三腔气囊导管肠腔减压法在小儿肠梗阻手术中的应用
作者：陈 明 吴 江 黄庆荣
单位：广东医学院附属医院小儿外科，湛江 524001
关键词：肠梗阻；肠腔减压法；三腔气囊导管
广东医学院学报990246 肠腔插管减压法在小儿肠梗阻中常用，但传统使用的普通橡皮减压管减压效果欠佳，且有损伤肠粘膜之虞。为克服这些缺点，我们自1994年以来，在小儿肠梗阻手术中，应用三腔气囊导管减压法行肠腔插管减压86例，效果满意。现将结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组86例，其中男62例、女24例，年龄2 d～1岁。本组小儿肠梗阻的原因有：先天性中、高位无肛，第一期行结肠造口术者12例；先天性小肠闭锁8例；先天性巨结肠暂不能行根治术，并有结肠造口术适应证者21例；原发性肠套叠空气灌肠未能复位者42例；其它3例。全组均为低位性肠梗阻。
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1.2 操作方法 手术按各种常规操作，进入腹腔后探查肠管梗阻部位，如判明肠管有明显扩张，积气积液严重或肠坏死需行肠管减压或肠切除时，可选择靠近梗阻部位的健康肠管20～25 cm处，将肠内容物排净，用肠钳钳夹其两端，在肠系膜对侧缘肠壁上做荷包缝合，在其中央切开肠壁一小口，然后用粘膜钳撑开切口，将导管插入肠腔内(根据肠管大小选用20～24 Fr的三腔气囊导管)，拉紧荷包缝线以免肠液外溢，同时用止血钳钳闭导管的2个外口，防止肠液从管腔流出。用注射器给气囊内注入20～30 mL生理盐水扩张气囊将肠壁撑开成管状以防塌陷(如图1)，然后把主管腔外口与吸引器连接，吸引肠内容物，同时用中、食指轻柔地挤压近侧肠管，有序地从近段向减压管方向挤压。如果肠腔内容物粘稠需稀释或灌洗肠腔，可从副管外口向肠腔内注入生理盐水，一边冲洗一边吸引。肠内容物排出后，抽出气囊内的生理盐水并拔出导管结扎荷包缝合线，沿肠壁横轴做浆肌层缝合，埋没荷包缝合线。肠坏死需行肠切除时，将预做切除的肠袢提至腹腔外，其远端用肠钳钳夹，游离需切除肠管的肠系膜，在近端坏死肠管与正常肠管交界处同前操作插管减压，减压后再行肠切除。结肠造口术中，在造口外置之结肠处做荷包缝合插入三腔气囊管，充分减压后，不拔除导管，术后继续留管引流，等造口处腹壁切口愈合后，再拔除导管并在插管处切开结肠壁做为瘘口。
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图1 三腔气囊导管和普通管肠腔减压效果比较 (示意图)
1.3 结果 全组86例在术中均能顺利减压达到了预期的目的。无1例因医源性肠粘膜损伤出血和其它并发症发生；33例结肠造口术，术中减压后，留管术后结肠腔内引流减压满意，腹壁切口愈合佳。
2 讨论
肠梗阻时，在梗阻以上的肠管积有大量气体和液体，既影响探查的顺利进行，也影响腹壁切口的缝合。此外，积液中含有大量毒素，可加重全身中毒，甚者致中毒性休克。因此，手术时如肠腔积液积气严重，应在开腹后即行肠减压术，然后再行探查，或在梗阻解除后，为排除肠腔内积气积液，减少中毒和利于腹壁切口缝合，在关腹前施行肠减压术。术中常用的肠腔减压法有肠切开排除法、肠切除时减压法、插管减压法(金凌应等主编，小肠外科学，1994.278～279)，前两种方法在操作时对腹腔污染和对肠管损伤的机会大，且排出粪臭味对手术室工作人员感官刺激严重。而以往的插管减压法多采用带侧孔的普通橡胶管，在负压吸引时，侧孔往往容易把塌陷的肠壁吸附、阻塞管腔，减压效果差，更甚者造成肠壁损伤出血。为了克服以上各种缺点，我们在插管减压时采用三腔气囊导管操作，其优点是：(1)三腔气囊导管膨胀的球囊起支架作用，使支撑的一段肠管成管状，可防止吸引时因肠壁塌陷被侧孔吸附堵塞管腔，提高了减压效果，并可避免肠壁被吸附损伤而出血(如图1)。(2)三腔气囊管的主管外口与吸引器连接形成一个密封的减压装置，可最大限度地减少腹腔污染和粪臭味对工作人员感官的刺激。(3)三腔气囊管的副管可注入生理盐水或其它消毒液，既可行肠腔冲洗，又可稀释肠内容物有利于肠内容物吸出，可有效地减少肠内毒素吸收。(4)三腔气囊导管在结肠腔内因有气囊固定，不易脱出，可作为结肠造口术后暂时减压管，可延长造口处结肠壁切开的时间和避免腹壁切口被粪便污染，有利切口愈合。(5)操作简便，安全，损伤小，减压效果好。注意事项：(1)本法适用于婴幼儿肠梗阻，且年龄越小效果越佳，因婴幼儿饮食的关系，肠内容物以液形成分为主，易吸出。(2)根据肠管大小，尽可能选取大号三腔气囊管，管腔大有利于吸引。(3)插管前应先检查气囊是否渗漏。(4)插管入肠腔和减压完毕拔管时均应用纱布保护周围肠管，小心操作以预防肠内容物溢出肠外污染腹腔。
收稿日期：1999-02-25, http://www.100md.com
单位：广东医学院附属医院小儿外科，湛江 524001
关键词：肠梗阻；肠腔减压法；三腔气囊导管
广东医学院学报990246 肠腔插管减压法在小儿肠梗阻中常用，但传统使用的普通橡皮减压管减压效果欠佳，且有损伤肠粘膜之虞。为克服这些缺点，我们自1994年以来，在小儿肠梗阻手术中，应用三腔气囊导管减压法行肠腔插管减压86例，效果满意。现将结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组86例，其中男62例、女24例，年龄2 d～1岁。本组小儿肠梗阻的原因有：先天性中、高位无肛，第一期行结肠造口术者12例；先天性小肠闭锁8例；先天性巨结肠暂不能行根治术，并有结肠造口术适应证者21例；原发性肠套叠空气灌肠未能复位者42例；其它3例。全组均为低位性肠梗阻。
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1.2 操作方法 手术按各种常规操作，进入腹腔后探查肠管梗阻部位，如判明肠管有明显扩张，积气积液严重或肠坏死需行肠管减压或肠切除时，可选择靠近梗阻部位的健康肠管20～25 cm处，将肠内容物排净，用肠钳钳夹其两端，在肠系膜对侧缘肠壁上做荷包缝合，在其中央切开肠壁一小口，然后用粘膜钳撑开切口，将导管插入肠腔内(根据肠管大小选用20～24 Fr的三腔气囊导管)，拉紧荷包缝线以免肠液外溢，同时用止血钳钳闭导管的2个外口，防止肠液从管腔流出。用注射器给气囊内注入20～30 mL生理盐水扩张气囊将肠壁撑开成管状以防塌陷(如图1)，然后把主管腔外口与吸引器连接，吸引肠内容物，同时用中、食指轻柔地挤压近侧肠管，有序地从近段向减压管方向挤压。如果肠腔内容物粘稠需稀释或灌洗肠腔，可从副管外口向肠腔内注入生理盐水，一边冲洗一边吸引。肠内容物排出后，抽出气囊内的生理盐水并拔出导管结扎荷包缝合线，沿肠壁横轴做浆肌层缝合，埋没荷包缝合线。肠坏死需行肠切除时，将预做切除的肠袢提至腹腔外，其远端用肠钳钳夹，游离需切除肠管的肠系膜，在近端坏死肠管与正常肠管交界处同前操作插管减压，减压后再行肠切除。结肠造口术中，在造口外置之结肠处做荷包缝合插入三腔气囊管，充分减压后，不拔除导管，术后继续留管引流，等造口处腹壁切口愈合后，再拔除导管并在插管处切开结肠壁做为瘘口。
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图1 三腔气囊导管和普通管肠腔减压效果比较 (示意图)
1.3 结果 全组86例在术中均能顺利减压达到了预期的目的。无1例因医源性肠粘膜损伤出血和其它并发症发生；33例结肠造口术，术中减压后，留管术后结肠腔内引流减压满意，腹壁切口愈合佳。
2 讨论
肠梗阻时，在梗阻以上的肠管积有大量气体和液体，既影响探查的顺利进行，也影响腹壁切口的缝合。此外，积液中含有大量毒素，可加重全身中毒，甚者致中毒性休克。因此，手术时如肠腔积液积气严重，应在开腹后即行肠减压术，然后再行探查，或在梗阻解除后，为排除肠腔内积气积液，减少中毒和利于腹壁切口缝合，在关腹前施行肠减压术。术中常用的肠腔减压法有肠切开排除法、肠切除时减压法、插管减压法(金凌应等主编，小肠外科学，1994.278～279)，前两种方法在操作时对腹腔污染和对肠管损伤的机会大，且排出粪臭味对手术室工作人员感官刺激严重。而以往的插管减压法多采用带侧孔的普通橡胶管，在负压吸引时，侧孔往往容易把塌陷的肠壁吸附、阻塞管腔，减压效果差，更甚者造成肠壁损伤出血。为了克服以上各种缺点，我们在插管减压时采用三腔气囊导管操作，其优点是：(1)三腔气囊导管膨胀的球囊起支架作用，使支撑的一段肠管成管状，可防止吸引时因肠壁塌陷被侧孔吸附堵塞管腔，提高了减压效果，并可避免肠壁被吸附损伤而出血(如图1)。(2)三腔气囊管的主管外口与吸引器连接形成一个密封的减压装置，可最大限度地减少腹腔污染和粪臭味对工作人员感官的刺激。(3)三腔气囊管的副管可注入生理盐水或其它消毒液，既可行肠腔冲洗，又可稀释肠内容物有利于肠内容物吸出，可有效地减少肠内毒素吸收。(4)三腔气囊导管在结肠腔内因有气囊固定，不易脱出，可作为结肠造口术后暂时减压管，可延长造口处结肠壁切开的时间和避免腹壁切口被粪便污染，有利切口愈合。(5)操作简便，安全，损伤小，减压效果好。注意事项：(1)本法适用于婴幼儿肠梗阻，且年龄越小效果越佳，因婴幼儿饮食的关系，肠内容物以液形成分为主，易吸出。(2)根据肠管大小，尽可能选取大号三腔气囊管，管腔大有利于吸引。(3)插管前应先检查气囊是否渗漏。(4)插管入肠腔和减压完毕拔管时均应用纱布保护周围肠管，小心操作以预防肠内容物溢出肠外污染腹腔。
收稿日期：1999-02-25, http://www.100md.com