颈部扩张术后并发症的观察与护理
作者：汪丽萍
单位：第三军医大学附属西南医院整形外科 重庆，400038
关键词：颈部扩张术/并发症；外科护理
第三军医大学学报990227 Observation and care of complication after expansion of the neck
提要 目的：防治颈部皮肤组织扩张术后并发症，确保手术成功。方法：对我科34例颈部扩张术后患者进行严密观察与护理。结果：34例中8例发生并发症，发生率为25%，因及时发现后进行手术处理，均获得满意效果。结论：由于颈部特殊的解剖结构及功能使颈部扩张术后容易发生血肿、颈动脉窦受压、扩张区皮肤血运障碍等并发症，因此，严密的术后观察与护理十分重要。
中图法分类号 R473.6
, http://www.100md.com
我科自1989年至今，对颈部手术患者选择性的采用皮肤组织扩张术修复组织缺损。由于皮肤组织扩张术后并发症发生率较高，加之颈部的特殊解剖结构使某些并发症更易发生。做好颈部扩张术后并发症的观察与护理，是确保手术成功的关键，现报道如下。
1 临床资料
本组32例，男14例，女18例；年龄最小14岁，最大36岁；其中烧伤瘢痕28例，胎记2例，毛细血管瘤2例。扩张器选择100～300 ml容量，修复创面6～18 cm不等。均采用慢扩张术，分两期手术完成。
2 并发症的观察与护理
本组32例，并发症占25%，其中发生血肿3例，颈动脉窦受压1例，扩张区皮肤血运障碍2例，扩张器折叠1例，扩张囊渗漏1例，经严密的术后观察及良好的护理，发现问题后及时进行处理，保证了手术的成功。
, 百拇医药
2.1 血肿
颈部的皮肤和浅部结缔组织薄而柔软，胸锁乳突肌中段前后缘到皮肤小穿支血管较多，加之术后又不宜包扎过紧，因此，颈部为皮肤软组织扩张术常见血肿并发症的部位。72 h内密切观察渗血情况及术区肿胀是否明显，有无胀痛、局部皮肤颜色、毛细血管充盈情况等。颈部活动度较大，术后早期也可因活动过多致创面渗血，故术后一般给予平卧，头下垫一薄枕，嘱其尽量减少活动，3d内每2h巡视一次，每班测血压、脉博，以便及时观察病情。
2.2 颈动脉窦受压
颈侧深层有重要的血管神经或颈动脉窦压力感受器，能反射性地调节血压，受刺激后可引起心跳减慢，血压降低等。因此，每次注水应控制在额定量的10%，注水中和注水后几小时内均应密切观察脉博、血压、呼吸的变化，尤其在埋入两个扩张器时，应采用单侧交替注射，发现问题时应立即停止注射或抽出扩张器内的部分液体。
, 百拇医药
2.3 扩张区皮肤血运障碍
因扩张器容量增加后局部皮肤压力也逐渐增大，皮肤的血运受到影响，在临床中观察到：毛细血管充盈时间在正常皮肤为2～3s，在注水中扩张区皮肤延至5～8s。此时，应严密观察局部皮肤变化，如出现苍白,皮温明显低于正常,毛细血管充盈时间过慢或几分钟后仍未恢复到注水前水平，应立即抽出少量液体，减轻局部压力，对严重者可用TDP灯距60 cm照射15～30 min，以促进血运恢复。
2.4 扩张器折叠
埋置200 ml以上或埋入二个扩张器时，尤其是靠近颏部埋置时，因颈部的活动或埋置腔分离偏小等而引起扩张器折叠。对这类患者，术后应交代其注意保持颈部伸展，给予去枕平卧或垫薄枕，减少颈部活动。对已出现折叠者，注水时放慢注水速度及注水量，避免出现其它并发症。
2.5 扩张囊外露或渗漏
, 百拇医药
囊外露是颈部扩张术较常见并发症，多发生在扩张器注水过程中，因伤口愈合欠佳或注射壶外置、囊内压力过大所致，一旦发现囊外露，应立即报告医生进行及时处理，防止局部坏死、破溃而引起感染。故术前扩张器准备过程中，应严格按规定注入10～20 ml水对扩张器进行认真挤压检查，发现渗漏，应立即更换以保证手术成功。
2.6 局部感染
因血肿影响伤口愈合、扩张器注射壶外置、注射操作无菌观念不强、全身营养状况差等均可致局部感染。术后对渗血及引流出的渗出物浸染的敷料及时更换，保持伤口及敷料清洁；注射壶外置时更应加强护理，每天消毒外露的连接管和注射壶，保持连接管出皮肤处伤口的清洁并更换覆盖纱布。阀门位置埋置过浅时，在此皮肤之上盖一无菌纱布进行保护并每天更换；术后鼓励患者多食高蛋白、高维生素等富于营养的食物以增加抵抗力。
作者简介：汪丽萍，女，35岁，主管护师
参考文献
1 鲁开化，艾玉峰 主编.皮肤软组织扩张术.西安：金盾出版社，1991.117～119
2 汪晓雷，黎 钢，吴正阳，等.皮肤软组织扩张器治疗颌面颈部皮肤缺损的体会.实用美容整形外科杂志，1994，5(4)：188
(收稿：1998-05-20；修回：1998-11-24), http://www.100md.com
单位：第三军医大学附属西南医院整形外科 重庆，400038
关键词：颈部扩张术/并发症；外科护理
第三军医大学学报990227 Observation and care of complication after expansion of the neck
提要 目的：防治颈部皮肤组织扩张术后并发症，确保手术成功。方法：对我科34例颈部扩张术后患者进行严密观察与护理。结果：34例中8例发生并发症，发生率为25%，因及时发现后进行手术处理，均获得满意效果。结论：由于颈部特殊的解剖结构及功能使颈部扩张术后容易发生血肿、颈动脉窦受压、扩张区皮肤血运障碍等并发症，因此，严密的术后观察与护理十分重要。
中图法分类号 R473.6
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我科自1989年至今，对颈部手术患者选择性的采用皮肤组织扩张术修复组织缺损。由于皮肤组织扩张术后并发症发生率较高，加之颈部的特殊解剖结构使某些并发症更易发生。做好颈部扩张术后并发症的观察与护理，是确保手术成功的关键，现报道如下。
1 临床资料
本组32例，男14例，女18例；年龄最小14岁，最大36岁；其中烧伤瘢痕28例，胎记2例，毛细血管瘤2例。扩张器选择100～300 ml容量，修复创面6～18 cm不等。均采用慢扩张术，分两期手术完成。
2 并发症的观察与护理
本组32例，并发症占25%，其中发生血肿3例，颈动脉窦受压1例，扩张区皮肤血运障碍2例，扩张器折叠1例，扩张囊渗漏1例，经严密的术后观察及良好的护理，发现问题后及时进行处理，保证了手术的成功。
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2.1 血肿
颈部的皮肤和浅部结缔组织薄而柔软，胸锁乳突肌中段前后缘到皮肤小穿支血管较多，加之术后又不宜包扎过紧，因此，颈部为皮肤软组织扩张术常见血肿并发症的部位。72 h内密切观察渗血情况及术区肿胀是否明显，有无胀痛、局部皮肤颜色、毛细血管充盈情况等。颈部活动度较大，术后早期也可因活动过多致创面渗血，故术后一般给予平卧，头下垫一薄枕，嘱其尽量减少活动，3d内每2h巡视一次，每班测血压、脉博，以便及时观察病情。
2.2 颈动脉窦受压
颈侧深层有重要的血管神经或颈动脉窦压力感受器，能反射性地调节血压，受刺激后可引起心跳减慢，血压降低等。因此，每次注水应控制在额定量的10%，注水中和注水后几小时内均应密切观察脉博、血压、呼吸的变化，尤其在埋入两个扩张器时，应采用单侧交替注射，发现问题时应立即停止注射或抽出扩张器内的部分液体。
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2.3 扩张区皮肤血运障碍
因扩张器容量增加后局部皮肤压力也逐渐增大，皮肤的血运受到影响，在临床中观察到：毛细血管充盈时间在正常皮肤为2～3s，在注水中扩张区皮肤延至5～8s。此时，应严密观察局部皮肤变化，如出现苍白,皮温明显低于正常,毛细血管充盈时间过慢或几分钟后仍未恢复到注水前水平，应立即抽出少量液体，减轻局部压力，对严重者可用TDP灯距60 cm照射15～30 min，以促进血运恢复。
2.4 扩张器折叠
埋置200 ml以上或埋入二个扩张器时，尤其是靠近颏部埋置时，因颈部的活动或埋置腔分离偏小等而引起扩张器折叠。对这类患者，术后应交代其注意保持颈部伸展，给予去枕平卧或垫薄枕，减少颈部活动。对已出现折叠者，注水时放慢注水速度及注水量，避免出现其它并发症。
2.5 扩张囊外露或渗漏
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囊外露是颈部扩张术较常见并发症，多发生在扩张器注水过程中，因伤口愈合欠佳或注射壶外置、囊内压力过大所致，一旦发现囊外露，应立即报告医生进行及时处理，防止局部坏死、破溃而引起感染。故术前扩张器准备过程中，应严格按规定注入10～20 ml水对扩张器进行认真挤压检查，发现渗漏，应立即更换以保证手术成功。
2.6 局部感染
因血肿影响伤口愈合、扩张器注射壶外置、注射操作无菌观念不强、全身营养状况差等均可致局部感染。术后对渗血及引流出的渗出物浸染的敷料及时更换，保持伤口及敷料清洁；注射壶外置时更应加强护理，每天消毒外露的连接管和注射壶，保持连接管出皮肤处伤口的清洁并更换覆盖纱布。阀门位置埋置过浅时，在此皮肤之上盖一无菌纱布进行保护并每天更换；术后鼓励患者多食高蛋白、高维生素等富于营养的食物以增加抵抗力。
作者简介：汪丽萍，女，35岁，主管护师
参考文献
1 鲁开化，艾玉峰 主编.皮肤软组织扩张术.西安：金盾出版社，1991.117～119
2 汪晓雷，黎 钢，吴正阳，等.皮肤软组织扩张器治疗颌面颈部皮肤缺损的体会.实用美容整形外科杂志，1994，5(4)：188
(收稿：1998-05-20；修回：1998-11-24), http://www.100md.com