五瓣及Z成形术整复烧伤后条蹼状疤痕挛缩畸形84例
作者：黄海滨 郝新光 刘永义 罗少军 汤少明 梁 杰
单位：广东医学院附属医院 整形外科研究所，湛江 524001
关键词：五瓣成形；Z成形；条状疤痕；蹼状疤痕
广东医学院学报990248 深Ⅱ～Ⅲ度烧伤后期多遗留疤痕挛缩畸形，尤其在关节屈侧，条索状疤痕挛缩持续一段时间后，挛缩部两侧皮肤渐伸长而成为蹼状。据蹼形宽度的不同，我们采用Z成形及Z与Y-V推进相结合的整复方法，使疤痕松解更彻底，有助于功能重建和外形恢复。本文收治84例，均取得满意效果，现报道如下。
1 病例与方法
1.1 病例 本组84例，其中男55例、女29例，年龄2～42岁，均为烧伤晚期遗留条蹼状疤痕。手术距烧伤时间最短4个月，最长10 a，平均6个月～1.5 a。见表1。
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表1 84例疤痕发生部位及修复方法 修复方法
修复部位的例数
颈
颜面
大腿根部
肘
腋
窝
手足背
多个Z成形
7
20
9
, 百拇医药
7
12
8
9
多个Z+Y-V 形成
2
0
0
3
4
2
1
1.2 切口设计 Z成形设计时，以疤痕纵轴为主轴，在主轴两端向一侧各伸出一臂，与主轴构成30～60°夹角。如果条索状疤痕过长，亦可用两组或多组Z的连续整复。若成蹼且有一定宽度，则于两个Z成形术中设计一个Y-V成形，即在主轴中点与Z成形两臂同侧作一垂线在主轴中点对侧作两个斜臂，夹角60°。见图1、2。
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图1 Z成形设计示意
图2 五瓣成形设计
1.3 手术方法 按设计线切开皮肤，皮下组织于深筋膜浅层分离形成小三角瓣，将主轴两端三角瓣互换位置，略加修整后缝合。若结合Y-V推进，则将中间一三角瓣向前推进，均形成锯齿状切口，组织长度得以延长，挛缩得以解除。术后8～12 d拆除缝线，即可行功能锻炼。
2 结果
本组84例条蹼状疤痕挛缩畸形，经用上述方法整复，均获得挛缩解除，外形及功能基本恢复正常的良好效果。仅1例发生皮瓣尖端坏死，植皮后愈合；1例发生皮瓣下血肿，术后3 d排除，皮瓣血运无障碍，一期愈合。
3 讨论
, 百拇医药
Z成形是利用皮肤组织松动性，通过三角瓣相互换位，组织重新调配置，改变疤痕组织的牵引方向，使轴线两点间距离延长。要想预知Z成形术后所能获得的理论延长，可通过纵轴中点垂线与两臂相交点的长度减去纵轴长度，即为其理论延长。它通常受疤痕的性质、厚度、组织弹性等诸多因素影响，实际延长纵轴量相应减少。
Z成形在解除疤痕挛缩的同时，由于术中形成的锯齿状切口，一期愈合后，可预防疤痕术后再度挛缩。因此术中应注意三角瓣宽度、厚度，瓣尖端的处理及换位缝合时张力的配置等以保证皮瓣血运，争取一期愈合。还需达到平整无猫耳的外观。
若条状疤痕旁存在正常皮肤，或蹼较宽或有软而较薄、弹性较好的疤痕组织，在Z成形基础上，通过Y-V成形将一三角瓣推进伸延入疤痕区，阻断疤痕的连续性，达到改善疤痕区组织弹性的目的，使松解更彻底，有助于该区外形的恢复和功能的重建。
4 参考文献
1 汪良能，高学书主编.整形外科学.北京：人民卫生出版社，1989.151～152
2 张涤生主编.整复外科.上海：科学技术出版社，1989.16～18
3 刘麟，高学书.五瓣手术治疗腋窝蹼状疤痕挛缩.中华整形烧伤外科杂志，1986，2(2)：117
4 张一鸣，易传勋，宋晓军.五瓣法整复条蹼状疤痕畸形.实用美容外科学，1995，6(3)：120
收稿日期：1999-01-13, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院 整形外科研究所，湛江 524001
关键词：五瓣成形；Z成形；条状疤痕；蹼状疤痕
广东医学院学报990248 深Ⅱ～Ⅲ度烧伤后期多遗留疤痕挛缩畸形，尤其在关节屈侧，条索状疤痕挛缩持续一段时间后，挛缩部两侧皮肤渐伸长而成为蹼状。据蹼形宽度的不同，我们采用Z成形及Z与Y-V推进相结合的整复方法，使疤痕松解更彻底，有助于功能重建和外形恢复。本文收治84例，均取得满意效果，现报道如下。
1 病例与方法
1.1 病例 本组84例，其中男55例、女29例，年龄2～42岁，均为烧伤晚期遗留条蹼状疤痕。手术距烧伤时间最短4个月，最长10 a，平均6个月～1.5 a。见表1。
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表1 84例疤痕发生部位及修复方法 修复方法
修复部位的例数
颈
颜面
大腿根部
肘
腋
窝
手足背
多个Z成形
7
20
9
, 百拇医药
7
12
8
9
多个Z+Y-V 形成
2
0
0
3
4
2
1
1.2 切口设计 Z成形设计时，以疤痕纵轴为主轴，在主轴两端向一侧各伸出一臂，与主轴构成30～60°夹角。如果条索状疤痕过长，亦可用两组或多组Z的连续整复。若成蹼且有一定宽度，则于两个Z成形术中设计一个Y-V成形，即在主轴中点与Z成形两臂同侧作一垂线在主轴中点对侧作两个斜臂，夹角60°。见图1、2。
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图1 Z成形设计示意
图2 五瓣成形设计
1.3 手术方法 按设计线切开皮肤，皮下组织于深筋膜浅层分离形成小三角瓣，将主轴两端三角瓣互换位置，略加修整后缝合。若结合Y-V推进，则将中间一三角瓣向前推进，均形成锯齿状切口，组织长度得以延长，挛缩得以解除。术后8～12 d拆除缝线，即可行功能锻炼。
2 结果
本组84例条蹼状疤痕挛缩畸形，经用上述方法整复，均获得挛缩解除，外形及功能基本恢复正常的良好效果。仅1例发生皮瓣尖端坏死，植皮后愈合；1例发生皮瓣下血肿，术后3 d排除，皮瓣血运无障碍，一期愈合。
3 讨论
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Z成形是利用皮肤组织松动性，通过三角瓣相互换位，组织重新调配置，改变疤痕组织的牵引方向，使轴线两点间距离延长。要想预知Z成形术后所能获得的理论延长，可通过纵轴中点垂线与两臂相交点的长度减去纵轴长度，即为其理论延长。它通常受疤痕的性质、厚度、组织弹性等诸多因素影响，实际延长纵轴量相应减少。
Z成形在解除疤痕挛缩的同时，由于术中形成的锯齿状切口，一期愈合后，可预防疤痕术后再度挛缩。因此术中应注意三角瓣宽度、厚度，瓣尖端的处理及换位缝合时张力的配置等以保证皮瓣血运，争取一期愈合。还需达到平整无猫耳的外观。
若条状疤痕旁存在正常皮肤，或蹼较宽或有软而较薄、弹性较好的疤痕组织，在Z成形基础上，通过Y-V成形将一三角瓣推进伸延入疤痕区，阻断疤痕的连续性，达到改善疤痕区组织弹性的目的，使松解更彻底，有助于该区外形的恢复和功能的重建。
4 参考文献
1 汪良能，高学书主编.整形外科学.北京：人民卫生出版社，1989.151～152
2 张涤生主编.整复外科.上海：科学技术出版社，1989.16～18
3 刘麟，高学书.五瓣手术治疗腋窝蹼状疤痕挛缩.中华整形烧伤外科杂志，1986，2(2)：117
4 张一鸣，易传勋，宋晓军.五瓣法整复条蹼状疤痕畸形.实用美容外科学，1995，6(3)：120
收稿日期：1999-01-13, 百拇医药