颅脑伤后尿崩症17例临床分析
作者：黄 全 林英堂
单位：(黄全)珠海市香州区人民医院外科，珠海 519070 (林英堂)广东医学院附属医院，湛江 524001
关键词：尿崩症；颅脑损伤
广东医学院学报990252 颅脑伤后尿崩症治疗与处理较困难，且这方面的文献报道不多，本文收集我院1990年1月～1998年6月的17例作一临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例，男14例、女3例；年龄16～45岁，平均29岁；属车祸伤11例，坠落伤4例，打击伤2例。17例中出现颅底骨折14例次，颅盖骨折6例次，脑挫伤7例次，颅内血肿6例次，蛛网膜下腔出血5例次，胃肠出血3例次。GCS计分：5～8分10例，9～12分4例，12～15分3例。17例中开颅者6例，非手术11例；伤后致发病时间2～15 d，平均7 d。
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1.2 尿量与实验室检查 17例24 h尿量最少4 500 mL，最多12 000 mL，平均7 030mL；尿比重<1.005，尿糖(-)，尿蛋白(-)或(±)；血清钾1.8～3.02 mmol/L，血清钠112～127.4 mmol/L，血钙0.9～1.2 mmol/L，血磷1.0～1.4 mmol/L。
1.3 治疗结果 除治疗原发伤外，单纯应用双氢克尿噻治愈5例，加用垂体后叶素治愈10例，其用法视病情轻重每次应用5～10 U，皮下注射，4～8 h 1次。用长效尿崩停治疗2例，1例治愈，1例1 a以后未愈，失随访。治愈16例中，疗程最短15 d，最长5个月，平均1个半月。
2 讨论
颅脑伤后尿崩症是由于丘脑下部的视上核、室旁核、垂体柄和垂体后叶损伤，使抗利尿激素(ADH)分泌和释放障碍，导致ADH减少所致。据文献报道，凡是力线作用于丘脑下部，垂体区域的外力，都可能造成性质不同的损伤[1]。其致伤原因有：(1)颅底骨折： 由于垂体系统位于颅底蝶鞍的垂体窝，当骨折线经过该区域时，容易导致其损伤。本组大部分病例均有颅底骨折，说明了颅底骨折为主要致病原因。(2)重度冲击伤或对冲性脑损伤，使脑底部猛烈移动，可伤及丘脑下部-垂体系统[2]。本组10例是重型脑损伤，头部着力剧烈，与该观点一致。(3)外伤性蛛网膜下腔出血，脑血管痉挛，导致垂体供血不足，亦可能是原因之一。
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损伤部位在鞍隔以下的垂体柄和垂体后叶，多出现暂时性尿崩症，而损伤部位在鞍隔以上，则会出现永久性尿崩症[3]。同时，常会伴丘脑下部损伤的其他症状。本组伴消化道出血的3例，其中1例经1 a后仍未恢复。
本病诊断并不困难，病人有颅脑伤，伤后2 d 24 h尿量多于4 000 mL，尿比重低于1.005，伴口渴多饮，低血Na+、低血K+、低血Ca2+、低血P3+，停用脱水剂和减少输液量或禁饮水，尿量不减少，无尿崩症病史，即可诊断。对于停留尿管病人较容易发现，但清醒病人如不注意观察，常可漏诊。本组有1例频频饮水，不断如厕，以致于影响睡眠，陪人反映始引起注意。凡是颅底骨折或伤情较严重病例，应警惕有尿崩症可能，每天准确测定尿量、尿比重，可早期发现该病。
本组部分病例单用双氢克尿塞就能控制症状，单用药不能控制者，加用垂体后叶素，根据尿量多少调整其剂量和次数，大多获得良好效果。对用垂体后叶素都难以控制的尿崩症，必须用长效尿崩停治疗。同时，要注意维持水和电解质平衡。
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综上所述，我们体会到：(1)颅脑伤后尿崩症多见于颅底骨折和重型脑损伤病例。(2)注意观察尿量、尿比重可早期诊断，早期治疗。(3)绝大多数为暂时性尿崩症，预后良好。(4)伴有下丘脑损伤，造成永久性尿崩症者，预后可能不良。
3 参考文献
1 武汉医学院第二附属医院外科编.颅脑损伤.上海：上海人民出版社，1975.74
2 王忠诚主编.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998.327
3 徐德生，任祖渊，苏长保，等.经蝶垂体腺瘤切除后尿崩症的临床研究.中华神经外科杂志，1995，11：222
收稿日期：1999-01-05, 百拇医药
单位：(黄全)珠海市香州区人民医院外科，珠海 519070 (林英堂)广东医学院附属医院，湛江 524001
关键词：尿崩症；颅脑损伤
广东医学院学报990252 颅脑伤后尿崩症治疗与处理较困难，且这方面的文献报道不多，本文收集我院1990年1月～1998年6月的17例作一临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例，男14例、女3例；年龄16～45岁，平均29岁；属车祸伤11例，坠落伤4例，打击伤2例。17例中出现颅底骨折14例次，颅盖骨折6例次，脑挫伤7例次，颅内血肿6例次，蛛网膜下腔出血5例次，胃肠出血3例次。GCS计分：5～8分10例，9～12分4例，12～15分3例。17例中开颅者6例，非手术11例；伤后致发病时间2～15 d，平均7 d。
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1.2 尿量与实验室检查 17例24 h尿量最少4 500 mL，最多12 000 mL，平均7 030mL；尿比重<1.005，尿糖(-)，尿蛋白(-)或(±)；血清钾1.8～3.02 mmol/L，血清钠112～127.4 mmol/L，血钙0.9～1.2 mmol/L，血磷1.0～1.4 mmol/L。
1.3 治疗结果 除治疗原发伤外，单纯应用双氢克尿噻治愈5例，加用垂体后叶素治愈10例，其用法视病情轻重每次应用5～10 U，皮下注射，4～8 h 1次。用长效尿崩停治疗2例，1例治愈，1例1 a以后未愈，失随访。治愈16例中，疗程最短15 d，最长5个月，平均1个半月。
2 讨论
颅脑伤后尿崩症是由于丘脑下部的视上核、室旁核、垂体柄和垂体后叶损伤，使抗利尿激素(ADH)分泌和释放障碍，导致ADH减少所致。据文献报道，凡是力线作用于丘脑下部，垂体区域的外力，都可能造成性质不同的损伤[1]。其致伤原因有：(1)颅底骨折： 由于垂体系统位于颅底蝶鞍的垂体窝，当骨折线经过该区域时，容易导致其损伤。本组大部分病例均有颅底骨折，说明了颅底骨折为主要致病原因。(2)重度冲击伤或对冲性脑损伤，使脑底部猛烈移动，可伤及丘脑下部-垂体系统[2]。本组10例是重型脑损伤，头部着力剧烈，与该观点一致。(3)外伤性蛛网膜下腔出血，脑血管痉挛，导致垂体供血不足，亦可能是原因之一。
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损伤部位在鞍隔以下的垂体柄和垂体后叶，多出现暂时性尿崩症，而损伤部位在鞍隔以上，则会出现永久性尿崩症[3]。同时，常会伴丘脑下部损伤的其他症状。本组伴消化道出血的3例，其中1例经1 a后仍未恢复。
本病诊断并不困难，病人有颅脑伤，伤后2 d 24 h尿量多于4 000 mL，尿比重低于1.005，伴口渴多饮，低血Na+、低血K+、低血Ca2+、低血P3+，停用脱水剂和减少输液量或禁饮水，尿量不减少，无尿崩症病史，即可诊断。对于停留尿管病人较容易发现，但清醒病人如不注意观察，常可漏诊。本组有1例频频饮水，不断如厕，以致于影响睡眠，陪人反映始引起注意。凡是颅底骨折或伤情较严重病例，应警惕有尿崩症可能，每天准确测定尿量、尿比重，可早期发现该病。
本组部分病例单用双氢克尿塞就能控制症状，单用药不能控制者，加用垂体后叶素，根据尿量多少调整其剂量和次数，大多获得良好效果。对用垂体后叶素都难以控制的尿崩症，必须用长效尿崩停治疗。同时，要注意维持水和电解质平衡。
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综上所述，我们体会到：(1)颅脑伤后尿崩症多见于颅底骨折和重型脑损伤病例。(2)注意观察尿量、尿比重可早期诊断，早期治疗。(3)绝大多数为暂时性尿崩症，预后良好。(4)伴有下丘脑损伤，造成永久性尿崩症者，预后可能不良。
3 参考文献
1 武汉医学院第二附属医院外科编.颅脑损伤.上海：上海人民出版社，1975.74
2 王忠诚主编.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998.327
3 徐德生，任祖渊，苏长保，等.经蝶垂体腺瘤切除后尿崩症的临床研究.中华神经外科杂志，1995，11：222
收稿日期：1999-01-05, 百拇医药