食管异物致食管穿孔并纵隔及颈部皮下气肿1例

http://www.100md.com 《中国内镜杂志》 1999年第2期

     作者：江汉礼 黄安闽 廖应芳

    单位：福建省汀州医院(366300)

    关键词：食管异物；食管穿孔；气肿

    中国内镜杂志990245 分类号 R655.4

    1 临床资料

    患者女性，39岁。吃鱼后胸骨后疼痛2h就诊我院，在我院行急诊胃镜检查(检查号1584)，进镜24cm，见一条长形白色异物刺入食管中段前壁，另一端悬于食管中，异物周围粘膜轻度充血。即通过胃镜钳取出，异物为一0.8cm×0.2cm×0.1cm鱼刺，术后无不适。次日上午患者出现活动时胸闷、气急，无咳嗽、胸痛及发热，再次就诊。查体：T36.8℃，P108次/min，R22次/min，Bp14/10kPa，无鼻翼扇动，无紫钳，颈静脉稍充盈，颈下部皮肤肿胀，质地软，有捻发感，局部无红，无发热，肺无异常，心律齐HR 108次/min，心音较低钝，腹无异常，胸透提示：上纵隔气肿，心电图揭示窦性心动过速。考虑：食管穿孔并纵隔及颈部皮下气肿。经严密观察病情，禁食，输液及抗感染治疗，14d后症状消失。复查胸片未见异常，心电图正常。胃镜见食管通畅，粘膜光整。治愈出院。

    2 讨论

    食管异物不少见，但致食管穿孔并纵隔及颈部皮下气肿则颇为少见，也未见类似报道。该患者发生食管异物后，有意识地增加吞咽动作和进食食物，企图把异物吞入胃内，结果使异物穿破食管壁，空气沿食管裂口进入纵隔，继而渗入颈部软组织。如果积气量多可影响回心血量和心输出量造成心功能不全，也可挤压气道引起肺通气功能障碍。该患者发现早，处理得当，未产生严重后果。但告诫我们食管异物应尽快就诊，通过恰当的措施取出异物。胃镜操作者在钳夹食管异物时，以能看清食管粘膜及异物为准，不要注入太多空气，以免把裂口撕开。

    (1998-12-31收稿 吴鄂生审稿), http://www.100md.com

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