静滴注利多卡因毒副反应分析
作者：巫世庆
单位：广东省茂名市人民医院内分泌科，茂名 525000
关键词：利多卡因；输注；静脉内；副反应
广东医学院学报990235 利多卡因为临床常用药，若适应症和用法掌握不好，将会出现严重的毒副作用，甚至危及生命，为引起重视，现将我院静滴利多卡因的副反应51例患者作一分析。
1 临床资料
1.1病例 收集我院1993年1月至1998年7月全部用利多卡因静滴的患者共83例，其中男性56例、女27例，年龄最小14岁，最大85岁；病种包括多发性神经炎40例(占48.2%)、糖尿病神经病变37例(占44.6%)、其它疾病6例(占7.2%)。83例中出现副反应者51例，占61.4%。
, 百拇医药 1.2 方法 全部患者于应用利多卡因前检查肝肾功能，心电图，血、尿、粪常规均正常，视病例不同应用利多卡因注射液50～200 mg加入生理盐水250～500 mL，静滴1次/d，连续应用7—14 d，若在治疗阶段出现一种或一种以上的副反应者，被列入统计范围。
1.3 临床表现 51例中出现各种类型的心律失常16例(占19.2%)，消化道症状如恶心、呕吐、腹痛14例(占16.9%)，心血管症状如心悸、心慌、胸闷不适7例(占8.4%)，脑血管症状如头痛、头晕、眩厥9例(占10.8%)，心跳、呼吸骤停1例(占1.2%)，其它包括肝功能损害，皮疹等4例(占4.8%)。
1.4 1例严重毒副反应介绍。患者女，39岁。反复三多一少伴四肢麻木，疼痛，皮肤异物感约4 a，诊断为糖尿病合并神经病变于1998 年5月12日收住我科。入院体查：生命征正常，心率88次，血压18/10kPa，心肺无异常体征，腹平软。神经系统检查：四肢皮肤触觉和痛、温觉感觉迟钝。神经肌电图示：桡神经、坐骨神经传导速度减慢，显脱鞘样改变。心电图：正常心电图。空腹血糖12.3 mmol/L，血生化、肝功能、肾功能正常，血脂TG 1.67 mmol/L CHO 6.4 mmol/L。住院后给予口服降糖药(美吡哒)、胰岛素、卡马西平以及生理盐水250 mL加利多卡因200 mg/d，1次/d连续静脉点滴至第5 d时突然出现心慌，接着出现呼吸困难，神志丧失，瞳孔散大，心跳呼吸骤停，即作心电图为一直线，即与吸氧、口对口人工呼吸、心外按压、气管插管、静脉呼吸三联、心三联、地塞米松、碳酸氢纳等治疗，20 min左右复苏成功，心跳呼吸恢复，神志转清，再作二期复苏成功，停用利多卡因，继续其他治疗，复查心电图正常，住院25 d好转出院。
, 百拇医药
2 讨论
由于利多卡因对粘膜的穿透力强，弥散性能力好，临床多数用于局部浸润与阻滞治疗或腰硬外膜麻醉手术，静脉滴注多数用于治疗急性室性心律失常(包括心梗、洋地黄中毒引起的室速和室颤)。亦有学者应用于治疗多发性神经炎和糖尿病性神经病变患者。静滴利多卡的治疗血浓度为1.5～5 g/mL，中毒的血药浓度在5 g/mL以上(本文病例应用均属于治疗量范围)。利多卡因90%经肝脏代谢后产生代谢产物单乙基甘氨酰二甲苯胺(MEGX)及甘氨酰二甲苯胺(GX)，前者亦具有麻醉作用和致心律紊乱作用，后者具有致惊厥，尤其老人、小儿、心衰、肝肾功能不全者更易发生。本文51例的临床表现均为利多卡因副反应。为安全用药起见，作者的体会是：用药期间应严密观察血压与心律的变化。用药前必须检查心电图与肝肾功能，如遇到下列情况患者：(1)充血性心衰竭与严重心肌损害；(2)严重肝与肾功能损害；(3)病窦综合征、预激综合征、束支传导阻滞，Ⅱ°以上房室传导阻滞、阿斯氏综合征及休克者均不宜使用或慎重使用。从本文的结果表明该药的副反应发生率高达61.4%，与其他文献报告相似。必须引起临床医务工作者的重视。用药时应严格选择适应症和掌握药物用量，以免造成严重的毒性副反应的发生和不必要的医疗事故出现。
, http://www.100md.com
3 参考文献
1 解斌，王建中，董震海.药源性急症与防治.北京：人民卫生出版社，1995.10：294～296
2 甘佩珍，韩其蔚，肖新华，等.糖尿病周围神经病变的临床探讨.临床内科杂志，1990，7(1)：33～39
3 倪根珊.药物临床应用撷萃.北京：八一出版社，1994.8；18
4 王士凡.药物不良反应.北京：人民卫生出版社，1988.443
收稿日期：1999-02-13, 百拇医药
单位：广东省茂名市人民医院内分泌科，茂名 525000
关键词：利多卡因；输注；静脉内；副反应
广东医学院学报990235 利多卡因为临床常用药，若适应症和用法掌握不好，将会出现严重的毒副作用，甚至危及生命，为引起重视，现将我院静滴利多卡因的副反应51例患者作一分析。
1 临床资料
1.1病例 收集我院1993年1月至1998年7月全部用利多卡因静滴的患者共83例，其中男性56例、女27例，年龄最小14岁，最大85岁；病种包括多发性神经炎40例(占48.2%)、糖尿病神经病变37例(占44.6%)、其它疾病6例(占7.2%)。83例中出现副反应者51例，占61.4%。
, 百拇医药 1.2 方法 全部患者于应用利多卡因前检查肝肾功能，心电图，血、尿、粪常规均正常，视病例不同应用利多卡因注射液50～200 mg加入生理盐水250～500 mL，静滴1次/d，连续应用7—14 d，若在治疗阶段出现一种或一种以上的副反应者，被列入统计范围。
1.3 临床表现 51例中出现各种类型的心律失常16例(占19.2%)，消化道症状如恶心、呕吐、腹痛14例(占16.9%)，心血管症状如心悸、心慌、胸闷不适7例(占8.4%)，脑血管症状如头痛、头晕、眩厥9例(占10.8%)，心跳、呼吸骤停1例(占1.2%)，其它包括肝功能损害，皮疹等4例(占4.8%)。
1.4 1例严重毒副反应介绍。患者女，39岁。反复三多一少伴四肢麻木，疼痛，皮肤异物感约4 a，诊断为糖尿病合并神经病变于1998 年5月12日收住我科。入院体查：生命征正常，心率88次，血压18/10kPa，心肺无异常体征，腹平软。神经系统检查：四肢皮肤触觉和痛、温觉感觉迟钝。神经肌电图示：桡神经、坐骨神经传导速度减慢，显脱鞘样改变。心电图：正常心电图。空腹血糖12.3 mmol/L，血生化、肝功能、肾功能正常，血脂TG 1.67 mmol/L CHO 6.4 mmol/L。住院后给予口服降糖药(美吡哒)、胰岛素、卡马西平以及生理盐水250 mL加利多卡因200 mg/d，1次/d连续静脉点滴至第5 d时突然出现心慌，接着出现呼吸困难，神志丧失，瞳孔散大，心跳呼吸骤停，即作心电图为一直线，即与吸氧、口对口人工呼吸、心外按压、气管插管、静脉呼吸三联、心三联、地塞米松、碳酸氢纳等治疗，20 min左右复苏成功，心跳呼吸恢复，神志转清，再作二期复苏成功，停用利多卡因，继续其他治疗，复查心电图正常，住院25 d好转出院。
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2 讨论
由于利多卡因对粘膜的穿透力强，弥散性能力好，临床多数用于局部浸润与阻滞治疗或腰硬外膜麻醉手术，静脉滴注多数用于治疗急性室性心律失常(包括心梗、洋地黄中毒引起的室速和室颤)。亦有学者应用于治疗多发性神经炎和糖尿病性神经病变患者。静滴利多卡的治疗血浓度为1.5～5 g/mL，中毒的血药浓度在5 g/mL以上(本文病例应用均属于治疗量范围)。利多卡因90%经肝脏代谢后产生代谢产物单乙基甘氨酰二甲苯胺(MEGX)及甘氨酰二甲苯胺(GX)，前者亦具有麻醉作用和致心律紊乱作用，后者具有致惊厥，尤其老人、小儿、心衰、肝肾功能不全者更易发生。本文51例的临床表现均为利多卡因副反应。为安全用药起见，作者的体会是：用药期间应严密观察血压与心律的变化。用药前必须检查心电图与肝肾功能，如遇到下列情况患者：(1)充血性心衰竭与严重心肌损害；(2)严重肝与肾功能损害；(3)病窦综合征、预激综合征、束支传导阻滞，Ⅱ°以上房室传导阻滞、阿斯氏综合征及休克者均不宜使用或慎重使用。从本文的结果表明该药的副反应发生率高达61.4%，与其他文献报告相似。必须引起临床医务工作者的重视。用药时应严格选择适应症和掌握药物用量，以免造成严重的毒性副反应的发生和不必要的医疗事故出现。
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3 参考文献
1 解斌，王建中，董震海.药源性急症与防治.北京：人民卫生出版社，1995.10：294～296
2 甘佩珍，韩其蔚，肖新华，等.糖尿病周围神经病变的临床探讨.临床内科杂志，1990，7(1)：33～39
3 倪根珊.药物临床应用撷萃.北京：八一出版社，1994.8；18
4 王士凡.药物不良反应.北京：人民卫生出版社，1988.443
收稿日期：1999-02-13, 百拇医药