血液透析抢救治疗重度药物中毒19例
作者：刘红勇 林达祥 梁启权
单位：广东省梅州市梅县人民医院肾内科，梅州 514011
关键词：血液透析/中毒；急症/中毒
广东医学院学报990256 血液透析(以下简称HD)是抢救急性药物、毒物中毒及降低病死率的一个有效措施。我科自1990年10月至1997年9月采用HD共成功地抢救治疗重度药物中毒患者19例，取得了显著疗效，现报道如下。
1 病例与方法
1.1 病例 本组共19例，其中男14例，女5例，年龄11～64岁，平均37.5岁，均符合《实用内科学》急性中毒危重病例诊断。患者中毒所服的药物有：安定4例，鲁米那1例，利眠宁1例，氯丙嗪1例，头孢类2例，利福平1例，安乃近2例，甘露醇4例，唑疮类药1例，泛影葡胺1例及不明中草药1例。19例中有12例并发急性肾功能衰竭(ARF)，14例血压偏高，16例少尿，6例呼吸困难，10例昏迷；服药至透析时间<16 h 7例，>16 h 12例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 首先采用排除毒物和延缓毒物吸收，给予一般解毒药物及对症支持等内科综合治疗，若无效或效果差时，只要明确患者所中毒的药(毒)物分子可通过透析膜，即可尽早采用HD抢救。(1)采用FreseniusA 2008 D型透析机，使用醋酸盐或碳酸盐透析液。血管通路采用直接动-静脉穿剌或股静脉穿剌插管，透析器为中空纤维聚砜膜透析器，透析器面积1.0～1.3 m2。(2)透析时间每次为2～4 h，病情需要亦可适当延长至6 h，透析频度视病情变化而定。(3)如有出血倾向者应用小剂量肝素或无肝素化透析。(4)配合内科综合治疗，如吸氧、积极抗感染、纠正水与电解质酸碱失衡及其他对症支持治疗。
2 结果
本组病例最少经HD 1次，最多经HD治疗9次。17例经上述治疗后，BUN、SCr渐下降至正常，24 h 尿量恢复正常，肾功能指标均正常，痊愈出院。2例好转，肾功能损害亦有所改善，但仍少尿，由于经济困难，自动放弃治疗。
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3 讨论
药物中毒乃内科常见急症之一，特别是服用量大或剧毒药的患者，如抢救不及时药物已被大量吸收入血后，可损害器官和组织，引起机能性或器官性损害，病死率极高。而单纯采用洗胃、输液、利尿及应用解毒药物等保守疗法，往往效果难以奏效。而HD使血液中的毒物直接移向透析液，随着透析强度的增大，循环血量的增多，不仅可使已吸收入血的毒物迅速得以清除，而且通过HD，可使透析液中的电解质、碱基进入血液中，从而纠正水和电解质紊乱。我们认为凡是服用达致死量药物，昏迷较深或在内科治疗中昏迷逐渐加深，生命体征不稳定，有肺水肿或脑水肿者，而且所服用药物是低分子可以通过透析膜、水溶性、不与蛋白或血浆成分结合或结合率较低且结合不紧密易于游离的药物，都应果断地采取HD，应争取在服用药物中毒后16 h内进行透析。
目前国内众多文献报道氯丙嗪中毒用HD治疗能清除，但效果不理想，主张用血液灌流或血浆置换治疗。而我们在临床治疗中采用HD治疗1例服用超致死量氯丙嗪中毒的患者，在较短时间内使其康复，取得了明显疗效，证明HD是能清除血中氯丙嗪的。笔者还发现，服用致死量或超致死量药物中毒的7例患者均伴有不同程度的意识障碍，呼吸抑制，低血压，由于我们采取一系列内科综合治疗(包括使用呼吸中枢兴奋剂、升压药等)均成功地进行了HD治疗抢救，使患者较快地恢复了健康。所以就中毒患者而言，无论呼吸状态如何和并发低血压、昏迷，都不是HD的绝对禁忌证，不要轻易否定HD这一较有效的治疗手段。
据复习国内文献结合笔者有限的经验，我们认为急性药物中毒患者用HD治疗抢救的指征应是：(1)不能经消化道、泌尿系排除；(2)服用致死量的药物在16 h内；(3)内科一般综合治疗中毒症状无缓解或逐渐加重；(4)临床症状危重，出现了或可能出现严重脏器损害；(5)并发急性肾衰。
4 参考文献(略)
收稿日期：1999-01-15, 百拇医药
单位：广东省梅州市梅县人民医院肾内科，梅州 514011
关键词：血液透析/中毒；急症/中毒
广东医学院学报990256 血液透析(以下简称HD)是抢救急性药物、毒物中毒及降低病死率的一个有效措施。我科自1990年10月至1997年9月采用HD共成功地抢救治疗重度药物中毒患者19例，取得了显著疗效，现报道如下。
1 病例与方法
1.1 病例 本组共19例，其中男14例，女5例，年龄11～64岁，平均37.5岁，均符合《实用内科学》急性中毒危重病例诊断。患者中毒所服的药物有：安定4例，鲁米那1例，利眠宁1例，氯丙嗪1例，头孢类2例，利福平1例，安乃近2例，甘露醇4例，唑疮类药1例，泛影葡胺1例及不明中草药1例。19例中有12例并发急性肾功能衰竭(ARF)，14例血压偏高，16例少尿，6例呼吸困难，10例昏迷；服药至透析时间<16 h 7例，>16 h 12例。
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1.2 治疗方法 首先采用排除毒物和延缓毒物吸收，给予一般解毒药物及对症支持等内科综合治疗，若无效或效果差时，只要明确患者所中毒的药(毒)物分子可通过透析膜，即可尽早采用HD抢救。(1)采用FreseniusA 2008 D型透析机，使用醋酸盐或碳酸盐透析液。血管通路采用直接动-静脉穿剌或股静脉穿剌插管，透析器为中空纤维聚砜膜透析器，透析器面积1.0～1.3 m2。(2)透析时间每次为2～4 h，病情需要亦可适当延长至6 h，透析频度视病情变化而定。(3)如有出血倾向者应用小剂量肝素或无肝素化透析。(4)配合内科综合治疗，如吸氧、积极抗感染、纠正水与电解质酸碱失衡及其他对症支持治疗。
2 结果
本组病例最少经HD 1次，最多经HD治疗9次。17例经上述治疗后，BUN、SCr渐下降至正常，24 h 尿量恢复正常，肾功能指标均正常，痊愈出院。2例好转，肾功能损害亦有所改善，但仍少尿，由于经济困难，自动放弃治疗。
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3 讨论
药物中毒乃内科常见急症之一，特别是服用量大或剧毒药的患者，如抢救不及时药物已被大量吸收入血后，可损害器官和组织，引起机能性或器官性损害，病死率极高。而单纯采用洗胃、输液、利尿及应用解毒药物等保守疗法，往往效果难以奏效。而HD使血液中的毒物直接移向透析液，随着透析强度的增大，循环血量的增多，不仅可使已吸收入血的毒物迅速得以清除，而且通过HD，可使透析液中的电解质、碱基进入血液中，从而纠正水和电解质紊乱。我们认为凡是服用达致死量药物，昏迷较深或在内科治疗中昏迷逐渐加深，生命体征不稳定，有肺水肿或脑水肿者，而且所服用药物是低分子可以通过透析膜、水溶性、不与蛋白或血浆成分结合或结合率较低且结合不紧密易于游离的药物，都应果断地采取HD，应争取在服用药物中毒后16 h内进行透析。
目前国内众多文献报道氯丙嗪中毒用HD治疗能清除，但效果不理想，主张用血液灌流或血浆置换治疗。而我们在临床治疗中采用HD治疗1例服用超致死量氯丙嗪中毒的患者，在较短时间内使其康复，取得了明显疗效，证明HD是能清除血中氯丙嗪的。笔者还发现，服用致死量或超致死量药物中毒的7例患者均伴有不同程度的意识障碍，呼吸抑制，低血压，由于我们采取一系列内科综合治疗(包括使用呼吸中枢兴奋剂、升压药等)均成功地进行了HD治疗抢救，使患者较快地恢复了健康。所以就中毒患者而言，无论呼吸状态如何和并发低血压、昏迷，都不是HD的绝对禁忌证，不要轻易否定HD这一较有效的治疗手段。
据复习国内文献结合笔者有限的经验，我们认为急性药物中毒患者用HD治疗抢救的指征应是：(1)不能经消化道、泌尿系排除；(2)服用致死量的药物在16 h内；(3)内科一般综合治疗中毒症状无缓解或逐渐加重；(4)临床症状危重，出现了或可能出现严重脏器损害；(5)并发急性肾衰。
4 参考文献(略)
收稿日期：1999-01-15, 百拇医药