前列腺气化术并发经尿道切除术综合征8例分析
作者：赖远辉 吴国定
单位：广东省新会市人民医院外科，新会 529100
关键词：前列腺气化术；经尿道切除术综合征
广东医学院学报990255 前列腺气化术(TVP)治疗良性前列腺增生症是一种新技术，有关该术引起的经尿道切除术综合征(TURS)少见报道，我们收集了8例现作一分析报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组8例，年龄68～83岁，平均73.5岁。临床表现为排尿困难1个月至5 a，夜尿次数增多，全部伴有1次以上的急性尿潴留史。前列腺体积36.5～65.2 g，平均为53.7 g。入院时体检和实验室检查并发心房纤颤1例次，高血压病3例次，帕金森氏病1例次，右肺肿瘤切除术后1例次，慢性支气管炎肺气肿1例次。合并症发生率为50%。
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1.2 治疗方法 连续硬脊膜外阻滞麻醉。采用连续灌注的美国CIRON ACMI 25.6 F电切镜和滚动气化电极，高频电刀气化时输出功率为240～300 W，电凝功率为40～50 W，灌洗液为5%葡萄糖液，压力为8.0～9.3 kPa。本组TVP手术在电视系统下进行，其中6例行全前列腺切除，2例为部分前列腺切除，手术时间为55～155 min，平均为83 min，术中用美国ADVANTAGE微量血糖计监测血糖。
1.3 结果 8例中1例在术中约100 min时突然出现躁动，呼吸困难，昏迷，继而心跳呼吸骤停，经及时心肺复苏及人工呼吸支持，补充10%氯化钠，脱水，利尿等处理后脱离危险，改行膀胱造瘘，康复出院；其余7例术中均出现呵欠、思睡，有头痛5例，烦躁、乱语2例，胸闷1例，寒颤1例。经静脉加压滴注20%甘露醇125 mL，静注速尿20～40 mg，静滴10%氯化钠后症状消失。术中监测血糖较入院时升高13.9～48.7 mmol/L，平均升高18.6 mmol/L。
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2 讨论
TVP并发TURS与手术时间明显相关。行TVP时低渗的灌洗液在8 kPa的压力下可能从前列腺创面、开放的小静脉、膀胱粘膜等处吸收而引起水中毒。据叶敏等报道[1]，TVP手术平均时间在58 min时，TURS发生率仅2.7%。本组TURS并发率为9.3%，原因可能与本组病例前列腺平均体积大于50 g，手术操作时间较长有关。为缩短手术时间，减少TURS并发率笔者认为应注意以下几点：(1)基层医院初开展TVP时应尽量选择前列腺小于50 g的患者。章咏裳等[2]认为超过60 g的重度前列腺增生者不宜采用TVP；(2)对高危患者及重度前列腺增生者行前列腺部分切除为好[3]，本组2例前列腺部分切除者术后IPSS评分和尿流率均明显改善，效果满意；(3)对术者应有娴熟的TVP操作是必要的。
TURS为TVP中严重的并发症，如不及时处理可危及病人生命，故术中识别其先兆症状尤其重要。若患者出现呵欠、嗜睡、头痛、烦躁等症状时，提示低钠血症致脑细胞水肿，应立即停止操作，予吸氧，静脉加压滴注20%甘露醇及静注速尿，轻者一般可缓解，若出现呼吸困难，颈静脉怒张，CVP升高时则应按急性右心衰竭处理。有报道TURS病死率为0.6%～1.6%[1]。
, 百拇医药
TURS危险性大，故应重在预防。术中动态监测血糖水平可间接估计TURS发生的可能。本组患者术中血糖较术前平均升高18.6 mmol/L，估计灌洗液中的葡萄糖随水一起被吸收入血而致的一过性血糖升高，其升幅与手术时间成正比，故为TURS提供了监测的可能。前列腺增生症患者多为老年，各器官功能均有不同程度的衰退，而且并发症多，故术中应尽量缩短手术时间，注意监测，以预防为主。
3 参考文献
1 叶敏，陈建华，孔良，等.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治.中华泌尿外科杂志，1997，18：362～364
2 章咏裳，庄乾元，周四维.腔内泌尿外科的一种新技术——经尿道前列腺气化术.中华泌尿外科杂志，1997，18：136
3 孙颖浩，许传亮，钱松溪，等.前列腺部分电切在高危前列腺增生症中的应用.中华泌尿外科杂志，1997，18：616
收稿日期：1998-05-08, 百拇医药
单位：广东省新会市人民医院外科，新会 529100
关键词：前列腺气化术；经尿道切除术综合征
广东医学院学报990255 前列腺气化术(TVP)治疗良性前列腺增生症是一种新技术，有关该术引起的经尿道切除术综合征(TURS)少见报道，我们收集了8例现作一分析报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组8例，年龄68～83岁，平均73.5岁。临床表现为排尿困难1个月至5 a，夜尿次数增多，全部伴有1次以上的急性尿潴留史。前列腺体积36.5～65.2 g，平均为53.7 g。入院时体检和实验室检查并发心房纤颤1例次，高血压病3例次，帕金森氏病1例次，右肺肿瘤切除术后1例次，慢性支气管炎肺气肿1例次。合并症发生率为50%。
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1.2 治疗方法 连续硬脊膜外阻滞麻醉。采用连续灌注的美国CIRON ACMI 25.6 F电切镜和滚动气化电极，高频电刀气化时输出功率为240～300 W，电凝功率为40～50 W，灌洗液为5%葡萄糖液，压力为8.0～9.3 kPa。本组TVP手术在电视系统下进行，其中6例行全前列腺切除，2例为部分前列腺切除，手术时间为55～155 min，平均为83 min，术中用美国ADVANTAGE微量血糖计监测血糖。
1.3 结果 8例中1例在术中约100 min时突然出现躁动，呼吸困难，昏迷，继而心跳呼吸骤停，经及时心肺复苏及人工呼吸支持，补充10%氯化钠，脱水，利尿等处理后脱离危险，改行膀胱造瘘，康复出院；其余7例术中均出现呵欠、思睡，有头痛5例，烦躁、乱语2例，胸闷1例，寒颤1例。经静脉加压滴注20%甘露醇125 mL，静注速尿20～40 mg，静滴10%氯化钠后症状消失。术中监测血糖较入院时升高13.9～48.7 mmol/L，平均升高18.6 mmol/L。
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2 讨论
TVP并发TURS与手术时间明显相关。行TVP时低渗的灌洗液在8 kPa的压力下可能从前列腺创面、开放的小静脉、膀胱粘膜等处吸收而引起水中毒。据叶敏等报道[1]，TVP手术平均时间在58 min时，TURS发生率仅2.7%。本组TURS并发率为9.3%，原因可能与本组病例前列腺平均体积大于50 g，手术操作时间较长有关。为缩短手术时间，减少TURS并发率笔者认为应注意以下几点：(1)基层医院初开展TVP时应尽量选择前列腺小于50 g的患者。章咏裳等[2]认为超过60 g的重度前列腺增生者不宜采用TVP；(2)对高危患者及重度前列腺增生者行前列腺部分切除为好[3]，本组2例前列腺部分切除者术后IPSS评分和尿流率均明显改善，效果满意；(3)对术者应有娴熟的TVP操作是必要的。
TURS为TVP中严重的并发症，如不及时处理可危及病人生命，故术中识别其先兆症状尤其重要。若患者出现呵欠、嗜睡、头痛、烦躁等症状时，提示低钠血症致脑细胞水肿，应立即停止操作，予吸氧，静脉加压滴注20%甘露醇及静注速尿，轻者一般可缓解，若出现呼吸困难，颈静脉怒张，CVP升高时则应按急性右心衰竭处理。有报道TURS病死率为0.6%～1.6%[1]。
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TURS危险性大，故应重在预防。术中动态监测血糖水平可间接估计TURS发生的可能。本组患者术中血糖较术前平均升高18.6 mmol/L，估计灌洗液中的葡萄糖随水一起被吸收入血而致的一过性血糖升高，其升幅与手术时间成正比，故为TURS提供了监测的可能。前列腺增生症患者多为老年，各器官功能均有不同程度的衰退，而且并发症多，故术中应尽量缩短手术时间，注意监测，以预防为主。
3 参考文献
1 叶敏，陈建华，孔良，等.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治.中华泌尿外科杂志，1997，18：362～364
2 章咏裳，庄乾元，周四维.腔内泌尿外科的一种新技术——经尿道前列腺气化术.中华泌尿外科杂志，1997，18：136
3 孙颖浩，许传亮，钱松溪，等.前列腺部分电切在高危前列腺增生症中的应用.中华泌尿外科杂志，1997，18：616
收稿日期：1998-05-08, 百拇医药