急性脑血管病患者急性期心肌酶的异常表现及其意义
作者：曾红科 叶 珩
单位：广东省人民医院急诊科，广州 510120
关键词：脑血管病；急性期；心肌/酶学
广东医学院学报990220 摘要 目的：探讨急性脑血管病急性期心肌酶的异常表现及意义。方法：回顾分析241例脑梗塞(CI)急性期和脑出血(CH)急性期患者的心肌酶情况，把病例分为CI生存组及死亡组、CH生存组及死亡组，并分别与50例健康对照组作两两比较。结果：CI生存组、CI死亡组、CH生存组及CH死亡组分别高于对照组(P<0.05)，CI死亡组和CH死亡组分别高于CI生存组和CH生存组(P<0.05)。结论：急性脑血管病急性期心肌酶活性增高，病情越重，活性越高。心肌酶可作为判断病情轻重及预后的早期参考指标之一。
为探讨急性脑血管病患者急性期心肌酶的异常表现及临床意义，笔者对1996年1月～1998年12月在我科住院的241例急性脑血管病病人的心肌酶谱进行回顾性分析，报道如下：
, http://www.100md.com
1 病例与方法
1.1病例 241例病人均经CT或MR确诊为脑梗塞(CI)或脑出血(CH)，并除外合并急性心肌梗塞及肝、肾疾病。其中，男124例，女117例；年龄16～98岁，平均(63.51±15.57)岁。CI组中生存并出院159例，死亡22例。CH组中生存并出院43例；死亡17例。对照组50例，为近期健康体检的正常人，男27例，女23例，年龄25～71岁，平均(56.23±14.31)岁。
1.2 方法 所有病人于入院后1周内(急性期)，取静脉血4 mL，用美国RA-2000自动分析仪及长征牌试剂盒，测定AST、LD、CK、HBD四种酶。其中有19例CI患者于发病2周后(恢复期)对心肌酶谱进行了复查。
1.3 统计学方法 心肌酶值用
±s表示。多组间比较时，先行方差分析，再行SNK-q检验。19例住院时间超过2周并对心肌酶谱进行了复查的CI病人，其急性期和恢复期心肌酶值分布不规则，故行Wilcoxon符号秩检验。
, http://www.100md.com
2 结果
表1 CI生存组、CI死亡组及对照组的心肌酶谱比较
(U/L，±s) 组别
例数
AST
LD
CK
HBD
CI生存组
159
36.64±12.14
, 百拇医药
211.94±68.45
152.36±50.79
197.27±65.71
CI死亡组
22
76.75±25.58
276.02±92.01
413.01±137.66
239.73±79.90
对照组
50
21.64±6.38
, http://www.100md.com
175.29±28.74
95.47±31.82
157.91±24.93
各组间两两比较P值均<0.05
2.1 CI生存组、CI死亡组及对照组间心肌酶谱比较 见表1。生存组、死亡组的心肌酶值高于对照组，且死亡组高于生存组，差异均存在显著性。
2.2 CH生存组、CH死亡组及对照组间心肌酶谱比较 见表2。生存组、死亡组的心肌酶值高于对照组，且死亡组高于生存组，差异均存在显著性。表2 CH生存组、CH死亡组及对照组的心肌酶谱比较
(U/L，±s) 组别
, 百拇医药
例数
AST
LD
CK
HBD
CH生存组
43
32.04±10.67
249.62±83.20
207.39±69.13
209.21±69.73
CH死亡组
, 百拇医药 17
43.17±14.37
288.48±96.16
370.91±123.57
272.63±90.85
对照组
50
21.64±6.38
175.29±28.74
95.47±31.82
157.91±24.93
各组间两两比较P值均<0.05
, 百拇医药
2.3 19例CI患者急性期心肌酶谱与恢复期比较 Tmin (AST)＝-45.4，Tmin (LD)＝-44，Tmin (CK)＝-27，Tmin (HBD)＝-43.5，绝对值均小于T0.05 (T0.05＝46)，P<0.05。急性期的心肌酶值高于恢复期。3 讨论
有关急性脑血管病对心脏的影响，近年来再度受到人们的关注。张硕立等[1]报道，脑缺血可造成心肌酶活性不同程度改变；亓伟等[2]亦发现急性期脑出血、脑梗塞患者均有心肌酶谱升高，并认为升高程度与病灶大小有关。本文通过对241例急性脑血管病患者急性期心肌酶谱与健康体检者心肌酶谱对照研究发现，CH组和CI组心肌酶峰值均高于正常对照组，表明急性脑血管病急性期可引起血清心肌酶谱的增高。其机理目前尚不清楚，文献报道[3]可能与机体的神经、体液调节障碍、儿茶酚胺增多、脑的特定部位受损及电解质紊乱等多种因素有关。本文19例CI恢复期患者的心肌酶值与急性期对照差异有显著性，显示恢复期心肌酶值较急性期有所下降。Pollik C等[4]发现蛛网膜下腔出血患者，EKG异常同时伴有心肌酶升高者，预后差，死亡率高。我们将CH死亡组和CI死亡组分别与各自生存组的心肌酶值进行对照也发现，两者死亡组的心肌酶值均显著高于生存组，提示心肌酶值的高低与急性脑血管病患者病情的轻重和预后有关。心肌酶谱的活性，既是反映心脏损伤的指标之一，又有助于早期判断急性血管病患者的预后，故对急性脑血管病我们主张都尽早进行心肌酶谱检测，并动态观察其变化；在治疗上，应同时注重对脑、心功能的保护，争取获得最好的转归。
, 百拇医药
4 参考文献
1 张硕立，马宁，张北奇，等.闭塞大鼠单侧大脑中动脉后心肌酶活性的改变.中国病理生理杂志，1997，13 (6)：659～660
2 亓伟，刘承俊，卡毅，等.急性脑血管病患者检测心肌酶谱的临床意义.山东医药，1997，37(10)：56
3 李长清.脑卒中对心脏的影响.国外医学内科学分册，1996：23 (3)：113～115
4 Pollik C.Left ventricular wall motionabnormalities in subarachnoid hemorrhage：an echocardiographic study.AmJ Cool Cardiol，1998，12：600
收稿日期：1999-02-10, http://www.100md.com
单位：广东省人民医院急诊科，广州 510120
关键词：脑血管病；急性期；心肌/酶学
广东医学院学报990220 摘要 目的：探讨急性脑血管病急性期心肌酶的异常表现及意义。方法：回顾分析241例脑梗塞(CI)急性期和脑出血(CH)急性期患者的心肌酶情况，把病例分为CI生存组及死亡组、CH生存组及死亡组，并分别与50例健康对照组作两两比较。结果：CI生存组、CI死亡组、CH生存组及CH死亡组分别高于对照组(P<0.05)，CI死亡组和CH死亡组分别高于CI生存组和CH生存组(P<0.05)。结论：急性脑血管病急性期心肌酶活性增高，病情越重，活性越高。心肌酶可作为判断病情轻重及预后的早期参考指标之一。
为探讨急性脑血管病患者急性期心肌酶的异常表现及临床意义，笔者对1996年1月～1998年12月在我科住院的241例急性脑血管病病人的心肌酶谱进行回顾性分析，报道如下：
, http://www.100md.com
1 病例与方法
1.1病例 241例病人均经CT或MR确诊为脑梗塞(CI)或脑出血(CH)，并除外合并急性心肌梗塞及肝、肾疾病。其中，男124例，女117例；年龄16～98岁，平均(63.51±15.57)岁。CI组中生存并出院159例，死亡22例。CH组中生存并出院43例；死亡17例。对照组50例，为近期健康体检的正常人，男27例，女23例，年龄25～71岁，平均(56.23±14.31)岁。
1.2 方法 所有病人于入院后1周内(急性期)，取静脉血4 mL，用美国RA-2000自动分析仪及长征牌试剂盒，测定AST、LD、CK、HBD四种酶。其中有19例CI患者于发病2周后(恢复期)对心肌酶谱进行了复查。
1.3 统计学方法 心肌酶值用
±s表示。多组间比较时，先行方差分析，再行SNK-q检验。19例住院时间超过2周并对心肌酶谱进行了复查的CI病人，其急性期和恢复期心肌酶值分布不规则，故行Wilcoxon符号秩检验。, http://www.100md.com
2 结果
表1 CI生存组、CI死亡组及对照组的心肌酶谱比较
(U/L，
±s) 组别例数
AST
LD
CK
HBD
CI生存组
159
36.64±12.14
, 百拇医药
211.94±68.45
152.36±50.79
197.27±65.71
CI死亡组
22
76.75±25.58
276.02±92.01
413.01±137.66
239.73±79.90
对照组
50
21.64±6.38
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175.29±28.74
95.47±31.82
157.91±24.93
各组间两两比较P值均<0.05
2.1 CI生存组、CI死亡组及对照组间心肌酶谱比较 见表1。生存组、死亡组的心肌酶值高于对照组，且死亡组高于生存组，差异均存在显著性。
2.2 CH生存组、CH死亡组及对照组间心肌酶谱比较 见表2。生存组、死亡组的心肌酶值高于对照组，且死亡组高于生存组，差异均存在显著性。表2 CH生存组、CH死亡组及对照组的心肌酶谱比较
(U/L，
±s) 组别, 百拇医药
例数
AST
LD
CK
HBD
CH生存组
43
32.04±10.67
249.62±83.20
207.39±69.13
209.21±69.73
CH死亡组
, 百拇医药 17
43.17±14.37
288.48±96.16
370.91±123.57
272.63±90.85
对照组
50
21.64±6.38
175.29±28.74
95.47±31.82
157.91±24.93
各组间两两比较P值均<0.05
, 百拇医药
2.3 19例CI患者急性期心肌酶谱与恢复期比较 Tmin (AST)＝-45.4，Tmin (LD)＝-44，Tmin (CK)＝-27，Tmin (HBD)＝-43.5，绝对值均小于T0.05 (T0.05＝46)，P<0.05。急性期的心肌酶值高于恢复期。3 讨论
有关急性脑血管病对心脏的影响，近年来再度受到人们的关注。张硕立等[1]报道，脑缺血可造成心肌酶活性不同程度改变；亓伟等[2]亦发现急性期脑出血、脑梗塞患者均有心肌酶谱升高，并认为升高程度与病灶大小有关。本文通过对241例急性脑血管病患者急性期心肌酶谱与健康体检者心肌酶谱对照研究发现，CH组和CI组心肌酶峰值均高于正常对照组，表明急性脑血管病急性期可引起血清心肌酶谱的增高。其机理目前尚不清楚，文献报道[3]可能与机体的神经、体液调节障碍、儿茶酚胺增多、脑的特定部位受损及电解质紊乱等多种因素有关。本文19例CI恢复期患者的心肌酶值与急性期对照差异有显著性，显示恢复期心肌酶值较急性期有所下降。Pollik C等[4]发现蛛网膜下腔出血患者，EKG异常同时伴有心肌酶升高者，预后差，死亡率高。我们将CH死亡组和CI死亡组分别与各自生存组的心肌酶值进行对照也发现，两者死亡组的心肌酶值均显著高于生存组，提示心肌酶值的高低与急性脑血管病患者病情的轻重和预后有关。心肌酶谱的活性，既是反映心脏损伤的指标之一，又有助于早期判断急性血管病患者的预后，故对急性脑血管病我们主张都尽早进行心肌酶谱检测，并动态观察其变化；在治疗上，应同时注重对脑、心功能的保护，争取获得最好的转归。
, 百拇医药
4 参考文献
1 张硕立，马宁，张北奇，等.闭塞大鼠单侧大脑中动脉后心肌酶活性的改变.中国病理生理杂志，1997，13 (6)：659～660
2 亓伟，刘承俊，卡毅，等.急性脑血管病患者检测心肌酶谱的临床意义.山东医药，1997，37(10)：56
3 李长清.脑卒中对心脏的影响.国外医学内科学分册，1996：23 (3)：113～115
4 Pollik C.Left ventricular wall motionabnormalities in subarachnoid hemorrhage：an echocardiographic study.AmJ Cool Cardiol，1998，12：600
收稿日期：1999-02-10, http://www.100md.com