无缝线巩膜隧道切口在软性白内障手术中的应用
作者：詹卫群 廖 武
单位：广东省韶关市粤北人民医院眼科，韶关 512026
关键词：白内障摘除术；软性白内障；巩膜隧道切口
广东医学院学报990221 摘要 目的：报告无缝线巩膜隧道切口在软性白内障手术中的应用并评价其疗效。方法：22例(24眼)软性白内障，其中先天性5例(6眼)、并发性3例(4眼)、外伤性14例(14眼)，通过弦长3.5 mm及5.5 mm的眉状巩膜隧道切口摘除，然后植入光学面为6.0 mm折叠式(10眼)及PMMA一体式(14眼)人工晶体，切口不缝合。结果：术后随访3个月裸眼及镜片矫正视力≥0.5者20眼(83.3%)、≥1.0者18眼(75%)；术前散光为0.84±0.92，1周、1个月及3个月散光分别为1.15±0.65、0.89±0.81、0.74±0.78，手术前后散光的差异无显著性，P值均>0.05。结论：将无缝线巩膜隧道切口技术运用到软性白内障手术中，可简化手术操作步骤，减少散光，有利于伤口愈合，使患者术后视力得到早期恢复，且手术安全可靠。
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随着人工晶体植入术的普及，无缝线切口技术亦得到推广，由于它在减少术后散光、关闭切口、促使伤口彻底、牢固愈合等方面较传统角膜缘切口有着无可比拟的优点[1，2]，被各学者广泛运用到白内障超声乳化术中。对于不需要超声乳化的软性白内障，我们运用此切口技术，亦取得了令人满意的效果，现报道如下：
1 病例和方法
1.1病例 本组共22例(24眼)，其中男12例(14眼)、女10例(10眼)，年龄6～32岁，平均(17.54±8.46)岁。先天性白内障5例(6眼)、并发性白内障3例(4眼)、外伤性白内障14例(14眼)。术前常规行角膜曲率、眼科A超及B超、视觉电生理检查，已排除严重创伤及严重散光者。术前视力光感～0.1。
1.2 手术方法 采用氯胺酮静脉复合麻醉或球后麻醉，视情况选用上方及颞侧切口，用Alcon一次性Phaco刀作中央距角膜缘1.5 mm、两端距角膜缘为3.0 mm外切口呈眉状的巩膜隧道切口，弦长3.5 mm或5.5 mm，至透明角膜1 mm后平行虹膜平面进入前房，穿刺口为2 mm，注入国产透明质酸钠，于切口左侧角膜缘内作辅助穿刺口，行环行撕囊(8眼)、开罐式破囊(12眼)、开信封式截囊(4眼)，用双腔管抽吸皮质及软核至干净，注入透明质酸钠粘弹剂，扩大切口至弦长3.5 mm或5.5 mm，植入Alcon MA 60 BM折叠式或Allergen PS 54 PMMA一体式人工晶体于囊袋内(之前2眼先行后囊环行撕开，患儿年龄分别为8岁及9岁)，术中后囊破裂2眼，1眼破口小，注入粘弹剂后将人工晶体植入囊袋内，1眼破口较大伴玻璃体脱出，行前部玻璃体切除后将人工晶体植入睫状沟，抽出粘弹剂后，注入0.01 %匹罗卡品缩瞳后冲净，侧切口注水加深前房，观察有无切口渗漏，其中1眼切口渗漏，水平缝合一针，结膜瓣热灼复位，结膜下注射妥布霉素2万 U+地塞米松2 mg。
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1.3 观察指标 术前及术后1周、1个月及3个月分别用角膜曲率仪测量角膜屈光度，求其平均值，并记录术后视力。
1.4 统计学处理方法 计量资料采用配对t检验。
2 结果
2.1术后视力 术后1周裸眼或镜片矫正视力≥0.5者19眼(79.1%)，≥1.0者16眼(66.6%)；1个月后≥0.5者20眼(83.3%)，≥1.0者18眼(75%)；3个月后≥0.5者20眼(83.3%)，≥1.0者18眼(75%)。视力低于0.5者的原因为：弱视2眼，视网膜病变2眼。
2.2 术前及术后散光 术前散光为0.84±0.92，术后1周、1个月及3个月分别为1.15±0.65，0.89±0.81，0.74±0.78，术后散光与术前相比，及术后不同时间相比差异无显著性(P值均>0.05)。
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2.3 并发症 外伤性白内障葡萄膜炎症反应略重。3眼出现纤维素性渗出，应用激素后吸收，3眼后囊膜混浊行Nd：YAG激光切开。
3 讨论
近年来，白内障超声乳化技术因切口小、术后散光小、视力恢复快等优点正逐步得到推广，但是，由于它设备要求高、手术费用大，超声时间过长可对角膜内皮造成不可逆损伤，并不是对所有类型的白内障患者都适应[3]。然而其切口技术应用于白内障摘除人工晶体植入术，使患者获得更好的手术效果。
临床研究表明，白内障术后角膜散光与手术切口的大小、位置及缝线有密切关系。切口大、愈靠近角膜，手术性角膜散光愈大、反之，散光愈小；其次是缝线多张力不均都对角膜曲率产生极大的影响[4]。巩膜隧道切口则因切口远离角膜视部，对角膜曲率的影响较小，具有良好的控制散光作用，且较传统的切口闭合更严密，愈合更好更快，有利于患者术后视力的早期恢复。其中眉状外切口在控制散光形成方面要优于弧形及直线切口。因为它的凹面与角巩缘的弧形相反，切口两端产生有力的悬吊作用，能更有力的防止切口的下唇和上唇不对合而垂下，显著地减少切口下唇下垂引起的散光[2]，同时由于它的中央切口离角膜缘较近，更利于术中操作，且当它的弦长扩大到5.5 mm即可植入6 mm×6 mm的PMMA人工晶体。
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软性白内障由于其晶体的特性，采用眉状巩膜隧道切口后，较传统的切口手术更为便捷，切口渗血不易进入眼内，虹膜亦不易脱出，减轻了术后炎症反应，切口关闭坚固稳定，手术引起的散光小，有利于患者视功能的早期恢复，同时避免了放射状缝合过浅造成外切口愈合、内切口哆开的切口愈合不良现象，且节省了缝合时间。本组临床观察结果表明，无缝线眉状巩膜隧道切口在控制散光形成、保持切口水密状态是可靠的，术前术后的角膜散光差异无显著性，术后未见切口渗漏，视力恢复较快，≥1.0者1周后即有16眼(66.6%)1个月18眼(75%)。同时我们体会到，对于转型超声乳化的术者来说，早期完成一定数量的此类手术，将有助于超声乳化手术的成功开展。
4 参考文献
1 郑广瑛，陈国岭，陈玉浩，等.白内障超声乳化吸出及人工晶体植入术.中华眼科杂志，1996，32(2)：95
2 高岩.人工晶体植入的无缝线小切口手术.中国实用眼科杂志，1993，11(6)：323
3 庄槿，周绍荣，王丽天.小切口白内障术后角膜散光变化.中国实用眼科杂志，1997，15(7)：402
4 翁景宁，刘绣珍，潘郁芬，等.小切口白内障超声乳化及折叠人工晶体植入术.中国实用眼科，1998，16(1)：31
收稿日期：1998-09-08, http://www.100md.com
单位：广东省韶关市粤北人民医院眼科，韶关 512026
关键词：白内障摘除术；软性白内障；巩膜隧道切口
广东医学院学报990221 摘要 目的：报告无缝线巩膜隧道切口在软性白内障手术中的应用并评价其疗效。方法：22例(24眼)软性白内障，其中先天性5例(6眼)、并发性3例(4眼)、外伤性14例(14眼)，通过弦长3.5 mm及5.5 mm的眉状巩膜隧道切口摘除，然后植入光学面为6.0 mm折叠式(10眼)及PMMA一体式(14眼)人工晶体，切口不缝合。结果：术后随访3个月裸眼及镜片矫正视力≥0.5者20眼(83.3%)、≥1.0者18眼(75%)；术前散光为0.84±0.92，1周、1个月及3个月散光分别为1.15±0.65、0.89±0.81、0.74±0.78，手术前后散光的差异无显著性，P值均>0.05。结论：将无缝线巩膜隧道切口技术运用到软性白内障手术中，可简化手术操作步骤，减少散光，有利于伤口愈合，使患者术后视力得到早期恢复，且手术安全可靠。
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随着人工晶体植入术的普及，无缝线切口技术亦得到推广，由于它在减少术后散光、关闭切口、促使伤口彻底、牢固愈合等方面较传统角膜缘切口有着无可比拟的优点[1，2]，被各学者广泛运用到白内障超声乳化术中。对于不需要超声乳化的软性白内障，我们运用此切口技术，亦取得了令人满意的效果，现报道如下：
1 病例和方法
1.1病例 本组共22例(24眼)，其中男12例(14眼)、女10例(10眼)，年龄6～32岁，平均(17.54±8.46)岁。先天性白内障5例(6眼)、并发性白内障3例(4眼)、外伤性白内障14例(14眼)。术前常规行角膜曲率、眼科A超及B超、视觉电生理检查，已排除严重创伤及严重散光者。术前视力光感～0.1。
1.2 手术方法 采用氯胺酮静脉复合麻醉或球后麻醉，视情况选用上方及颞侧切口，用Alcon一次性Phaco刀作中央距角膜缘1.5 mm、两端距角膜缘为3.0 mm外切口呈眉状的巩膜隧道切口，弦长3.5 mm或5.5 mm，至透明角膜1 mm后平行虹膜平面进入前房，穿刺口为2 mm，注入国产透明质酸钠，于切口左侧角膜缘内作辅助穿刺口，行环行撕囊(8眼)、开罐式破囊(12眼)、开信封式截囊(4眼)，用双腔管抽吸皮质及软核至干净，注入透明质酸钠粘弹剂，扩大切口至弦长3.5 mm或5.5 mm，植入Alcon MA 60 BM折叠式或Allergen PS 54 PMMA一体式人工晶体于囊袋内(之前2眼先行后囊环行撕开，患儿年龄分别为8岁及9岁)，术中后囊破裂2眼，1眼破口小，注入粘弹剂后将人工晶体植入囊袋内，1眼破口较大伴玻璃体脱出，行前部玻璃体切除后将人工晶体植入睫状沟，抽出粘弹剂后，注入0.01 %匹罗卡品缩瞳后冲净，侧切口注水加深前房，观察有无切口渗漏，其中1眼切口渗漏，水平缝合一针，结膜瓣热灼复位，结膜下注射妥布霉素2万 U+地塞米松2 mg。
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1.3 观察指标 术前及术后1周、1个月及3个月分别用角膜曲率仪测量角膜屈光度，求其平均值，并记录术后视力。
1.4 统计学处理方法 计量资料采用配对t检验。
2 结果
2.1术后视力 术后1周裸眼或镜片矫正视力≥0.5者19眼(79.1%)，≥1.0者16眼(66.6%)；1个月后≥0.5者20眼(83.3%)，≥1.0者18眼(75%)；3个月后≥0.5者20眼(83.3%)，≥1.0者18眼(75%)。视力低于0.5者的原因为：弱视2眼，视网膜病变2眼。
2.2 术前及术后散光 术前散光为0.84±0.92，术后1周、1个月及3个月分别为1.15±0.65，0.89±0.81，0.74±0.78，术后散光与术前相比，及术后不同时间相比差异无显著性(P值均>0.05)。
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2.3 并发症 外伤性白内障葡萄膜炎症反应略重。3眼出现纤维素性渗出，应用激素后吸收，3眼后囊膜混浊行Nd：YAG激光切开。
3 讨论
近年来，白内障超声乳化技术因切口小、术后散光小、视力恢复快等优点正逐步得到推广，但是，由于它设备要求高、手术费用大，超声时间过长可对角膜内皮造成不可逆损伤，并不是对所有类型的白内障患者都适应[3]。然而其切口技术应用于白内障摘除人工晶体植入术，使患者获得更好的手术效果。
临床研究表明，白内障术后角膜散光与手术切口的大小、位置及缝线有密切关系。切口大、愈靠近角膜，手术性角膜散光愈大、反之，散光愈小；其次是缝线多张力不均都对角膜曲率产生极大的影响[4]。巩膜隧道切口则因切口远离角膜视部，对角膜曲率的影响较小，具有良好的控制散光作用，且较传统的切口闭合更严密，愈合更好更快，有利于患者术后视力的早期恢复。其中眉状外切口在控制散光形成方面要优于弧形及直线切口。因为它的凹面与角巩缘的弧形相反，切口两端产生有力的悬吊作用，能更有力的防止切口的下唇和上唇不对合而垂下，显著地减少切口下唇下垂引起的散光[2]，同时由于它的中央切口离角膜缘较近，更利于术中操作，且当它的弦长扩大到5.5 mm即可植入6 mm×6 mm的PMMA人工晶体。
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软性白内障由于其晶体的特性，采用眉状巩膜隧道切口后，较传统的切口手术更为便捷，切口渗血不易进入眼内，虹膜亦不易脱出，减轻了术后炎症反应，切口关闭坚固稳定，手术引起的散光小，有利于患者视功能的早期恢复，同时避免了放射状缝合过浅造成外切口愈合、内切口哆开的切口愈合不良现象，且节省了缝合时间。本组临床观察结果表明，无缝线眉状巩膜隧道切口在控制散光形成、保持切口水密状态是可靠的，术前术后的角膜散光差异无显著性，术后未见切口渗漏，视力恢复较快，≥1.0者1周后即有16眼(66.6%)1个月18眼(75%)。同时我们体会到，对于转型超声乳化的术者来说，早期完成一定数量的此类手术，将有助于超声乳化手术的成功开展。
4 参考文献
1 郑广瑛，陈国岭，陈玉浩，等.白内障超声乳化吸出及人工晶体植入术.中华眼科杂志，1996，32(2)：95
2 高岩.人工晶体植入的无缝线小切口手术.中国实用眼科杂志，1993，11(6)：323
3 庄槿，周绍荣，王丽天.小切口白内障术后角膜散光变化.中国实用眼科杂志，1997，15(7)：402
4 翁景宁，刘绣珍，潘郁芬，等.小切口白内障超声乳化及折叠人工晶体植入术.中国实用眼科，1998，16(1)：31
收稿日期：1998-09-08, http://www.100md.com