20例重症药疹的护理对策与体会
作者：叶莲盛
单位：广东医学院附属医院皮肤科，湛江 524001
关键词：
广东医学院学报990287 重症药疹一般是指重症多形红斑型药疹，剥脱性皮炎型药疹和大疱性表皮松解型药疹。病情重，变化多，全身症状及皮疹严重，高热，并常伴有口、眼、外阴粘膜、呼吸道和消化道的损害，甚至累及各系统(心、肝、肾)，可因继发感染，导致败血症而死亡。本文是对20例重症药疹患者的护理对策。
1 临床资料
本组20例(男10例，女10例，年龄10～60岁)包括重症多形红斑型5例、剥脱性皮炎型(红皮病型)7例、大疱性表皮松解型8例。20例中有口腔粘膜损害13例，眼损害10例，会阴粘膜损害6例；住院时间6～33 d。20例中合并肺部感染1例，中毒性肝炎2例，角膜溃疡1例，糖尿病2例，消化道大出血1例，消化道大出血1例，1例死于并发感染出现弥漫性血管内凝血、心肌劳损。
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2 护理对策
2.1 对有继发感染危险者 本组有继发感染危险患者14例，这类患者与广泛皮疹、渗出过多有关。预防是关键。应将患者安置在单人房，室温保持在25～27℃之间，限制探视人员，保持病室空气新鲜，每天定期开窗通风换气，病室用紫外线空气消毒每天2次，地面用2%消佳净拖抹每天2次；患者所用床单、衣被、纱布垫均需经高压消毒，及时更换渗湿的床单和纱布垫，每4 h测体温；入院后在未用抗菌素前，作皮疹分泌物和血液细菌培养，以后每隔3 d或每周重作1次分泌物和血液的细菌培养，直至体温逐渐恢复正常。动态监测患者有无感染。
2.2 对皮肤完整性受损者 本组患者均有较重程度的皮疹及渗液，表皮脱落，皮损面积达20%～60%。与药物进入人体引起的皮疹、水泡有关。作好创面护理可促进皮肤完整性恢复。小面积皮疹糜烂渗出用0.1%雷佛加尔溶液湿敷30 min后涂10%氧化锌油保护；大面积皮疹糜烂渗出采取干燥暴露疗法；对大疱未破者用无菌技术抽出疱液，保护疱壁完整；对大疱已破者剪除水疱残壁，用0.1%雷佛加尔溶液清洗创面，用消毒的单层含油较多的凡士林纱覆盖，视分泌物多少决定换药次数。
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2.3 对有体液不足的危险者 本组有体液不足危险者10例，这类患者与高热和皮疹渗液过多有关。每2 h监测患者生命体征，判断有无血容量不足；观察皮疹渗液量，准确记录24 h出入量，根据量出为入决定24 h补液量，一般24 h内静脉补液至少3 00 mL，大疱性表皮松解型药疹24 h补液量要达4 800 mL以上。能饮水者静脉补液同时鼓励患者饮水1～2升/ d。如果患者皮肤弹性差，口瀑感强，尿少，表示体液不足，要加快补液速度或增加补液量。如大量补液后患者尿量不增加，肢体凹陷性水肿，脉搏增块，提示心或肾功能受损，应报告医生查明原因处理。
2.4 对组织完整性受损者 (1)眼睛护理： 首先用生理盐水冲洗眼睛每天2～3次，冲洗时动作要轻柔，同时观察角膜有无穿孔、结膜粘连等。用抗菌素眼水和地塞米松眼水每15 ～30 min交替滴眼1次，晚上涂抗菌素眼膏。(2)会阴护理： 每次便后用0.02%PP溶液冲洗，再涂凡士林软膏或蓝油烃保护创面。
2.5 对口腔粘膜改变者 本组有13例口腔粘膜糜烂溃疡出血疼痛。与药物引起的口腔粘膜炎症有关。护理时先湿润口唇，口唇有血痂影响张口，先用盐水纱布湿敷，软化血痂，慢慢清除至能张口，再用吸水管吸取3%硼酸或口泰含漱，忌用重力抹擦。疼痛明显时用0.5%利多卡因溶液含漱或涂3%苯唑卡因硼酸甘油溶液。晚睡前进行1次护理后涂激素抗生素油剂，口唇涂眼膏。每次清洗时注意观察口腔有否真菌感染。
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2.6 加强皮疹和体温潜在改变的观察 皮疹和体温的变化直接反映了病情的变化。患者经治疗2～3 d，皮疹颜色变浅，渗液减少，无新疹发生，体温渐趋正常，为病情好转。反之，皮疹不断出现，渗液增加，体温持续下降，是病情未控制，应提示医生用药量不足或治疗用药有交叉过敏或继发感染。皮疹稳定，但体温下降后又继续升高，可能是肺部或其他部位感染，应细心收集资料，明确原因早处理。
3 结果与体会
本组20例，治愈18例，占90%，好转1例，占5%，死亡1例，占5%。
本文对20例重症药疹患者进行了护理分析，体会到预防继发感染和及时处理激素的不良反应为病情观察和护理的重点。(1)继发感染的原因是皮肤完整性受损面积大，屏障保护作用遭到破坏所致。故本科在护理大面积皮损患者时致力于恢复皮肤完整性，严格执行无菌技术，加强皮肤及粘膜的护理，保持皮损区清洁。对创面采取涂油保护的方法，在预防继发感染方面取得较好的护理效果。(2)由于大剂量使用糖皮质激素，抑制了机体的免疫功能，可诱发各种感染、电介质紊乱、应激性胃溃疡大出血、糖尿病等。本文中由激素副作用引起的严重疾病4例均得到及早发现及时治疗，无1例死亡。
收稿日期：1998-12-14, http://www.100md.com
单位：广东医学院附属医院皮肤科，湛江 524001
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广东医学院学报990287 重症药疹一般是指重症多形红斑型药疹，剥脱性皮炎型药疹和大疱性表皮松解型药疹。病情重，变化多，全身症状及皮疹严重，高热，并常伴有口、眼、外阴粘膜、呼吸道和消化道的损害，甚至累及各系统(心、肝、肾)，可因继发感染，导致败血症而死亡。本文是对20例重症药疹患者的护理对策。
1 临床资料
本组20例(男10例，女10例，年龄10～60岁)包括重症多形红斑型5例、剥脱性皮炎型(红皮病型)7例、大疱性表皮松解型8例。20例中有口腔粘膜损害13例，眼损害10例，会阴粘膜损害6例；住院时间6～33 d。20例中合并肺部感染1例，中毒性肝炎2例，角膜溃疡1例，糖尿病2例，消化道大出血1例，消化道大出血1例，1例死于并发感染出现弥漫性血管内凝血、心肌劳损。
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2 护理对策
2.1 对有继发感染危险者 本组有继发感染危险患者14例，这类患者与广泛皮疹、渗出过多有关。预防是关键。应将患者安置在单人房，室温保持在25～27℃之间，限制探视人员，保持病室空气新鲜，每天定期开窗通风换气，病室用紫外线空气消毒每天2次，地面用2%消佳净拖抹每天2次；患者所用床单、衣被、纱布垫均需经高压消毒，及时更换渗湿的床单和纱布垫，每4 h测体温；入院后在未用抗菌素前，作皮疹分泌物和血液细菌培养，以后每隔3 d或每周重作1次分泌物和血液的细菌培养，直至体温逐渐恢复正常。动态监测患者有无感染。
2.2 对皮肤完整性受损者 本组患者均有较重程度的皮疹及渗液，表皮脱落，皮损面积达20%～60%。与药物进入人体引起的皮疹、水泡有关。作好创面护理可促进皮肤完整性恢复。小面积皮疹糜烂渗出用0.1%雷佛加尔溶液湿敷30 min后涂10%氧化锌油保护；大面积皮疹糜烂渗出采取干燥暴露疗法；对大疱未破者用无菌技术抽出疱液，保护疱壁完整；对大疱已破者剪除水疱残壁，用0.1%雷佛加尔溶液清洗创面，用消毒的单层含油较多的凡士林纱覆盖，视分泌物多少决定换药次数。
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2.3 对有体液不足的危险者 本组有体液不足危险者10例，这类患者与高热和皮疹渗液过多有关。每2 h监测患者生命体征，判断有无血容量不足；观察皮疹渗液量，准确记录24 h出入量，根据量出为入决定24 h补液量，一般24 h内静脉补液至少3 00 mL，大疱性表皮松解型药疹24 h补液量要达4 800 mL以上。能饮水者静脉补液同时鼓励患者饮水1～2升/ d。如果患者皮肤弹性差，口瀑感强，尿少，表示体液不足，要加快补液速度或增加补液量。如大量补液后患者尿量不增加，肢体凹陷性水肿，脉搏增块，提示心或肾功能受损，应报告医生查明原因处理。
2.4 对组织完整性受损者 (1)眼睛护理： 首先用生理盐水冲洗眼睛每天2～3次，冲洗时动作要轻柔，同时观察角膜有无穿孔、结膜粘连等。用抗菌素眼水和地塞米松眼水每15 ～30 min交替滴眼1次，晚上涂抗菌素眼膏。(2)会阴护理： 每次便后用0.02%PP溶液冲洗，再涂凡士林软膏或蓝油烃保护创面。
2.5 对口腔粘膜改变者 本组有13例口腔粘膜糜烂溃疡出血疼痛。与药物引起的口腔粘膜炎症有关。护理时先湿润口唇，口唇有血痂影响张口，先用盐水纱布湿敷，软化血痂，慢慢清除至能张口，再用吸水管吸取3%硼酸或口泰含漱，忌用重力抹擦。疼痛明显时用0.5%利多卡因溶液含漱或涂3%苯唑卡因硼酸甘油溶液。晚睡前进行1次护理后涂激素抗生素油剂，口唇涂眼膏。每次清洗时注意观察口腔有否真菌感染。
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2.6 加强皮疹和体温潜在改变的观察 皮疹和体温的变化直接反映了病情的变化。患者经治疗2～3 d，皮疹颜色变浅，渗液减少，无新疹发生，体温渐趋正常，为病情好转。反之，皮疹不断出现，渗液增加，体温持续下降，是病情未控制，应提示医生用药量不足或治疗用药有交叉过敏或继发感染。皮疹稳定，但体温下降后又继续升高，可能是肺部或其他部位感染，应细心收集资料，明确原因早处理。
3 结果与体会
本组20例，治愈18例，占90%，好转1例，占5%，死亡1例，占5%。
本文对20例重症药疹患者进行了护理分析，体会到预防继发感染和及时处理激素的不良反应为病情观察和护理的重点。(1)继发感染的原因是皮肤完整性受损面积大，屏障保护作用遭到破坏所致。故本科在护理大面积皮损患者时致力于恢复皮肤完整性，严格执行无菌技术，加强皮肤及粘膜的护理，保持皮损区清洁。对创面采取涂油保护的方法，在预防继发感染方面取得较好的护理效果。(2)由于大剂量使用糖皮质激素，抑制了机体的免疫功能，可诱发各种感染、电介质紊乱、应激性胃溃疡大出血、糖尿病等。本文中由激素副作用引起的严重疾病4例均得到及早发现及时治疗，无1例死亡。
收稿日期：1998-12-14, http://www.100md.com