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编号:10213940
幽门螺旋菌在各期胃癌中的检出率与分布
http://www.100md.com 《湖南医科大学学报》 1999年第2期
     作者:邹益友 伍赶球 冯德云 郑 晖

    单位:附属湘雅医院消化内科 长沙 410008 ①组胚教研室 ②病理教研室

    关键词:幽门螺旋菌感染;胃癌;组织活检

    湖南医科大学学报990222 提 要 对7例早期胃癌和42例中晚期胃癌活检组织,作HE染色及石碳酸碱性品红法染色显示幽门螺旋菌(HP)。结果表明:42例中晚期胃癌患者HP阳性率为23.8%,7例早期胃癌患者HP阳性率为57.1%,两者差异有高度显著性(P<0.01)。在HP阳性的患者,HP并不分布于癌变组织,而是分布于癌旁“正常”组织,在中晚期胃癌的HP分布较早期胃癌更稀疏。提示HP与胃癌的进展关系不大。

    Changes on positive rate and distribution of helicobacter pyloriduring progression of gastric cancerZou Yiyou, Wu Ganqiu, Feng Deyun, et al
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    (Division of Gastroenterology, Xiangya Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410008)

    We observed changes on the positive rate and the distribution of helicobacter pylori(HP) in 7 case during early stage of gastric cancer and in 42 cases during middle-late stage of gastric cancer. The results showed that ①the positive rate during early stage of gastric cancer was 57.1%, the positive rate during middle-rate stage of gastric cancer was 23.8%, ②HP was not found within the gastric cancer lesions, ③for HP positive cases, HP distribution during early stage of gastric cancer was more sparse than during middle-late stage of gastric cancer. These results suggested that HP can hardly live within the gastric cancer tissue, so the progression of gastric cancer is probably independent of HP. It may be a question that HP eradication can prevent later development of gastric cancer.
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    Key word helicobacter pylori; gastric cancer; biopsy tissue

    近年来,幽门螺旋菌(HP)感染与胃癌的关系倍受关注[1,2,5]。大多数研究试图从病因学角度定位HP,即寻找HP与胃癌启动和发生相关联的线索和证据。从临床角度,即在胃癌发生之后及其进展过程中,HP的作用如何,目前所知甚少,以至在临床上,对胃癌患者是否要使用HP清除剂难以确定。本文通过对早、中晚期胃癌活检组织中HP的检出率及分布比较,试图为HP在胃癌进展过程中所起的作用提供一些线索。

    1 对象与方法

    1.1 对象 7例早期胃癌患者,男4例,女3例,年龄26~68(49.7±17.4)岁;胃癌的病理组织学类型中,低分化腺癌5例(71.4%),中、高分化腺癌1例(14.3%),高分化腺癌1例(14.3%)。42例中晚期胃癌患者,男20例,女22例,年龄26~72(49.9±13.5)岁;胃癌的病理组织学类型中,低分化腺癌28例(66.7%);印戒细胞癌5例(11.9%),中、高分化腺癌3例(7.1%),高分化腺癌2例(4.8%),低、未分化腺癌1例(2.4%),未分化腺癌1例(2.4%),中、低分化腺癌1例(2.4%),中、中分化腺癌1例(2.4%)。上述胃癌患者诊断均经病理检查证实,所有标本为胃镜活检组织,按常规制作石蜡包埋块。
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    1.2 方法 将石蜡包埋块按常规病理切片,HE染色及石炭酸碱性品红法染色显示HP。

    1.3 统计学处理 差异显著性采用率的显著性检验。

    2 结果

    2.1 早、中晚期胃癌HP检出率 在42例中晚期胃癌患者,HP阳性者10例,阳性率为23.8%;7例早期胃癌患者HP阳性者4例,阳性率为57.1%,两者差异有高度显著性(P<0.01,图1)。

    图1 早、中晚期胃癌HP检出率

    Fig. 1 Detective rate of HP in early and middl-late stage of gastric cancer
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    2.2 HP在胃癌活检组织中的分布 在早期胃癌和中晚期胃癌的癌组织部位均未发现HP(图2)。在HP检测为阳性的病例,HP分布在癌周粘膜表面粘液层、胃小凹腔面及胃腺腔面,且分布稀疏(图3)。HP分布在中晚期胃癌比早期胃癌更稀疏。

    图2 胃癌的癌变区域,未见HP ×400

    图3 非肿瘤组织示胃癌HP阳性 HP(→所指)分布于非癌变部位×400

    Fig. 2 HP was found in gastric carcinoma tissue ×400

    Fig. 3 Showing positive HP(→) in non-tumor tissue ×400

, 百拇医药     3 讨论

    幽门螺旋菌(HP)在胃癌进展过程中的作用所知甚少。本研究在早期胃癌患者中检测到HP阳性率为57.1%,中晚期胃癌患者HP阳性率为23.8%,即HP阳性率随胃癌的进展呈下降趋势,与杨润宽等报道相似[4],但本文实际阳性率明显低于杨润宽等的报道,可能为小块活检标本所致。无论是早期胃癌,还是中晚期胃癌,在癌组织部位,均未发现HP。在HP检测为阳性的胃癌病例,HP稀疏地分布在癌周组织。其中,早期胃癌中HP的分布特征与张佩范等报道一致[3]。表明HP与胃癌的进展过程似无相关性,因为胃癌组织中HP阴性,且HP阳性率随胃癌进展而下降,说明胃癌组织的微环境并不适合HP生存。张佩范等[3]曾根据早期胃癌中HP的分布特征推测HP与胃癌的发生可能没有直接的病因学关系;杨润宽等[4]在探讨HP与胃癌发生的关系时,观察到早期胃癌HP的阳性率明显高于中晚期胃癌。许多研究者偏重于从病因学角度研究HP与胃癌的关系,但在胃癌发生之后,HP与胃癌进展的关系常常未予重视。在临床上,胃癌患者是否要使用HP清除剂,就应该弄清HP在胃癌进展中的作用。一些研究者基于HP是胃癌的启动因素之一,主张应用HP清除剂[2,5],但其证据并不充分,因为许多癌症在去除可能的病因之后并不能延缓发展。从本文的研究结果及相关资料来看,在胃癌进展过程中,HP越来越少,癌组织部位缺乏HP,对在胃癌患者使用HP清除剂的观点提出质疑,至少在目前并无足够证据证明应用HP清除剂的必要性。最近,Yamaguchi H等报道[6],HP与培养的胃癌细胞株有很强的亲和力。在本研究的观察中,胃癌组织中未见HP,可能的原因是在体微环境不同于体外培养,这是一个值得探讨的问题。
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    本研究提示,胃癌的癌变组织不存在HP,随着胃癌进展,HP阳性率降低,分布更稀疏,HP在癌变组织中已难以生存,因而与胃癌的进展过程关系不大。

    中国图书分类号 R735.2

    参考文献

    [1]林三仁.幽门螺旋菌与胃癌关系的进展.中华消化杂志,1997,17(5):249-250

    [2]Hahm KB, Lee KJ, Kim JH, et al. Helicobacter pylori infection, oxidative DNA damage, gastric carcinogenesis, and reversibility by rebamipide. Digr Dise Sci, 1998,43(9):72S-77S

    [3]张佩范,吴烨秋,林慧芝,等.早期胃癌中幽门螺旋菌的检出与分布.中国医科大学学报,1992,21(2):96-99
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    [4]杨润宽,林三仁,雷道年,等.幽门螺旋菌感染与胃癌的相关性研究.中华消化杂志,1997,17(5):251-253

    [5]Shibata T, Imoto I, Gabazza EC. Detection of helicbacter pylori in biopsy of patients with gastric carcinoma. Biomed Pharmacother, 1997,51(1):22-28

    [6]Yamguchi H, Osaki T, Kurihara N, et al. The role of heat shock protein 60(HSP60) of helicobacter pylori in adhesion of H.pylori to human gastric epithelial cell. Kansenshogaku Zasshi, 1998,72(5):487-492

    收稿日期:1999-02-05, 百拇医药(邹益友 伍赶球 冯德云① 郑 晖②)