12例心脏不停跳心内直视术的体外循环灌注分析
作者：刘国天
单位：广东省农垦中心医院手术室，湛江 524002
关键词：心内直视手术：体外循环；灌注
广东医学院学报990250 我院自1997年始开展心脏不停跳心内直视手术，为了使该手术的体外循环灌注更合理，现对1997年9月至1998年7月进行的12例不停跳心内直视手术的体外循环灌注作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男5例，女7例，年龄5～12岁，体重16～31 kg，心胸比0.51～0.80。术式为：房缺修补术2例，室缺修补术8例，房缺+动脉导管未闭1例，双腔右心室1例，合并肺动脉高压3例。
1.2 体外循环方法
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1.2.1 体外循环前准备 仪器有 Sarns 7 000型人工心肺机，科威鼓泡式氧合器及微栓过滤器。预充液为林格氏液、血浆、预充血。总预充量800～1 400 mL ，晶/胶比为0.5～0.6，稀释后红细胞压积0.24～0.28。体外肝素3 mg/kg，预充液每100 mL加肝素 2 mg，预充血或血浆则每 100 mL加肝素 3 mg，转机前激活全血凝固时间>500 s。
1.2.2 体外循环管理 转流前启动变温水箱，以35～36°C水温给预充液加温，转流中继续保温，维持鼻温33～36°C，肛温33～37°C，灌注流量80～150 mL/kg，血氧比例1∶1～1∶1.5。转流开始后，先开放上腔引流，缓慢转机，使预充液全部被引出血所代替后，再行下腔引流，并提高流量，转流量控制在80～90 mL/(kg*min-1)。维持桡动脉压(MAP)7.5～10 kPa，并行循环时不降温，不阻断主动脉，不灌注停跳液，仅阻断腔静脉。于心脏空跳窦性节律40～60次/min 下进行手术，转流开始从氧合器点滴电解质(5%碳酸氢钠5～8 mL/kg、10%氯化钾1 mL/kg，25%硫酸镁0.25 mL/kg)，保持术中有尿。心内操作完成后，开放腔静脉，提高心率至100次/min 以上，停机后行动脉输注机器余血。
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1.3 观察项目 包括转机时间，转机中和停机后MAP，停机后中心静脉压(CVP)，转流中血气分析及血、尿量，鼻咽温和肛温、ECG。
1.4 结果 本组12例的转机时间为23～77(51±8)min，尿量250～1 030 mL(平均470 mL)。转流中MAP为7.92～10.67(7.92±0.78)kPa，停机后均>8.96 kPa，停机后CVP 1.9 kPa。转流中血气分析及血钾均在正常范围。转机中均为窦性心律，心率40～60次/min，无室颤发生。术后未见心脑肺并发症，12例均痊愈出院。
2 讨论
房室缺修补术采用低温冷停跳液灌注的心肌保护已有40多年历史，至今仍是大多数医院的常规方法，但该法因阻断升主动脉，易造成心肌缺血缺氧性损害，心肌复跳后缺血及再灌注损伤明显[1，2]。针对此缺陷，我们则采用高流量灌注、在心脏缓慢空跳中施行手术，术中仅阻断上、下腔静脉，而不阻断升主动脉，故能维持冠状动脉血流，心肌就能得到持续灌注，因此，心肌的缺血缺氧性损害就相应减轻。实验证明[3]，心脏空跳时心肌需氧量减少50%～60%，心肌供血量比平时高43%，心内膜与心外膜血流比高17%。本组患儿术中的血液动力学稳定，无心律失常发生，术后正性肌药使用少，说明了此法对心肌有较好的保护作用。另外，该法不需较大降温复温，心脏不存在复苏过程，故可避免低温及电击除颤对心肌的损害，亦可避免再灌注损伤。而且，心脏不停跳直视手术的体外循环环节简化，体外循环时间短，这些均有利于维持机体内环境稳定，减少并发症的发生。通过本组12例的临床实践，我们认为，不停跳心内手术的体外循环仍应遵守一般体外循环的基本原则，尽一切努力使机体的组织器官免受缺血缺氧的损害。其灌注管理要求是：高流量灌注、适当地降温、控制好心率、维持好血压、避免碱中毒。
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3 参考文献
1 何巍，吴文森，周华富，等.Foley’s 导尿管在跳动心脏直视术中的应用.中国胸心血管外科临床杂志，1995，2(1)：61
2 Buckbberg GD，Angeles L.Myocardial temperature management during aortic clamping for cardiac surgery.J Thorac Cardiovascular Surg，1991，102：895
3 陈晨志，王一山，冯草荣，等.猪心缺血再灌注损伤的观察.中华胸心血管外科杂志，1991，7(3)：183
收稿日期：1998-11-04, http://www.100md.com
单位：广东省农垦中心医院手术室，湛江 524002
关键词：心内直视手术：体外循环；灌注
广东医学院学报990250 我院自1997年始开展心脏不停跳心内直视手术，为了使该手术的体外循环灌注更合理，现对1997年9月至1998年7月进行的12例不停跳心内直视手术的体外循环灌注作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男5例，女7例，年龄5～12岁，体重16～31 kg，心胸比0.51～0.80。术式为：房缺修补术2例，室缺修补术8例，房缺+动脉导管未闭1例，双腔右心室1例，合并肺动脉高压3例。
1.2 体外循环方法
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1.2.1 体外循环前准备 仪器有 Sarns 7 000型人工心肺机，科威鼓泡式氧合器及微栓过滤器。预充液为林格氏液、血浆、预充血。总预充量800～1 400 mL ，晶/胶比为0.5～0.6，稀释后红细胞压积0.24～0.28。体外肝素3 mg/kg，预充液每100 mL加肝素 2 mg，预充血或血浆则每 100 mL加肝素 3 mg，转机前激活全血凝固时间>500 s。
1.2.2 体外循环管理 转流前启动变温水箱，以35～36°C水温给预充液加温，转流中继续保温，维持鼻温33～36°C，肛温33～37°C，灌注流量80～150 mL/kg，血氧比例1∶1～1∶1.5。转流开始后，先开放上腔引流，缓慢转机，使预充液全部被引出血所代替后，再行下腔引流，并提高流量，转流量控制在80～90 mL/(kg*min-1)。维持桡动脉压(MAP)7.5～10 kPa，并行循环时不降温，不阻断主动脉，不灌注停跳液，仅阻断腔静脉。于心脏空跳窦性节律40～60次/min 下进行手术，转流开始从氧合器点滴电解质(5%碳酸氢钠5～8 mL/kg、10%氯化钾1 mL/kg，25%硫酸镁0.25 mL/kg)，保持术中有尿。心内操作完成后，开放腔静脉，提高心率至100次/min 以上，停机后行动脉输注机器余血。
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1.3 观察项目 包括转机时间，转机中和停机后MAP，停机后中心静脉压(CVP)，转流中血气分析及血、尿量，鼻咽温和肛温、ECG。
1.4 结果 本组12例的转机时间为23～77(51±8)min，尿量250～1 030 mL(平均470 mL)。转流中MAP为7.92～10.67(7.92±0.78)kPa，停机后均>8.96 kPa，停机后CVP 1.9 kPa。转流中血气分析及血钾均在正常范围。转机中均为窦性心律，心率40～60次/min，无室颤发生。术后未见心脑肺并发症，12例均痊愈出院。
2 讨论
房室缺修补术采用低温冷停跳液灌注的心肌保护已有40多年历史，至今仍是大多数医院的常规方法，但该法因阻断升主动脉，易造成心肌缺血缺氧性损害，心肌复跳后缺血及再灌注损伤明显[1，2]。针对此缺陷，我们则采用高流量灌注、在心脏缓慢空跳中施行手术，术中仅阻断上、下腔静脉，而不阻断升主动脉，故能维持冠状动脉血流，心肌就能得到持续灌注，因此，心肌的缺血缺氧性损害就相应减轻。实验证明[3]，心脏空跳时心肌需氧量减少50%～60%，心肌供血量比平时高43%，心内膜与心外膜血流比高17%。本组患儿术中的血液动力学稳定，无心律失常发生，术后正性肌药使用少，说明了此法对心肌有较好的保护作用。另外，该法不需较大降温复温，心脏不存在复苏过程，故可避免低温及电击除颤对心肌的损害，亦可避免再灌注损伤。而且，心脏不停跳直视手术的体外循环环节简化，体外循环时间短，这些均有利于维持机体内环境稳定，减少并发症的发生。通过本组12例的临床实践，我们认为，不停跳心内手术的体外循环仍应遵守一般体外循环的基本原则，尽一切努力使机体的组织器官免受缺血缺氧的损害。其灌注管理要求是：高流量灌注、适当地降温、控制好心率、维持好血压、避免碱中毒。
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3 参考文献
1 何巍，吴文森，周华富，等.Foley’s 导尿管在跳动心脏直视术中的应用.中国胸心血管外科临床杂志，1995，2(1)：61
2 Buckbberg GD，Angeles L.Myocardial temperature management during aortic clamping for cardiac surgery.J Thorac Cardiovascular Surg，1991，102：895
3 陈晨志，王一山，冯草荣，等.猪心缺血再灌注损伤的观察.中华胸心血管外科杂志，1991，7(3)：183
收稿日期：1998-11-04, http://www.100md.com