儿童偏头痛脑电图和经颅多普勒检查结果分析
作者：郭五英 于湘军
单位：神经病学研究所 长沙 410008
关键词：偏头痛；脑电图；超声检查；儿童
湖南医科大学学报990220 提 要 本文对25例儿童偏头痛患者进行发作期和间歇期脑电图及经颅多普勒检查。结果发现，脑电图异常率72%，经颅多普勒异常率85%，脑电图诱发试验60%为阳性，其中3例脑电图在枕区可见单个非典型痫性波。提出儿童偏头痛的诊断应与癫痫鉴别，脑电图与经颅多普勒同时检查能提高诊断，对治疗有指导意义。
Electroencephalography and transcranial Doppler
analysis in children with migraine
, http://www.100md.com Guo Wuying Yu Xiangjun
(Research Institute of Neuroscience, Hunan Medical University, Changsha 410008)
Electroencephalogram(EEG) and transcranial Doppler(TCD) recordings were carried out in 25 children with migraine during ictal and interictal period. The results were that the abnormal rate of EEG and TCD was 85% and 72%, respectively; the positive rate of EEG provoked test was 60%; there was the single untypical epileptiform wave in the occipital in 3 patients by EEG. We conclude that EEG combined TCD examination in migraine can increase the correct rate of diagnosis and help to differ epilepsy from migraine.
, 百拇医药
Key words migraine; electroencephalography; ultrasonography; child
儿童偏头痛发病不少见，严重影响儿童的生活和学习，本文收集我院1997年1月～1998年2月儿童期偏头痛25例，对其脑电图和经颅多普勒检查进行分析，结果如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本组病例中男11例，女14例，发病年龄5～14(平均12)岁。就诊年龄5～14岁，典型偏头痛14例，普通偏头痛8例，腹型偏头痛3例。疼痛部位，左右交替5例(20%)，仅限于枕后部2例(8%)。头痛伴恶心呕吐10例，短暂视觉障碍3例。检查未发现定位体征，25例患儿中有高热惊厥史4例，偏头痛家族史18例。25例中17例行头部CT扫描，结果均正常。
1.2 方法 脑电图采用丹麦21道全数字化无笔无纸记录仪，按国际10～20系统安放21个电极，采用单、双极进行常规描记，时间为20～25min。作过度换气、睁闭眼、闪光刺激等诱发试验，其中5例同时作剥夺性睡眠描记。
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经颅多普勒(TCD)采用德国EME公司TC-20005型TCD仪。探测颅内血管采用2MHz脉冲探头。置探头于颞窗，枕窗，分别收集大脑中动脉(MCA)、颈内动脉(ICA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)及基底动脉(BA)的血流学资料进行分析。
2 结果
2.1 脑电图变化 脑电图以阵发性短程中至高波幅θ和δ节律为8例(图1)，慢性呈局灶性，涉及颞区，枕区不同步性活动2例，诱发试验10例呈阳性变化。表现为阵发性高至极高波幅高达(250μV)，2～2.5CPS δ波和4～6CPS θ波，持续时间为2～5s，个别长达10s。本组有3例在过度换气后2min可见枕区单个非典型痫性波。5例为α节律紊乱，波幅超过正常儿童标准150μV以上(图2)，7例无异常变化。
2.2 血流动力学变化 16例偏头痛患儿血流速度加快(图3)，3例血流速度减慢，2例后循环血流速度增快，而前循环流速减慢。MCA平均流速147cm.s-1(图4)，ACA为124cm.s-1，ICA为127cm.s-1，VA为94cm.s-1，BA为95cm.s-1，4例正常。
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图1 偏头痛患儿发作期脑电图 阵发性中～高波幅θ，δ节律
图2 偏头痛患儿发作期脑电图 α节律紊乱中～高波幅超过正常儿童标准150μV以上
图3 偏头痛患儿发作期经颅多普勒检查结果 双侧血流普遍增高
图4 偏头痛患儿发作期经颅多普勒检查结果 MCA平均流速高达147μV
Fig. 1 EEG of migraine children during attack Paroxysms of moderate to high voltage, θ,δ rhythms
Fig. 2 EEG of migraine children during attack Attack: disorganization of α rhythms, the voltage above that of the normal children more than 150μV
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Fig. 3 TCD of migraine children during attack Accelerated blood velocity of both side
Fig. 4 TCD of migraine children during attack The mean velocity of MCA was 147cm.s-1
3 讨论
偏头痛为儿童常见病，其患病率为0.4%～1%[1]。本组诊断标准为以下4点：①曾患两次以上反复发作性一侧或两侧头痛；②头痛伴恶心或呕吐；③发作前有视觉障碍等先兆症状；④排除因发热头痛或颅内病变所致神经系统疾患。本组25例，均有反复发作，部分伴有恶心呕吐，或视觉障碍；CT检查均为阴性，故符合偏头痛诊断。
, 百拇医药
本组25例脑电图异常率为72%，TCD异常率为85%。儿童期偏头痛异常率较成人为高，长期以来对本病和癫痫的诊断常混淆不清，对具有脑电图异常的偏头痛特别有痫性波的儿童，临床上常诊断为头痛或腹痛型癫痫。临床常见偏头痛外无各型癫痫发作表现，吴逊教授发现国内外近几年无一例报道头痛型癫痫的诊断病例[2]。偏头痛和癫痫的临床表现确有相似之处，但头痛性癫痫非常罕见。轻易诊断癫痫不但误导治疗，而且增加病人及其家长的精神负担，造成不利社会影响。笔者认为，上述脑电图异常变化不一定是痫性波，故不能以此断认为痫性发作的棘波灶，而对一些儿童不伴痫性发作棘波灶，也认为是由于本体感受输入中枢神经的一种诱发电位。实际上，此属生理现象[3]。另外，一般癫痫药物治疗一些患儿有效，也不能轻易诊断其为癫痫发作。
腹型偏头痛属特殊类型之一，其发作时以腹痛为主，头痛轻微或缺如。本组3例患儿符合上述特征，脑电图检查有可疑痫性波发放。本组25例患儿同时作TCD检查，其中发作期Vm增高76%，较成人发作期异常率高，血流速度减慢较少。此为儿童偏头痛颅内血流动力改变的特点。笔者注意到双侧血流速度不对称，Vm相差40?!cm*s-1，故认为可能系脑血管痉挛所致，而血流速度降低则系血管扩张所引起。说明儿童偏头痛存在脑血管功能障碍[4]。笔者认为脑电图异常的头痛患儿应作TCD检查，若有脑动脉痉挛时，则提示偏头痛，不宜诊断为癫痫。采用脑电图结合TCD检查可提高血管性头痛的诊断及与癫痫的鉴别诊断，对指导治疗具有重要价值。
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中国图书分类号 R747.2 R748
参考文献
[1]刘焯霖，梁秀龄.偏头痛.见：刘焯霖，梁秀龄著.神经遗传病学.北京：人民卫生出版社，1988：249-250
[2]吴逊.癫痫诊断中应注意的一些问题.中华神经外科杂志，1996，9(29)：195-196
[3]福山幸夫.头痛与脑电图.见：福山幸夫编(张书香译).小儿实用脑电图学.北京：人民卫生出版社，1987：121-124
[4]赵振宇，张玉珍，郝培来.经颅多普勒超声对儿童偏头痛的价值(附40例报告).临床儿科杂志，1996，14(2)：138-139
收稿日期：1998-09-15, http://www.100md.com
单位：神经病学研究所 长沙 410008
关键词：偏头痛；脑电图；超声检查；儿童
湖南医科大学学报990220 提 要 本文对25例儿童偏头痛患者进行发作期和间歇期脑电图及经颅多普勒检查。结果发现，脑电图异常率72%，经颅多普勒异常率85%，脑电图诱发试验60%为阳性，其中3例脑电图在枕区可见单个非典型痫性波。提出儿童偏头痛的诊断应与癫痫鉴别，脑电图与经颅多普勒同时检查能提高诊断，对治疗有指导意义。
Electroencephalography and transcranial Doppler
analysis in children with migraine
, http://www.100md.com Guo Wuying Yu Xiangjun
(Research Institute of Neuroscience, Hunan Medical University, Changsha 410008)
Electroencephalogram(EEG) and transcranial Doppler(TCD) recordings were carried out in 25 children with migraine during ictal and interictal period. The results were that the abnormal rate of EEG and TCD was 85% and 72%, respectively; the positive rate of EEG provoked test was 60%; there was the single untypical epileptiform wave in the occipital in 3 patients by EEG. We conclude that EEG combined TCD examination in migraine can increase the correct rate of diagnosis and help to differ epilepsy from migraine.
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Key words migraine; electroencephalography; ultrasonography; child
儿童偏头痛发病不少见，严重影响儿童的生活和学习，本文收集我院1997年1月～1998年2月儿童期偏头痛25例，对其脑电图和经颅多普勒检查进行分析，结果如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本组病例中男11例，女14例，发病年龄5～14(平均12)岁。就诊年龄5～14岁，典型偏头痛14例，普通偏头痛8例，腹型偏头痛3例。疼痛部位，左右交替5例(20%)，仅限于枕后部2例(8%)。头痛伴恶心呕吐10例，短暂视觉障碍3例。检查未发现定位体征，25例患儿中有高热惊厥史4例，偏头痛家族史18例。25例中17例行头部CT扫描，结果均正常。
1.2 方法 脑电图采用丹麦21道全数字化无笔无纸记录仪，按国际10～20系统安放21个电极，采用单、双极进行常规描记，时间为20～25min。作过度换气、睁闭眼、闪光刺激等诱发试验，其中5例同时作剥夺性睡眠描记。
, 百拇医药
经颅多普勒(TCD)采用德国EME公司TC-20005型TCD仪。探测颅内血管采用2MHz脉冲探头。置探头于颞窗，枕窗，分别收集大脑中动脉(MCA)、颈内动脉(ICA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)及基底动脉(BA)的血流学资料进行分析。
2 结果
2.1 脑电图变化 脑电图以阵发性短程中至高波幅θ和δ节律为8例(图1)，慢性呈局灶性，涉及颞区，枕区不同步性活动2例，诱发试验10例呈阳性变化。表现为阵发性高至极高波幅高达(250μV)，2～2.5CPS δ波和4～6CPS θ波，持续时间为2～5s，个别长达10s。本组有3例在过度换气后2min可见枕区单个非典型痫性波。5例为α节律紊乱，波幅超过正常儿童标准150μV以上(图2)，7例无异常变化。
2.2 血流动力学变化 16例偏头痛患儿血流速度加快(图3)，3例血流速度减慢，2例后循环血流速度增快，而前循环流速减慢。MCA平均流速147cm.s-1(图4)，ACA为124cm.s-1，ICA为127cm.s-1，VA为94cm.s-1，BA为95cm.s-1，4例正常。
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图1 偏头痛患儿发作期脑电图 阵发性中～高波幅θ，δ节律
图2 偏头痛患儿发作期脑电图 α节律紊乱中～高波幅超过正常儿童标准150μV以上
图3 偏头痛患儿发作期经颅多普勒检查结果 双侧血流普遍增高
图4 偏头痛患儿发作期经颅多普勒检查结果 MCA平均流速高达147μV
Fig. 1 EEG of migraine children during attack Paroxysms of moderate to high voltage, θ,δ rhythms
Fig. 2 EEG of migraine children during attack Attack: disorganization of α rhythms, the voltage above that of the normal children more than 150μV
, 百拇医药
Fig. 3 TCD of migraine children during attack Accelerated blood velocity of both side
Fig. 4 TCD of migraine children during attack The mean velocity of MCA was 147cm.s-1
3 讨论
偏头痛为儿童常见病，其患病率为0.4%～1%[1]。本组诊断标准为以下4点：①曾患两次以上反复发作性一侧或两侧头痛；②头痛伴恶心或呕吐；③发作前有视觉障碍等先兆症状；④排除因发热头痛或颅内病变所致神经系统疾患。本组25例，均有反复发作，部分伴有恶心呕吐，或视觉障碍；CT检查均为阴性，故符合偏头痛诊断。
, 百拇医药
本组25例脑电图异常率为72%，TCD异常率为85%。儿童期偏头痛异常率较成人为高，长期以来对本病和癫痫的诊断常混淆不清，对具有脑电图异常的偏头痛特别有痫性波的儿童，临床上常诊断为头痛或腹痛型癫痫。临床常见偏头痛外无各型癫痫发作表现，吴逊教授发现国内外近几年无一例报道头痛型癫痫的诊断病例[2]。偏头痛和癫痫的临床表现确有相似之处，但头痛性癫痫非常罕见。轻易诊断癫痫不但误导治疗，而且增加病人及其家长的精神负担，造成不利社会影响。笔者认为，上述脑电图异常变化不一定是痫性波，故不能以此断认为痫性发作的棘波灶，而对一些儿童不伴痫性发作棘波灶，也认为是由于本体感受输入中枢神经的一种诱发电位。实际上，此属生理现象[3]。另外，一般癫痫药物治疗一些患儿有效，也不能轻易诊断其为癫痫发作。
腹型偏头痛属特殊类型之一，其发作时以腹痛为主，头痛轻微或缺如。本组3例患儿符合上述特征，脑电图检查有可疑痫性波发放。本组25例患儿同时作TCD检查，其中发作期Vm增高76%，较成人发作期异常率高，血流速度减慢较少。此为儿童偏头痛颅内血流动力改变的特点。笔者注意到双侧血流速度不对称，Vm相差40?!cm*s-1，故认为可能系脑血管痉挛所致，而血流速度降低则系血管扩张所引起。说明儿童偏头痛存在脑血管功能障碍[4]。笔者认为脑电图异常的头痛患儿应作TCD检查，若有脑动脉痉挛时，则提示偏头痛，不宜诊断为癫痫。采用脑电图结合TCD检查可提高血管性头痛的诊断及与癫痫的鉴别诊断，对指导治疗具有重要价值。
, 百拇医药
中国图书分类号 R747.2 R748
参考文献
[1]刘焯霖，梁秀龄.偏头痛.见：刘焯霖，梁秀龄著.神经遗传病学.北京：人民卫生出版社，1988：249-250
[2]吴逊.癫痫诊断中应注意的一些问题.中华神经外科杂志，1996，9(29)：195-196
[3]福山幸夫.头痛与脑电图.见：福山幸夫编(张书香译).小儿实用脑电图学.北京：人民卫生出版社，1987：121-124
[4]赵振宇，张玉珍，郝培来.经颅多普勒超声对儿童偏头痛的价值(附40例报告).临床儿科杂志，1996，14(2)：138-139
收稿日期：1998-09-15, http://www.100md.com