104例食管癌上中段与下段内镜检查结果的比较与分析
作者：余健年 张 明 隋 杰
单位：广东医学院第二附属医院内科，湛江 524003
关键词：食管肿瘤；内窥镜检查；病理学
广东医学院学报990211 摘要 目的：探讨食管癌的发病部位与年龄、性别、病灶大小、内镜分型和病理类型之间的关系。方法：将食管划分为上中、下两段，上中段为距门齿15～32 cm，下段32 cm以下，104例食管癌均经内镜及病理学证实，属上中段组50例，下段组54例。结果与结论：两节段组在年龄、性别、病灶类型及组织学分型上差异均有统计学意义。上中段食管癌以中年患者与弥漫浸润型病灶多见，但男女差异不大，病理分型鳞癌占绝大多数，而下段食管癌以老年患者多见，男性占多数，以隆起型病灶为主和腺癌发生率高。
食管癌内镜检查文献已有不少报道，但病理证实后行部位对比研究者不多，为此我们作了研究，现将结果报道如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1研究对象 本组经病理学检查证实的是104例来自1993～1997年在我院作纤维胃镜检查6607例中的检出者，检出率为1.57%。104例中男89例、女15例，(男∶女＝5.93∶1)；年龄40～86岁，平均61.44岁。
1.2 食管分段方法 参照文献[1]划分为二节段组，即上中段组50例(上段4例，中段46例)，下段组54例，(上段距门齿15～23 cm，中段距门齿23～32 cm，下段距门齿32～40 cm，两组划分以中段末端与下段开始为界)。
1.3 癌肿大小的划分 按食管癌癌灶的大小(隆起或凹陷性病灶的直径)及浸润程度划分为：小癌灶型为<3 cm；大癌灶型为≥3 cm和弥漫浸润型三型。本组属小癌灶型30例，大癌灶型55例，弥漫浸润型19例。
1.4 内镜与病理分型 内镜分型按文献[1]进行，属Ⅰ型26例，Ⅱ型3例，Ⅲ型39例，Ⅳ型17例，Ⅴ型19例。病理分型按鳞癌与腺癌二类划分，其中鳞癌78例，腺癌26例。
, 百拇医药
1.5 统计用χ2检验
2 结果
2.1两节段组食管癌检出率与年龄、性别的比较 结果见表1。
表1 两节段组年龄性别的比较 (构成比%) 节段分组
年 龄
性别
中年(<60岁)
老年(≥60岁)
合计
男
女
, 百拇医药 合计
上中段组
28(56.0)
22(44.0)*
50
39(78.0)
11(22.0)△
50
下段组
14(25.9)
40(74.1)*
54
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50(92.6)
4(7.4)△
54
*P<0.01(χ2＝9.76) △P<0.05(χ2＝4.48)
从表1可见，上中段食管癌以中年患者多见，男女间性别差异无显著性(P>0.05)；而下段食管癌以老年患者为主，男女间性别差异有显著性(P<0.05)。
2.2 两节段组食管癌病灶型的比较 结果见表2表2 两节段组食管癌病灶型的比较 (构成比%) 节段分组
小癌灶
大癌灶
, 百拇医药 弥漫浸润
合计
上中段组
12(24.0)
25(50.0)
13(26.0)*
50
下段组
18(33.3)
30(55.6)
6(11.1)*
54
, 百拇医药
*P<0.05(χ2＝3.86)
2.3 两节段组食管癌内镜分型的比较 结果见表3。
表3 两节段组食管癌内镜分型的比较 (构成比%) 节段分组
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
合计
上中段组
10(20)
2(4.0)
, 百拇医药
16(32.4)
9(18.0)
13(26.0)
50
下段组
16(29.6)
1(1.9)
23(42.6)
8(14.8)
6(11.1)
54
从表3进一步统计，上中段组隆起型(Ⅰ+Ⅲ型)26例占52%，下段组隆起型(Ⅰ+Ⅲ型)39例，占72.2%，两组间差异有显著性(χ2＝4.53，P<0.05 )；溃疡型(Ⅱ+Ⅳ型)两组间无统计学意义(P>0.05)；弥漫浸润型两组间差异显著(χ2＝3.86，P<0.05)。
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2.4 两节段组食管癌病理分型的比较 结果见表4。表4 两节段组病理分型的比较 (%) 节段分组
鳞癌
腺癌
合计
上中段组
48(96.0)
2(4.0)*
50
下段组
30(55.6)
24(44.4)*
, 百拇医药
54
*P<0.01(χ2＝22.65)3 讨论
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，居消化系癌肿的第二位，多发生在中老年人群，本组资料平均年龄为61.44岁，以50～69岁为多发年龄段(占69.2%)，与卢氏报道的75%相似[2]。食管癌的好发部位是食管中段，但近期也有文献报道多发于下段[2]。本组上中段食管癌以中年患者多见，而下段食管癌以老年患者为主，提示随着年龄的增长，食管癌好发部位有逐渐下移的趋势。
据文献报道，食管癌男女性别比为1.3～2.7∶1[3]，本组上中段食管癌男女之比差异不大(男∶女＝3.55∶1)，而下段食管癌则男性明显多于女性(男∶女＝12.5∶1)，提示女性食管癌的好发部位仍为传统的中段，而男性食管癌则中下段均为其好发部位。
, 百拇医药
按食管癌的胃镜下大体分型，本组下段食管癌以隆起型病灶为主，弥漫浸润型相对少见。虽然上中段食管癌也以隆起型病灶常见，但弥漫浸润型明显增多。这表明隆起型病灶与低位食管癌呈正相关，而弥漫浸润型病灶与低位食管癌呈负相关。根据肿瘤的生长方式与预后的关系，即团块型生长预后较好，浸润型生长则预后较差的规律[3]，表明下段食管癌的预后相对较好。
食管癌的组织学类型中以鳞癌最常见，其次为腺癌[4，5]，本文也有类似的结论。同时也显示了随着部位的下移，腺癌的发生率相对增加，符合食管癌上中段绝大多数为鳞癌，而下段多为腺癌的特点。
综上所述，通过两节段组在年龄、性别、癌肿大小、内镜分型和病理分型之间的对照研究，可以得出以下结论：上中段食管癌以中年患者多见，男女性别差异不大，弥漫浸润型病灶多见，鳞癌占绝大多数；而下段食管癌以老年患者多见，男性占多数，以隆起型病灶为主，腺癌的发生率上升。
, 百拇医药
4 参考文献
1 刘久法编著.消化道内镜临床应用问答.第1版.北京:科学出版社，1994.54，55，67
2 卢欣连，朱耀生.196例食管贲门癌的胃镜诊断和病理分析.中华内镜杂志，1997，14(2)：127
3 黄国俊，吴英恺主编.食管癌和贲门癌.第1版.上海：科学技术出版社，1990.62，79
4 王申生，食管癌，戴自英主编.实用内科学、第9版下册.北京：人民卫生出版社，1993.1291～1292
5 刘变英，粟彤，刘廉民，等.20年间上消化道癌内镜检查结果分析.中华消化内镜杂志，1998，15(4)：240～241
收稿日期：1998-08-27, 百拇医药
单位：广东医学院第二附属医院内科，湛江 524003
关键词：食管肿瘤；内窥镜检查；病理学
广东医学院学报990211 摘要 目的：探讨食管癌的发病部位与年龄、性别、病灶大小、内镜分型和病理类型之间的关系。方法：将食管划分为上中、下两段，上中段为距门齿15～32 cm，下段32 cm以下，104例食管癌均经内镜及病理学证实，属上中段组50例，下段组54例。结果与结论：两节段组在年龄、性别、病灶类型及组织学分型上差异均有统计学意义。上中段食管癌以中年患者与弥漫浸润型病灶多见，但男女差异不大，病理分型鳞癌占绝大多数，而下段食管癌以老年患者多见，男性占多数，以隆起型病灶为主和腺癌发生率高。
食管癌内镜检查文献已有不少报道，但病理证实后行部位对比研究者不多，为此我们作了研究，现将结果报道如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1研究对象 本组经病理学检查证实的是104例来自1993～1997年在我院作纤维胃镜检查6607例中的检出者，检出率为1.57%。104例中男89例、女15例，(男∶女＝5.93∶1)；年龄40～86岁，平均61.44岁。
1.2 食管分段方法 参照文献[1]划分为二节段组，即上中段组50例(上段4例，中段46例)，下段组54例，(上段距门齿15～23 cm，中段距门齿23～32 cm，下段距门齿32～40 cm，两组划分以中段末端与下段开始为界)。
1.3 癌肿大小的划分 按食管癌癌灶的大小(隆起或凹陷性病灶的直径)及浸润程度划分为：小癌灶型为<3 cm；大癌灶型为≥3 cm和弥漫浸润型三型。本组属小癌灶型30例，大癌灶型55例，弥漫浸润型19例。
1.4 内镜与病理分型 内镜分型按文献[1]进行，属Ⅰ型26例，Ⅱ型3例，Ⅲ型39例，Ⅳ型17例，Ⅴ型19例。病理分型按鳞癌与腺癌二类划分，其中鳞癌78例，腺癌26例。
, 百拇医药
1.5 统计用χ2检验
2 结果
2.1两节段组食管癌检出率与年龄、性别的比较 结果见表1。
表1 两节段组年龄性别的比较 (构成比%) 节段分组
年 龄
性别
中年(<60岁)
老年(≥60岁)
合计
男
女
, 百拇医药 合计
上中段组
28(56.0)
22(44.0)*
50
39(78.0)
11(22.0)△
50
下段组
14(25.9)
40(74.1)*
54
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50(92.6)
4(7.4)△
54
*P<0.01(χ2＝9.76) △P<0.05(χ2＝4.48)
从表1可见，上中段食管癌以中年患者多见，男女间性别差异无显著性(P>0.05)；而下段食管癌以老年患者为主，男女间性别差异有显著性(P<0.05)。
2.2 两节段组食管癌病灶型的比较 结果见表2表2 两节段组食管癌病灶型的比较 (构成比%) 节段分组
小癌灶
大癌灶
, 百拇医药 弥漫浸润
合计
上中段组
12(24.0)
25(50.0)
13(26.0)*
50
下段组
18(33.3)
30(55.6)
6(11.1)*
54
, 百拇医药
*P<0.05(χ2＝3.86)
2.3 两节段组食管癌内镜分型的比较 结果见表3。
表3 两节段组食管癌内镜分型的比较 (构成比%) 节段分组
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
合计
上中段组
10(20)
2(4.0)
, 百拇医药
16(32.4)
9(18.0)
13(26.0)
50
下段组
16(29.6)
1(1.9)
23(42.6)
8(14.8)
6(11.1)
54
从表3进一步统计，上中段组隆起型(Ⅰ+Ⅲ型)26例占52%，下段组隆起型(Ⅰ+Ⅲ型)39例，占72.2%，两组间差异有显著性(χ2＝4.53，P<0.05 )；溃疡型(Ⅱ+Ⅳ型)两组间无统计学意义(P>0.05)；弥漫浸润型两组间差异显著(χ2＝3.86，P<0.05)。
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2.4 两节段组食管癌病理分型的比较 结果见表4。表4 两节段组病理分型的比较 (%) 节段分组
鳞癌
腺癌
合计
上中段组
48(96.0)
2(4.0)*
50
下段组
30(55.6)
24(44.4)*
, 百拇医药
54
*P<0.01(χ2＝22.65)3 讨论
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，居消化系癌肿的第二位，多发生在中老年人群，本组资料平均年龄为61.44岁，以50～69岁为多发年龄段(占69.2%)，与卢氏报道的75%相似[2]。食管癌的好发部位是食管中段，但近期也有文献报道多发于下段[2]。本组上中段食管癌以中年患者多见，而下段食管癌以老年患者为主，提示随着年龄的增长，食管癌好发部位有逐渐下移的趋势。
据文献报道，食管癌男女性别比为1.3～2.7∶1[3]，本组上中段食管癌男女之比差异不大(男∶女＝3.55∶1)，而下段食管癌则男性明显多于女性(男∶女＝12.5∶1)，提示女性食管癌的好发部位仍为传统的中段，而男性食管癌则中下段均为其好发部位。
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按食管癌的胃镜下大体分型，本组下段食管癌以隆起型病灶为主，弥漫浸润型相对少见。虽然上中段食管癌也以隆起型病灶常见，但弥漫浸润型明显增多。这表明隆起型病灶与低位食管癌呈正相关，而弥漫浸润型病灶与低位食管癌呈负相关。根据肿瘤的生长方式与预后的关系，即团块型生长预后较好，浸润型生长则预后较差的规律[3]，表明下段食管癌的预后相对较好。
食管癌的组织学类型中以鳞癌最常见，其次为腺癌[4，5]，本文也有类似的结论。同时也显示了随着部位的下移，腺癌的发生率相对增加，符合食管癌上中段绝大多数为鳞癌，而下段多为腺癌的特点。
综上所述，通过两节段组在年龄、性别、癌肿大小、内镜分型和病理分型之间的对照研究，可以得出以下结论：上中段食管癌以中年患者多见，男女性别差异不大，弥漫浸润型病灶多见，鳞癌占绝大多数；而下段食管癌以老年患者多见，男性占多数，以隆起型病灶为主，腺癌的发生率上升。
, 百拇医药
4 参考文献
1 刘久法编著.消化道内镜临床应用问答.第1版.北京:科学出版社，1994.54，55，67
2 卢欣连，朱耀生.196例食管贲门癌的胃镜诊断和病理分析.中华内镜杂志，1997，14(2)：127
3 黄国俊，吴英恺主编.食管癌和贲门癌.第1版.上海：科学技术出版社，1990.62，79
4 王申生，食管癌，戴自英主编.实用内科学、第9版下册.北京：人民卫生出版社，1993.1291～1292
5 刘变英，粟彤，刘廉民，等.20年间上消化道癌内镜检查结果分析.中华消化内镜杂志，1998，15(4)：240～241
收稿日期：1998-08-27, 百拇医药