评论：为什么白蛋白可能不起作用
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英国医学杂志中文版990218Why albumin may not work
Starling原理通常是指毛细血管动脉端的静水压大于肿胀压(oncotic pressure,由血浆蛋白产生)，液体向外渗漏；而静脉端的肿胀压超过静水压，液体被回吸收进入血管。当毛细血管的滤过大于重吸收时，组织间隙内的少许液体可通过淋巴被重新吸收。在低血容量休克时，人们更倾向于给白蛋白溶液，而不是晶体溶液，其理由是白蛋白可能增加从组织间隙的重吸收，因而使液体在血管中存留得更久些。
但是，毛细血管静脉端重吸收液体的假说，近年来受到质疑。现在已有证据证明，除外肠道和肾脏的血液循环，毛细血管静脉端没有持续的液体重吸收作用。相反，毛细血管却存在持续低水平的滤过作用，这种作用由血浆蛋白的渗透压控制。在某些罕见的情况下，例如低血容量休克时，可发生短暂的液体重吸收，但是仅持续几分钟，而且吸收量也只相当于15 分钟“内输血”500 ml。
当蛋白丢失和血管漏出的液体超过淋巴从组织间隙引流的液体时，危及生命的肺水肿就发生了。在一些疾病状态下或组织受损时，例如严重烧伤，由于直接的细胞损伤或受到炎性介质的影响，毛细血管壁的通透性大大增加，液体和蛋白质一起被滤出并且进入组织间隙的量明显增加，与淋巴回流量不相匹配。由于组织的损伤使组织间隙的静水压下降，导致滤出率进一步增加，这样，更多的液体从毛细血管中被吸出。
传统的做法是给这些病人用胶体液，例如白蛋白，试图维持血管内容量，但是，由于血管通透性增加，比起具有正常通透性的健康状态，白蛋白溶液保持血浆容量的效果大大降低了。因而，输注白蛋白的理由还远未搞清楚。在疾病状态下，例如肾病综合征，有新的证据表明不仅是由于肾脏血管的通透性增加，而使蛋白质从肾脏循环丢失，还从全身循环的其他部位丢失。正由于此种情况，很难弄清楚怎样才能使白蛋白替代不足而不引起其他问题。
Abi Berger —— 科学编辑，BMJ, 百拇医药
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英国医学杂志中文版990218Why albumin may not work
Starling原理通常是指毛细血管动脉端的静水压大于肿胀压(oncotic pressure,由血浆蛋白产生)，液体向外渗漏；而静脉端的肿胀压超过静水压，液体被回吸收进入血管。当毛细血管的滤过大于重吸收时，组织间隙内的少许液体可通过淋巴被重新吸收。在低血容量休克时，人们更倾向于给白蛋白溶液，而不是晶体溶液，其理由是白蛋白可能增加从组织间隙的重吸收，因而使液体在血管中存留得更久些。
但是，毛细血管静脉端重吸收液体的假说，近年来受到质疑。现在已有证据证明，除外肠道和肾脏的血液循环，毛细血管静脉端没有持续的液体重吸收作用。相反，毛细血管却存在持续低水平的滤过作用，这种作用由血浆蛋白的渗透压控制。在某些罕见的情况下，例如低血容量休克时，可发生短暂的液体重吸收，但是仅持续几分钟，而且吸收量也只相当于15 分钟“内输血”500 ml。
当蛋白丢失和血管漏出的液体超过淋巴从组织间隙引流的液体时，危及生命的肺水肿就发生了。在一些疾病状态下或组织受损时，例如严重烧伤，由于直接的细胞损伤或受到炎性介质的影响，毛细血管壁的通透性大大增加，液体和蛋白质一起被滤出并且进入组织间隙的量明显增加，与淋巴回流量不相匹配。由于组织的损伤使组织间隙的静水压下降，导致滤出率进一步增加，这样，更多的液体从毛细血管中被吸出。
传统的做法是给这些病人用胶体液，例如白蛋白，试图维持血管内容量，但是，由于血管通透性增加，比起具有正常通透性的健康状态，白蛋白溶液保持血浆容量的效果大大降低了。因而，输注白蛋白的理由还远未搞清楚。在疾病状态下，例如肾病综合征，有新的证据表明不仅是由于肾脏血管的通透性增加，而使蛋白质从肾脏循环丢失，还从全身循环的其他部位丢失。正由于此种情况，很难弄清楚怎样才能使白蛋白替代不足而不引起其他问题。
Abi Berger —— 科学编辑，BMJ, 百拇医药