碘染色诊断食管粘膜病变的临床研究
作者：刘宾 龚宝丽 毕春山 吴心洁
单位：刘宾(北京同仁医院内科 邮政编码100730)；龚宝丽(北京同仁医院内科 邮政编码100730)；毕春山(北京同仁医院内科 邮政编码100730)；吴心洁(北京同仁医院内科 邮政编码100730)
关键词：胃镜；卢戈氏液；食管
摘 要摘 要：利用2%复方碘溶液(卢戈氏液)对120例行胃镜检查的患者进行了食管粘膜碘染色。其中100例为肉眼观察可疑粘膜病变者，20例为食管癌术前病例。在100例可疑粘膜病变中，对碘呈不规则染色者82例。经病理检查：早癌2例(经手术证实)，不同程度的不典型增生20例，不同程度炎症53例，7例经病理检查未发现显著病变，病变检出率为91%(75/82)。对20例食管癌患者术前胃镜下碘染对病变范围进行墨汁标记，术后残端癌发生率为0。
Clinical study on pathological changes of the esophagued
, 百拇医药
mucosa by iodine dyeing diagnosis
Liu Bin
(The Beijing Tongren Hospital, Beijing 100730)
Gong Baoli
(The Beijing Tongren Hospital, Beijing 100730)
Bi Chunshan
(The Beijing Tongren Hospital, Beijing 100730)
Abstract：120 patients been received the routine gastroscope examinations, were examined by the iodine dyeing on their esophagus mucosa with 2% compound iodine solution. 100 cases of those patients were suspectably to have abnormal mucosa pathological changes. Through naked-eye inspection, 20 of those were diagnosed as esophageal cancer, preoperatively. Among the 100 cases mentioned above, 82 cases of them were found to have irregularly iodine dyed esophageal mucosa, the following results obtained through the pathological examinations revealed: 2 cases suffered from with early stage of cancers in the initial stage (confirmed by operations); 20 cases with atypical dysplasia in different stages; 53 cases suffered from inflammation in different degrees; no obvious pathological changes 7 cases. The rate of the pathological changes found is 91% (75/82). For the 20 patients suffered from esophageal cancers were iodine dyed under the gastroscopy with the ink marks before operations. No cancer was found post-operativelly.
, 百拇医药
Key words：Gastroscope Compound iodine solution Esophagus▲
如何提高内镜下对食管病变的检出率，尤其是对早期食管癌的检出，是食管癌防治的关键，也是临床内镜的重要课题。我们报告了内镜下利用卢戈氏液对肉眼难于观察的食管粘膜病变进行诊断及食管癌术前病变范围标记的研究，取得了良好的成绩，显示了色素内镜的实用性。
资料与方法
一、临床资料
全部病例为北京同仁医院1995年～1998年进行胃镜检查的部分门诊及住院病人共120例，其中临床明确诊断食管癌的术前病例20例，内镜下肉眼观察困难的可疑食管粘膜病变的病例100例。使用Olympus XQ-200电子胃镜及P20、Q10纤维胃镜。2%复方碘溶液(卢戈氏液)为医院制剂室配制。市售印度墨汁使用前做消毒灭菌处理。
, 百拇医药
二、方法
1.对内镜下肉眼观察食管粘膜形态可疑如：局部粗糙、颗粒样改变、瘢块、皱缩、轻微的发红、褪色或糜烂、较大的不规则白色隆起等改变的病例。在内镜下用清水冲洗食管粘膜后，将喷雾管从钳子孔送入，经喷雾管将卢戈氏液均匀喷洒在食管粘膜上，再用清水迅速冲洗后观察。在粘膜不染或染色不良处进行活检送病理检查。
2.对20例食管癌患者于术前几天，于胃镜下在病灶的口侧及肛侧食管(对部分镜身不能通过主病灶区域的食管中段癌及食管下段癌病例，则只在主病灶口侧食管)，用清水冲洗粘膜后喷洒卢戈氏液，使粘膜充分染色，然后再次用水冲洗粘膜，仔细观察主病灶周围及远处粘膜的染色情况，以确定病变浸润范围及有无粘膜内转移灶。在最边沿的不染或染色不良的粘膜口侧用消毒无菌的印度墨汁作粘膜下分点注射，对病变范围进行标记，以指示手术切除范围。对切除标本的残端进行连续病理切片，检查有无残端癌。
结果
, 百拇医药
在100例内镜下肉眼观察有可疑粘膜病变而进行碘染色的病例中，呈正常染色象者8例(8/100)，呈深染象者10例(10/100)，82例表现为对碘不染或染色不良。其中在72例(72/82)为不规则片状不染的病例中：早期食管癌2例(均位于食管中段、经手术证实)，不同程度非典型增生20例，其余50例为不同程度的慢性炎症改变。在10例(10/82)表现为食管中下端的单发或多发小点状不染的病例中，病理检查未发现显著改变者7例，3例为轻度慢性炎症。
对20例食管癌患者术前碘染标记后，切除标本经病理检查无一例残端癌(0/20)。
讨论
一、卢戈氏液碘染色法只适用于对食管粘膜病变的诊断。其原理是利用食管鳞状上皮细胞中含有糖原，糖原遇碘则呈棕色的着色反应。若粘膜鳞状上皮因各种原因，如肿瘤、炎症、瘢痕及基底细胞增生等造成粘膜细胞的缺失或损伤，使糖原丢失或减少，遇碘则不出现正常着色反应，而呈不染或染色不良，与正常食管粘膜的着色象形成鲜明对比，肉眼极易识别。相反，当食管粘膜的鳞状上皮增生，如食管棘皮症，因细胞内糖原含量丰富，遇碘着色则深，呈深棕色染色象。正常食管粘膜对碘则呈棕色绸布样均匀着色象。因此，借助食管的鳞状上皮对碘特有的这种着色反应，可在胃镜下可靠地识别那些肉眼不能清楚观察鉴别的轻微粘膜病变。碘染可明确地指示食管粘膜病变存在的部位及范围，但它不能鉴别病变的良恶性质[1]。
, 百拇医药
二、食管癌、非典型性增生、炎症及食管上皮基底细胞增生等，大多表现为对碘呈不规则的片状不染或染色不良，因此具有重要的临床意义。对这种染色象的病例行内镜检查时需认真反复地进行活检。在本研究中，72例呈不规则片状不染的病例活检无一例正常，食管早癌及非典型增生都在这组病例中。因此碘染色对提高食管微小病变的检出率，特别对早癌的及时诊断非常有用[2]。在我们的观察中，对碘呈小点状不染的病例，多数活检病理检查无特殊显著改变，少数呈轻度慢性炎症，临床意义相对较小。当然也不除外因病变部位小、活检不易准确咬取的因素存在。
三、碘染色检查对食管癌主病灶周围的癌浸润及粘膜内转移灶的发现非常有用[3]。在我们的研究中，对20例食管癌术前进行了碘染，在内镜下用墨汁针刺注射标记病变范围，手术按标记范围切除。20例切除标本无一例发现残端癌。这提示利用碘染色法可降低残端癌的发生率。
四、食管粘膜碘染色法简单易行，无明显副作用，但必须掌握正确的方法。①在进行碘染前必须充分清洗食管粘膜，并尽可能地吸净胃内残存的胃液。这一点对正确观察粘膜着色象至关重要。因为粘膜表面附着粘液、食物残渣及内镜检查中返流的胃液均可影响碘染的效果，造成粘膜不染或染色不良的假象。②卢戈氏液的喷洒应从上至下，喷洒后应吸引使食管闭合，以利粘膜充分接触碘液使染色均匀，然后再用清水冲洗，方能清楚观察。③由于碘喷洒后的成色反应较短暂，常常在数十秒或1～2分钟内消退，因此染色反应后应抓紧时间观察。对一次观察不充分的病例可反复喷洒卢戈氏液观察，卢戈氏液的用量一般在8～20ml足够。④由于碘对粘膜有一定的刺激性，部分病人常有烧灼感或轻微刺痛，少数病例有较明显的胸骨后或上腹痛，一般均能耐受，也可用清水反复冲洗吸引即可缓解症状。检查前应向患者充分说明，并应避免在碘染前作胃粘膜活检。检查结束后应尽量将胃内残留碘液吸净。对碘过敏及甲亢患者禁用碘染色。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]刘 宾.实用胃镜学.第一版.太原：山西教育出版社.1994：48～56.
[2]张 军，龚 均，罗金燕，等.卢戈氏染色诊断食管早期癌和浅表癌价值的评价.中华消化内镜杂志，1998，15：142.
[3]木村健，小林旬三主编.最新内科学大系.第40卷.第一版.东京：株式会社中山书店.1993：268～273.
收稿日期：1998-10-12
修回日期：1998-12-25, 百拇医药
单位：刘宾(北京同仁医院内科 邮政编码100730)；龚宝丽(北京同仁医院内科 邮政编码100730)；毕春山(北京同仁医院内科 邮政编码100730)；吴心洁(北京同仁医院内科 邮政编码100730)
关键词：胃镜；卢戈氏液；食管
摘 要摘 要：利用2%复方碘溶液(卢戈氏液)对120例行胃镜检查的患者进行了食管粘膜碘染色。其中100例为肉眼观察可疑粘膜病变者，20例为食管癌术前病例。在100例可疑粘膜病变中，对碘呈不规则染色者82例。经病理检查：早癌2例(经手术证实)，不同程度的不典型增生20例，不同程度炎症53例，7例经病理检查未发现显著病变，病变检出率为91%(75/82)。对20例食管癌患者术前胃镜下碘染对病变范围进行墨汁标记，术后残端癌发生率为0。
Clinical study on pathological changes of the esophagued
, 百拇医药
mucosa by iodine dyeing diagnosis
Liu Bin
(The Beijing Tongren Hospital, Beijing 100730)
Gong Baoli
(The Beijing Tongren Hospital, Beijing 100730)
Bi Chunshan
(The Beijing Tongren Hospital, Beijing 100730)
Abstract：120 patients been received the routine gastroscope examinations, were examined by the iodine dyeing on their esophagus mucosa with 2% compound iodine solution. 100 cases of those patients were suspectably to have abnormal mucosa pathological changes. Through naked-eye inspection, 20 of those were diagnosed as esophageal cancer, preoperatively. Among the 100 cases mentioned above, 82 cases of them were found to have irregularly iodine dyed esophageal mucosa, the following results obtained through the pathological examinations revealed: 2 cases suffered from with early stage of cancers in the initial stage (confirmed by operations); 20 cases with atypical dysplasia in different stages; 53 cases suffered from inflammation in different degrees; no obvious pathological changes 7 cases. The rate of the pathological changes found is 91% (75/82). For the 20 patients suffered from esophageal cancers were iodine dyed under the gastroscopy with the ink marks before operations. No cancer was found post-operativelly.
, 百拇医药
Key words：Gastroscope Compound iodine solution Esophagus▲
如何提高内镜下对食管病变的检出率，尤其是对早期食管癌的检出，是食管癌防治的关键，也是临床内镜的重要课题。我们报告了内镜下利用卢戈氏液对肉眼难于观察的食管粘膜病变进行诊断及食管癌术前病变范围标记的研究，取得了良好的成绩，显示了色素内镜的实用性。
资料与方法
一、临床资料
全部病例为北京同仁医院1995年～1998年进行胃镜检查的部分门诊及住院病人共120例，其中临床明确诊断食管癌的术前病例20例，内镜下肉眼观察困难的可疑食管粘膜病变的病例100例。使用Olympus XQ-200电子胃镜及P20、Q10纤维胃镜。2%复方碘溶液(卢戈氏液)为医院制剂室配制。市售印度墨汁使用前做消毒灭菌处理。
, 百拇医药
二、方法
1.对内镜下肉眼观察食管粘膜形态可疑如：局部粗糙、颗粒样改变、瘢块、皱缩、轻微的发红、褪色或糜烂、较大的不规则白色隆起等改变的病例。在内镜下用清水冲洗食管粘膜后，将喷雾管从钳子孔送入，经喷雾管将卢戈氏液均匀喷洒在食管粘膜上，再用清水迅速冲洗后观察。在粘膜不染或染色不良处进行活检送病理检查。
2.对20例食管癌患者于术前几天，于胃镜下在病灶的口侧及肛侧食管(对部分镜身不能通过主病灶区域的食管中段癌及食管下段癌病例，则只在主病灶口侧食管)，用清水冲洗粘膜后喷洒卢戈氏液，使粘膜充分染色，然后再次用水冲洗粘膜，仔细观察主病灶周围及远处粘膜的染色情况，以确定病变浸润范围及有无粘膜内转移灶。在最边沿的不染或染色不良的粘膜口侧用消毒无菌的印度墨汁作粘膜下分点注射，对病变范围进行标记，以指示手术切除范围。对切除标本的残端进行连续病理切片，检查有无残端癌。
结果
, 百拇医药
在100例内镜下肉眼观察有可疑粘膜病变而进行碘染色的病例中，呈正常染色象者8例(8/100)，呈深染象者10例(10/100)，82例表现为对碘不染或染色不良。其中在72例(72/82)为不规则片状不染的病例中：早期食管癌2例(均位于食管中段、经手术证实)，不同程度非典型增生20例，其余50例为不同程度的慢性炎症改变。在10例(10/82)表现为食管中下端的单发或多发小点状不染的病例中，病理检查未发现显著改变者7例，3例为轻度慢性炎症。
对20例食管癌患者术前碘染标记后，切除标本经病理检查无一例残端癌(0/20)。
讨论
一、卢戈氏液碘染色法只适用于对食管粘膜病变的诊断。其原理是利用食管鳞状上皮细胞中含有糖原，糖原遇碘则呈棕色的着色反应。若粘膜鳞状上皮因各种原因，如肿瘤、炎症、瘢痕及基底细胞增生等造成粘膜细胞的缺失或损伤，使糖原丢失或减少，遇碘则不出现正常着色反应，而呈不染或染色不良，与正常食管粘膜的着色象形成鲜明对比，肉眼极易识别。相反，当食管粘膜的鳞状上皮增生，如食管棘皮症，因细胞内糖原含量丰富，遇碘着色则深，呈深棕色染色象。正常食管粘膜对碘则呈棕色绸布样均匀着色象。因此，借助食管的鳞状上皮对碘特有的这种着色反应，可在胃镜下可靠地识别那些肉眼不能清楚观察鉴别的轻微粘膜病变。碘染可明确地指示食管粘膜病变存在的部位及范围，但它不能鉴别病变的良恶性质[1]。
, 百拇医药
二、食管癌、非典型性增生、炎症及食管上皮基底细胞增生等，大多表现为对碘呈不规则的片状不染或染色不良，因此具有重要的临床意义。对这种染色象的病例行内镜检查时需认真反复地进行活检。在本研究中，72例呈不规则片状不染的病例活检无一例正常，食管早癌及非典型增生都在这组病例中。因此碘染色对提高食管微小病变的检出率，特别对早癌的及时诊断非常有用[2]。在我们的观察中，对碘呈小点状不染的病例，多数活检病理检查无特殊显著改变，少数呈轻度慢性炎症，临床意义相对较小。当然也不除外因病变部位小、活检不易准确咬取的因素存在。
三、碘染色检查对食管癌主病灶周围的癌浸润及粘膜内转移灶的发现非常有用[3]。在我们的研究中，对20例食管癌术前进行了碘染，在内镜下用墨汁针刺注射标记病变范围，手术按标记范围切除。20例切除标本无一例发现残端癌。这提示利用碘染色法可降低残端癌的发生率。
四、食管粘膜碘染色法简单易行，无明显副作用，但必须掌握正确的方法。①在进行碘染前必须充分清洗食管粘膜，并尽可能地吸净胃内残存的胃液。这一点对正确观察粘膜着色象至关重要。因为粘膜表面附着粘液、食物残渣及内镜检查中返流的胃液均可影响碘染的效果，造成粘膜不染或染色不良的假象。②卢戈氏液的喷洒应从上至下，喷洒后应吸引使食管闭合，以利粘膜充分接触碘液使染色均匀，然后再用清水冲洗，方能清楚观察。③由于碘喷洒后的成色反应较短暂，常常在数十秒或1～2分钟内消退，因此染色反应后应抓紧时间观察。对一次观察不充分的病例可反复喷洒卢戈氏液观察，卢戈氏液的用量一般在8～20ml足够。④由于碘对粘膜有一定的刺激性，部分病人常有烧灼感或轻微刺痛，少数病例有较明显的胸骨后或上腹痛，一般均能耐受，也可用清水反复冲洗吸引即可缓解症状。检查前应向患者充分说明，并应避免在碘染前作胃粘膜活检。检查结束后应尽量将胃内残留碘液吸净。对碘过敏及甲亢患者禁用碘染色。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]刘 宾.实用胃镜学.第一版.太原：山西教育出版社.1994：48～56.
[2]张 军，龚 均，罗金燕，等.卢戈氏染色诊断食管早期癌和浅表癌价值的评价.中华消化内镜杂志，1998，15：142.
[3]木村健，小林旬三主编.最新内科学大系.第40卷.第一版.东京：株式会社中山书店.1993：268～273.
收稿日期：1998-10-12
修回日期：1998-12-25, 百拇医药