基层医院病房调剂室开展临床药学初步探索
作者：马满珍
单位：西安航空发动机公司职工医院，710021
关键词：
基层医院病房调剂室开展临床药学初步探索 我院是一所有300余张床位的职工医院，由于医疗经费的紧张，技术、设备、人员等基础条件差，给临床药学工作的开展造成一定难度。近年来结合具体情况，积极探索，努力将病房调剂从简单的配方发药困境中摆脱出来，向知识信息型转化。
1 开展药学情报，提供临床咨询
药学情报是调剂工作的参谋助手，没有信息情报，药物治疗就会落后于时代。病房调剂室应承担对医生、护士、患者及其家属的用药咨询。除备有较新的药物工具书及学术交流资料外，还注意从药学期刊、医学杂志中摘录药物评价，药物配伍，老药新用，不良反应报道等，搞好文摘卡；并收集新药特药说明书，将这些材料作为信息依据随时向临床提供药品问题咨询。如1995年8月急诊室一女学生上呼吸道感染以青霉素480万u溶于250ml0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，20min左右患者突然出现惊厥，抽搐，继而意识丧失，四肢强直，医护人员立即进行抢救，停止输液并对症处理，10min后症状缓解。当医生前来咨询时，药剂科提供《中国医院药学杂志》1995年第3期曾报道“静滴青霉素致惊厥1例”供参考。
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搞好药物情报还应及时反馈临床对药品的需求，药品质量等信息，做好药物评价工作。1996年4月，内科有几位患者相继使用西安制药二分厂产醋酸泼尼松(规格：5mg×1000；批号：950101-2)无效，某些患者(皮肌炎，肾病综合症等)大剂量口服80mg/d，两月余，病情未得到控制，反复高热，同时也未出现长期服用糖皮质激素带来的类肾上腺皮质功能亢进综合症等不良反应。[1]当药剂科了解到这种情况后，鉴于缺乏检测设备，一方面向科、院反映，一方面建议临床分组试验，对照组使用江苏宜兴市制药厂产醋酸泼尼松(Prednisoni Acetae批号：940506-1)经过近一个月观察，证明西安产醋酸泼尼松疗效可疑而停止临床使用。
2 参与病案讨论，当好用药参谋
临床治疗药物中，抗感染药物占据主要地位。药师深入临床，帮助医师选用最安全，最有效的抗菌药物以尽快控制感染，使病人转危为安是现代药学赋于每个药师的职责。
, 百拇医药
1996年6月传染科收治一位发热10天以斑疹伤寒从内科转来的患者，采用静滴氨苄青霉素及口服四环素治疗四天，病情继续加重，体温高达40℃。分析表明此用药不合理。因为氨苄青霉素属繁殖期杀菌剂，四环素为快效静止期抑菌剂，由于四环素的作用，细菌蛋白质的合成迅速被阻断，致胞浆体积不增大，而胞壁的合成和自溶现象也不发生，因为氨苄青霉素的效能受到明显的限制。[2]故二者合用降低疗效并出现拮抗。此后，两次请西安市传染病院上级医师会诊，再次化验修正诊断为伤寒，以静滴氯霉素，口服SMZco，氟哌酸及中药清热解毒治疗五天，效果仍不佳。考虑到该患者持续高热20余天，所用抗菌药物也已多达9种，在一定程度上细菌已产生抗药性。因此与主管医生协商，建议调整治疗方案改用环丙沙星0.2，Bid，静滴。同时停止口服其它抗菌药物。环丙沙星(Ciprofloxacin)为第三代喹诺酮类抗菌新药。抗菌作用研究结果表明对肠道阴性杆菌包括对一般抗生素耐药的肠杆菌属如阴沟杆菌都有较好的抗菌作用。[3]文献也曾报道用环丙沙星治疗伤寒疗效优于其它抗菌药物。[4]患者用药2天后，体温降至37.4℃，未出现呕吐，腹胀现象，继用5天，各项检查，化验正常，痊愈出院。
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3 开展不良反应监察，实施药学监护
药学监护这一概念是1988年国际药学会议上提出来的。在药学监护涉及众多内容中，由于药品不良反应(ADRS)对人们生命健康危害性大而首先予以提出。[5]近年来，临床上常将复方氨基酸作为为机体提供热量的营养物质使用日趋广泛，却往往忽视了其不良反应。1995-1996年，共收集到4例静滴复方氨基酸不良反应报告。其中过敏反应(药疹)2例，类输液反应1例，严重胃肠反应(在注意滴速情况下)1例。1996年，还收到内科一肾病患者在连续服用强的松三个月后诱发糖尿病及两例患儿静滴氨苄青霉素出现严重迟缓反应的报告，均应引起临床重视。
4 责任与方向
病房调剂室是药剂科面对临床与医、护、患直接接触的窗口。做好调剂工作，开展临床药学，为病人提供高质量的药品和优质服务是医院取得社会重视的重要环节，也是药学科学发展的需要。作为基层医院应从以下几点努力。
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4.1 现代调剂是技术性强，全方位的系统工程，它要求其技术人员有很宽的知识面。药师只有不断地主动地更新知识，提高自身业务素质才能适应药学科学的发展。
4.2 临床药学的本质就是为临床服务。药师要参与医疗实践，与医生共同担负起对病人进行药物治疗的重大责任，即开展药学监护，收集ADRS，尤其是那些新发现的严重的ADRS病例，认真填写报告，作为整理、统计、因果分析和评价，定期以药讯形式向全院通报，以促进医疗水平提高。
4.3 积极创造条件增添必要的设施如计算机的应用，使调剂室在药品数量、质量、价格、临床用药咨询、ADRS监察等方面走向现代化、系统化管理，逐步与国际国内药学科学事业的发展接轨。
参考文献
1 李家泰主编.临床药理学.北京，人民卫生出版社.1992，792页.
2 戴自英主编.实用抗菌素学.上海，人民出版社.1977，100-101.
3 李家泰主编.临床药理学.北京，人民卫生出版社.1992，511.
4 车卫国等.环丙沙星与氨苄西林加庆大霉素联合治疗伤寒的疗效比较.新药与临床.1996年(3)：185.
5 黄祥等.药学监护中的药品不良反应监察.中国医院药学杂志.1996年16(6)：251-252.
1996年12月收稿, 百拇医药
单位：西安航空发动机公司职工医院，710021
关键词：
基层医院病房调剂室开展临床药学初步探索 我院是一所有300余张床位的职工医院，由于医疗经费的紧张，技术、设备、人员等基础条件差，给临床药学工作的开展造成一定难度。近年来结合具体情况，积极探索，努力将病房调剂从简单的配方发药困境中摆脱出来，向知识信息型转化。
1 开展药学情报，提供临床咨询
药学情报是调剂工作的参谋助手，没有信息情报，药物治疗就会落后于时代。病房调剂室应承担对医生、护士、患者及其家属的用药咨询。除备有较新的药物工具书及学术交流资料外，还注意从药学期刊、医学杂志中摘录药物评价，药物配伍，老药新用，不良反应报道等，搞好文摘卡；并收集新药特药说明书，将这些材料作为信息依据随时向临床提供药品问题咨询。如1995年8月急诊室一女学生上呼吸道感染以青霉素480万u溶于250ml0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，20min左右患者突然出现惊厥，抽搐，继而意识丧失，四肢强直，医护人员立即进行抢救，停止输液并对症处理，10min后症状缓解。当医生前来咨询时，药剂科提供《中国医院药学杂志》1995年第3期曾报道“静滴青霉素致惊厥1例”供参考。
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搞好药物情报还应及时反馈临床对药品的需求，药品质量等信息，做好药物评价工作。1996年4月，内科有几位患者相继使用西安制药二分厂产醋酸泼尼松(规格：5mg×1000；批号：950101-2)无效，某些患者(皮肌炎，肾病综合症等)大剂量口服80mg/d，两月余，病情未得到控制，反复高热，同时也未出现长期服用糖皮质激素带来的类肾上腺皮质功能亢进综合症等不良反应。[1]当药剂科了解到这种情况后，鉴于缺乏检测设备，一方面向科、院反映，一方面建议临床分组试验，对照组使用江苏宜兴市制药厂产醋酸泼尼松(Prednisoni Acetae批号：940506-1)经过近一个月观察，证明西安产醋酸泼尼松疗效可疑而停止临床使用。
2 参与病案讨论，当好用药参谋
临床治疗药物中，抗感染药物占据主要地位。药师深入临床，帮助医师选用最安全，最有效的抗菌药物以尽快控制感染，使病人转危为安是现代药学赋于每个药师的职责。
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1996年6月传染科收治一位发热10天以斑疹伤寒从内科转来的患者，采用静滴氨苄青霉素及口服四环素治疗四天，病情继续加重，体温高达40℃。分析表明此用药不合理。因为氨苄青霉素属繁殖期杀菌剂，四环素为快效静止期抑菌剂，由于四环素的作用，细菌蛋白质的合成迅速被阻断，致胞浆体积不增大，而胞壁的合成和自溶现象也不发生，因为氨苄青霉素的效能受到明显的限制。[2]故二者合用降低疗效并出现拮抗。此后，两次请西安市传染病院上级医师会诊，再次化验修正诊断为伤寒，以静滴氯霉素，口服SMZco，氟哌酸及中药清热解毒治疗五天，效果仍不佳。考虑到该患者持续高热20余天，所用抗菌药物也已多达9种，在一定程度上细菌已产生抗药性。因此与主管医生协商，建议调整治疗方案改用环丙沙星0.2，Bid，静滴。同时停止口服其它抗菌药物。环丙沙星(Ciprofloxacin)为第三代喹诺酮类抗菌新药。抗菌作用研究结果表明对肠道阴性杆菌包括对一般抗生素耐药的肠杆菌属如阴沟杆菌都有较好的抗菌作用。[3]文献也曾报道用环丙沙星治疗伤寒疗效优于其它抗菌药物。[4]患者用药2天后，体温降至37.4℃，未出现呕吐，腹胀现象，继用5天，各项检查，化验正常，痊愈出院。
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3 开展不良反应监察，实施药学监护
药学监护这一概念是1988年国际药学会议上提出来的。在药学监护涉及众多内容中，由于药品不良反应(ADRS)对人们生命健康危害性大而首先予以提出。[5]近年来，临床上常将复方氨基酸作为为机体提供热量的营养物质使用日趋广泛，却往往忽视了其不良反应。1995-1996年，共收集到4例静滴复方氨基酸不良反应报告。其中过敏反应(药疹)2例，类输液反应1例，严重胃肠反应(在注意滴速情况下)1例。1996年，还收到内科一肾病患者在连续服用强的松三个月后诱发糖尿病及两例患儿静滴氨苄青霉素出现严重迟缓反应的报告，均应引起临床重视。
4 责任与方向
病房调剂室是药剂科面对临床与医、护、患直接接触的窗口。做好调剂工作，开展临床药学，为病人提供高质量的药品和优质服务是医院取得社会重视的重要环节，也是药学科学发展的需要。作为基层医院应从以下几点努力。
, 百拇医药
4.1 现代调剂是技术性强，全方位的系统工程，它要求其技术人员有很宽的知识面。药师只有不断地主动地更新知识，提高自身业务素质才能适应药学科学的发展。
4.2 临床药学的本质就是为临床服务。药师要参与医疗实践，与医生共同担负起对病人进行药物治疗的重大责任，即开展药学监护，收集ADRS，尤其是那些新发现的严重的ADRS病例，认真填写报告，作为整理、统计、因果分析和评价，定期以药讯形式向全院通报，以促进医疗水平提高。
4.3 积极创造条件增添必要的设施如计算机的应用，使调剂室在药品数量、质量、价格、临床用药咨询、ADRS监察等方面走向现代化、系统化管理，逐步与国际国内药学科学事业的发展接轨。
参考文献
1 李家泰主编.临床药理学.北京，人民卫生出版社.1992，792页.
2 戴自英主编.实用抗菌素学.上海，人民出版社.1977，100-101.
3 李家泰主编.临床药理学.北京，人民卫生出版社.1992，511.
4 车卫国等.环丙沙星与氨苄西林加庆大霉素联合治疗伤寒的疗效比较.新药与临床.1996年(3)：185.
5 黄祥等.药学监护中的药品不良反应监察.中国医院药学杂志.1996年16(6)：251-252.
1996年12月收稿, 百拇医药