骨巨细胞瘤的外科分期及手术类型与术后复发的关系
作者：董忠根 龙茂林① 李贺君 傅荫宇 陈汉平
单位：第二附属医院骨科 长沙 410011 ①现耒阳市人民医院骨科
关键词：骨肿瘤；巨细胞瘤；复发
湖南医科大学学报990226 提 要 对58例手术治疗的骨巨细胞瘤(GCT)病人术后随访2年以上，观察其疗效。结果发现：GCT 3期术后复发率明显高于2期(P<0.05)；在GCT 2期采用病变内刮除术后复发率明显高于广泛或根治性切除术后复发率(P<0.05)。表明GCT的外科分期对判定术后复发、准确评价疗效及指导治疗有重要价值；GCT的手术类型是影响术后复发的重要因素。
The relationship between surgical staging, pathologic grading,operative type and postoperative recurrence
, http://www.100md.com
in giant cell tumor of bone
Dong Zhonggen Long Maolin Li Hejun Fu Yinyu Chen Huanpin
(Department of Orthopedics, The Second Affiliated Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410011)
Sixty-eight surgical procedures of 58 patients with Giant Cell Tumor of Bone(GCT) were followed up over two years. The recurrence rate of GCT was Stage 1: 0 in 5, Stage 2: 15.4% in 39 and Stage 3: 37.5% in 24. It was significantly higher in Stage 3 than in Stage 2(P<0.05). The recurrence rate of GCT in Stage 2 was 30.8% in 13 intralesional curettage, and 0 in 17 wide or radical resection(P<0.05). We conclude that the surgical staging of GCT has important value in predicting postoperative recurrence, in accurately evaluating the operative efforts and in guiding treatment, and that the operative type is a significant factor effecting on the recurrence of GCT.
, 百拇医药
Key words bone neoplasms; giant cell tumor; recurrence
骨巨细胞瘤(GCT)是我国常见的原发性骨肿瘤，具有较强的侵袭性，术后复发率高。据文献[1～4]报道术后总复发率为16%～32%，病变内刮除术后复发率可高达27%～52%。肌肉骨骼肿瘤的外科分期系统对骨肿瘤的预后判断、治疗和疗效比较有重大意义[5]。有关GCT的外科分期与术后复发的关系报道较少。本文旨在探讨GCT的外科分期、病理分级以及手术类型与术后复发的关系及其意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 1980～1995年在本院诊治GCT病人中，收集资料完整，术后随访2年以上者58例，其中男33例，女25例，年龄15～64岁。其病变部位为股骨远端16例，胫骨近端11例，股骨近端6例，肱骨近端5例，桡骨远端4例，尺骨远端3例，胫骨远端2例，肱骨远端1例，腓骨近端1例，髌骨1例，脊柱3例，骶骨2例，肩胛骨1例，掌骨1例，足舟骨1例。病变位于四肢长管状骨末端者49例，占总数的84%。
, 百拇医药
1.2 GCT的外科分期和手术分类 本组病人共施行68次手术，按Enneking的外科分期方法[5，6]，1期5例次，2期39例次，3期24例次。根据Enneking手术分类方法[5]，病变内刮除术35例次，边缘性切除术3例次，广泛或根治性切除术30例次。按Jaffe病理分级方法，Ⅰ级29例次，Ⅱ级32例次，Ⅲ级7例次。
1.3 统计学处理 结果数据采用卡方检验。
2 结果
2.1 随访结果 本组病人随访2～17年，平均6.8年，共有15次手术术后复发，术后总复发率为22.1%(15/68)。复发距手术时间最短者8个月，最长9年；术后2年内复发10例次，占复发总数的66.7%，2～3年内复发者3例。
2.2 外科分期、病理分级及手术类型与术后复发的关系 GCT外科分期为1期，2期和3期术后复发率依次递增，分别为0(0/5)，15.4%(6/39)和37.5%(9/24)；3期术后复发率明显高于2期(χ2=4.01,P<0.05)，2期和3期术后复发率均高于1期，但差异均无显著性(P>0.05)。GCT病理分级为Ⅰ级，Ⅱ级和Ⅲ级者，术后复发率分别为17.2%(5/29)，28.1%(9/22)和14.3%(1/7)，各级之间差异均无显著性(P>0.05)。病变内刮除术后总复发率为 25.7%(9/35)，高于广泛或根治性切除术后总复发率13.3%(4/30)， 差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
2.3 同期不同手术类型之间及同手术类型各期间复发率比较 GCT 2期采用病变内刮除术后复发率为27.3%(6/22)，明显高于采用广泛或根治性切除术后复发率0(0/7)(P<0.05)；GCT 3期采用病变内刮除术后复发率为37.5%(3/8)，稍高于采用广泛或根治切除术后复发率30.8%(4/13)，差异无显著性(P>0.05)。GCT 3期患者采用广泛或根治性切除术后复发率为30.8%(4/13)，明显高于2期患者术后复发率0(0/17)(P<0.05)。
3 讨论
多数作者认为骨巨细胞瘤的病理分级与术后复发无密切联系[1～4]，本研究结果也相类似，各级间术后复发率差异无显著性，表明GCT的病理分级不是判定术后复发的敏感指标。
根据Enneking的外科分期方法[5，6]，GCT 1期为良性潜隐性病变，病变局限于囊内，骨无变形和膨胀；2期为良性活动性病变，病损位于囊内，骨膨胀变形，界清，反应骨壳连续；3期为良性侵袭性病变，有或无转移，病变位于囊外间室内或间室外，骨病变界限模糊，骨皮质或反应骨壳不连续，常有软组织肿块。本研究发现GCT的外科分期与术后复发有密切联系，1期、2期和3期术后总复发率依次递增，3期术后复发率明显高于2期(P<0.05)；3期和2期术后复发率均高于1期，但差异均无显著性，这可能与本组GCT 1期病例数太少有关。在采用广泛或根治性切除手术的病例中，GCT 2期病例术后复发率为0，而3期病例的复发率为30.8%(P<0.05)。上述结果表明，骨巨细胞瘤的外科分期是判定术后复发的较好指标，对预测术后是否复发有重要参考价值。
, http://www.100md.com
多数作者认为骨巨细胞瘤的手术方式是决定术后复发的最重要因素[2，3]。按照Enneking的手术分类方法，病变内刮除术是在病变组织内进行，如GCT刮除植骨或刮除骨水泥填充术；广泛性切除手术是在反应骨壳外的正常组织内整块切除病变，但切除范围在病变起源的解剖间室内；根治性切除是整块切除病变所在的解剖学间室。本组病例病变内刮除术后总复发率比广泛性或根治性切除术后总复发率高，但差异无显著性，这可能与本组病例数不够有关；但在GCT 2期病例中，病变内刮除术后复发率27.3%却明显高于广泛或根治性切除术后复发率0(P<0.05)。表明骨巨细胞瘤的手术类型是影响术后复发的重要因素，对判定术后是否复发亦有重要的参考价值。
GCT在未进行外科分期时，各手术类型间的总复发率比较，差异无显著性(P>0.05)。GCT进行外科分期后，在GCT 2期病例中，病变内刮除术后复发率却明显高于广泛或根治性切除术后复发率(P<0.05)。表明骨巨细胞瘤的外科分期对准确评价手术的效果亦有重要价值。
, http://www.100md.com
大多数(本组84%)骨巨细胞瘤位于四肢长管状骨末端，邻近关节。对其手术选择病变内刮除，能最大限度保全肢体关节的功能，但术后复发率高；而手术选择广泛或根治性切除，则术后复发率低，但术后肢体功能差，并发症多[2，3，7]。由于GCT 1期、2期和3期术后复发率依次递增，因此，GCT的外科分期对选择手术方式有重要的参考意义。对于1期潜隐性GCT，因其术后复发率低，为保全肢体的功能，宜采用病变内刮除手术。本组5例1期GCT采用刮除术均无复发。对于3期侵袭性GCT，因其术后复发率高(本组为37.5%)，故宜采用清除病灶更彻底的广泛或根治性切除手术。对于2期活动性GCT的手术方式选择，则应根据病变部位和病人年龄等情况，权衡利弊，灵活选用手术方式。本组GCT 2期采用广泛或根治性切除术者均无复发；而采用刮除术者术后复发率高达27.3%。
中国图书分类号 R738.1
参考文献
, 百拇医药 [1]Sung HW, Kuo DP, Shu WP, et al. Giant cell tumor of bone: analysis of two hundred and eight cases in chinese patients. J Bone Joint Surg, 1982,64-A:755-761
[2]Mcdonald DJ, Sin FH, Mcleod RA, et al. Giant cell tumor. J Bone Joint Surg, 1986,68-A:235-242
[3]Campacci M, Baldini N, Boriani S, et al. Giant cell tumor of bone. J Bone Joint Surg, 1987,69-A:106-113
[4]周建伟，姜建元.骨巨细胞瘤的治疗.中华肿瘤杂志，1990，12：389-391
, http://www.100md.com
[5]Enneking WF. A system of staging musculoskeletal neoplasma. Clin Orthop, 1986,204:9-24
[6]Present D, Bertoni F, Hundson T, et al. The correlation between the radiologic staging studies and histopathologic findings in aggressive stage 3 giant cell tumor of bone. Cancer, 1986,57:237-244
[7]Giatelis S, Mallin A, Piasecki P, et al. Intralesional excision compared with en bloc resection for giant cell tumors of bone. J Bone Joint Surg, 1993,75-A:1648-1654
收稿日期：1997-12-23, http://www.100md.com(董忠根 龙茂林① 李贺君 傅荫宇 陈汉平)
单位：第二附属医院骨科 长沙 410011 ①现耒阳市人民医院骨科
关键词：骨肿瘤；巨细胞瘤；复发
湖南医科大学学报990226 提 要 对58例手术治疗的骨巨细胞瘤(GCT)病人术后随访2年以上，观察其疗效。结果发现：GCT 3期术后复发率明显高于2期(P<0.05)；在GCT 2期采用病变内刮除术后复发率明显高于广泛或根治性切除术后复发率(P<0.05)。表明GCT的外科分期对判定术后复发、准确评价疗效及指导治疗有重要价值；GCT的手术类型是影响术后复发的重要因素。
The relationship between surgical staging, pathologic grading,operative type and postoperative recurrence
, http://www.100md.com
in giant cell tumor of bone
Dong Zhonggen Long Maolin Li Hejun Fu Yinyu Chen Huanpin
(Department of Orthopedics, The Second Affiliated Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410011)
Sixty-eight surgical procedures of 58 patients with Giant Cell Tumor of Bone(GCT) were followed up over two years. The recurrence rate of GCT was Stage 1: 0 in 5, Stage 2: 15.4% in 39 and Stage 3: 37.5% in 24. It was significantly higher in Stage 3 than in Stage 2(P<0.05). The recurrence rate of GCT in Stage 2 was 30.8% in 13 intralesional curettage, and 0 in 17 wide or radical resection(P<0.05). We conclude that the surgical staging of GCT has important value in predicting postoperative recurrence, in accurately evaluating the operative efforts and in guiding treatment, and that the operative type is a significant factor effecting on the recurrence of GCT.
, 百拇医药
Key words bone neoplasms; giant cell tumor; recurrence
骨巨细胞瘤(GCT)是我国常见的原发性骨肿瘤，具有较强的侵袭性，术后复发率高。据文献[1～4]报道术后总复发率为16%～32%，病变内刮除术后复发率可高达27%～52%。肌肉骨骼肿瘤的外科分期系统对骨肿瘤的预后判断、治疗和疗效比较有重大意义[5]。有关GCT的外科分期与术后复发的关系报道较少。本文旨在探讨GCT的外科分期、病理分级以及手术类型与术后复发的关系及其意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 1980～1995年在本院诊治GCT病人中，收集资料完整，术后随访2年以上者58例，其中男33例，女25例，年龄15～64岁。其病变部位为股骨远端16例，胫骨近端11例，股骨近端6例，肱骨近端5例，桡骨远端4例，尺骨远端3例，胫骨远端2例，肱骨远端1例，腓骨近端1例，髌骨1例，脊柱3例，骶骨2例，肩胛骨1例，掌骨1例，足舟骨1例。病变位于四肢长管状骨末端者49例，占总数的84%。
, 百拇医药
1.2 GCT的外科分期和手术分类 本组病人共施行68次手术，按Enneking的外科分期方法[5，6]，1期5例次，2期39例次，3期24例次。根据Enneking手术分类方法[5]，病变内刮除术35例次，边缘性切除术3例次，广泛或根治性切除术30例次。按Jaffe病理分级方法，Ⅰ级29例次，Ⅱ级32例次，Ⅲ级7例次。
1.3 统计学处理 结果数据采用卡方检验。
2 结果
2.1 随访结果 本组病人随访2～17年，平均6.8年，共有15次手术术后复发，术后总复发率为22.1%(15/68)。复发距手术时间最短者8个月，最长9年；术后2年内复发10例次，占复发总数的66.7%，2～3年内复发者3例。
2.2 外科分期、病理分级及手术类型与术后复发的关系 GCT外科分期为1期，2期和3期术后复发率依次递增，分别为0(0/5)，15.4%(6/39)和37.5%(9/24)；3期术后复发率明显高于2期(χ2=4.01,P<0.05)，2期和3期术后复发率均高于1期，但差异均无显著性(P>0.05)。GCT病理分级为Ⅰ级，Ⅱ级和Ⅲ级者，术后复发率分别为17.2%(5/29)，28.1%(9/22)和14.3%(1/7)，各级之间差异均无显著性(P>0.05)。病变内刮除术后总复发率为 25.7%(9/35)，高于广泛或根治性切除术后总复发率13.3%(4/30)， 差异无显著性(P>0.05)。
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2.3 同期不同手术类型之间及同手术类型各期间复发率比较 GCT 2期采用病变内刮除术后复发率为27.3%(6/22)，明显高于采用广泛或根治性切除术后复发率0(0/7)(P<0.05)；GCT 3期采用病变内刮除术后复发率为37.5%(3/8)，稍高于采用广泛或根治切除术后复发率30.8%(4/13)，差异无显著性(P>0.05)。GCT 3期患者采用广泛或根治性切除术后复发率为30.8%(4/13)，明显高于2期患者术后复发率0(0/17)(P<0.05)。
3 讨论
多数作者认为骨巨细胞瘤的病理分级与术后复发无密切联系[1～4]，本研究结果也相类似，各级间术后复发率差异无显著性，表明GCT的病理分级不是判定术后复发的敏感指标。
根据Enneking的外科分期方法[5，6]，GCT 1期为良性潜隐性病变，病变局限于囊内，骨无变形和膨胀；2期为良性活动性病变，病损位于囊内，骨膨胀变形，界清，反应骨壳连续；3期为良性侵袭性病变，有或无转移，病变位于囊外间室内或间室外，骨病变界限模糊，骨皮质或反应骨壳不连续，常有软组织肿块。本研究发现GCT的外科分期与术后复发有密切联系，1期、2期和3期术后总复发率依次递增，3期术后复发率明显高于2期(P<0.05)；3期和2期术后复发率均高于1期，但差异均无显著性，这可能与本组GCT 1期病例数太少有关。在采用广泛或根治性切除手术的病例中，GCT 2期病例术后复发率为0，而3期病例的复发率为30.8%(P<0.05)。上述结果表明，骨巨细胞瘤的外科分期是判定术后复发的较好指标，对预测术后是否复发有重要参考价值。
, http://www.100md.com
多数作者认为骨巨细胞瘤的手术方式是决定术后复发的最重要因素[2，3]。按照Enneking的手术分类方法，病变内刮除术是在病变组织内进行，如GCT刮除植骨或刮除骨水泥填充术；广泛性切除手术是在反应骨壳外的正常组织内整块切除病变，但切除范围在病变起源的解剖间室内；根治性切除是整块切除病变所在的解剖学间室。本组病例病变内刮除术后总复发率比广泛性或根治性切除术后总复发率高，但差异无显著性，这可能与本组病例数不够有关；但在GCT 2期病例中，病变内刮除术后复发率27.3%却明显高于广泛或根治性切除术后复发率0(P<0.05)。表明骨巨细胞瘤的手术类型是影响术后复发的重要因素，对判定术后是否复发亦有重要的参考价值。
GCT在未进行外科分期时，各手术类型间的总复发率比较，差异无显著性(P>0.05)。GCT进行外科分期后，在GCT 2期病例中，病变内刮除术后复发率却明显高于广泛或根治性切除术后复发率(P<0.05)。表明骨巨细胞瘤的外科分期对准确评价手术的效果亦有重要价值。
, http://www.100md.com
大多数(本组84%)骨巨细胞瘤位于四肢长管状骨末端，邻近关节。对其手术选择病变内刮除，能最大限度保全肢体关节的功能，但术后复发率高；而手术选择广泛或根治性切除，则术后复发率低，但术后肢体功能差，并发症多[2，3，7]。由于GCT 1期、2期和3期术后复发率依次递增，因此，GCT的外科分期对选择手术方式有重要的参考意义。对于1期潜隐性GCT，因其术后复发率低，为保全肢体的功能，宜采用病变内刮除手术。本组5例1期GCT采用刮除术均无复发。对于3期侵袭性GCT，因其术后复发率高(本组为37.5%)，故宜采用清除病灶更彻底的广泛或根治性切除手术。对于2期活动性GCT的手术方式选择，则应根据病变部位和病人年龄等情况，权衡利弊，灵活选用手术方式。本组GCT 2期采用广泛或根治性切除术者均无复发；而采用刮除术者术后复发率高达27.3%。
中国图书分类号 R738.1
参考文献
, 百拇医药 [1]Sung HW, Kuo DP, Shu WP, et al. Giant cell tumor of bone: analysis of two hundred and eight cases in chinese patients. J Bone Joint Surg, 1982,64-A:755-761
[2]Mcdonald DJ, Sin FH, Mcleod RA, et al. Giant cell tumor. J Bone Joint Surg, 1986,68-A:235-242
[3]Campacci M, Baldini N, Boriani S, et al. Giant cell tumor of bone. J Bone Joint Surg, 1987,69-A:106-113
[4]周建伟，姜建元.骨巨细胞瘤的治疗.中华肿瘤杂志，1990，12：389-391
, http://www.100md.com
[5]Enneking WF. A system of staging musculoskeletal neoplasma. Clin Orthop, 1986,204:9-24
[6]Present D, Bertoni F, Hundson T, et al. The correlation between the radiologic staging studies and histopathologic findings in aggressive stage 3 giant cell tumor of bone. Cancer, 1986,57:237-244
[7]Giatelis S, Mallin A, Piasecki P, et al. Intralesional excision compared with en bloc resection for giant cell tumors of bone. J Bone Joint Surg, 1993,75-A:1648-1654
收稿日期：1997-12-23, http://www.100md.com(董忠根 龙茂林① 李贺君 傅荫宇 陈汉平)