选择性肠系膜上动脉造影在小肠肿瘤诊断中的作用
作者：李建新 董宗俊 张建 薛祥禄
单位：李建新(首都医科大学宣武医院外科导管室 邮政编码100053)；董宗俊(首都医科大学宣武医院外科导管室 邮政编码100053)；张建(首都医科大学宣武医院外科导管室 邮政编码100053)；薛祥禄(首都医科大学宣武医院外科导管室 邮政编码100053)
关键词：肠系膜上动脉造影；小肠肿瘤；诊断
北京医学990202 摘 要：14例诊断困难的小肠肿瘤患者经选择性肠系膜上动脉造影检查作出诊断，并经术后病理证实。其中7例因消化道大出血急诊造影。造影结果显示血运丰富型肿瘤10例，包括平滑肌瘤6例、平滑肌肉瘤3例、错构瘤1例；少血管型肿瘤2例：低分化腺癌1例、乳头状腺癌1例；血管畸形2例：均为血管瘤。对诊断困难的消化道出血，选择性肠系膜上动脉造影可作为常规检查方法。
The diagnosis of small intestinal tumor with selective superior mesentary angiography
, 百拇医药
Li Jianxin
(Cath lab of Dept of Surgery, Xuanwu Hospital of Capital University of Medical Sciences, Beijing 100053)
Dong Zongjun
(Cath lab of Dept of Surgery, Xuanwu Hospital of Capital University of Medical Sciences, Beijing 100053)
Zhang Jian
(Cath lab of Dept of Surgery, Xuanwu Hospital of Capital University of Medical Sciences, Beijing 100053)
, 百拇医药
Abstract：There were 14 cases of small intestinal tumor diagnosed by selective superior mesentary angiography and all were proved by post-operative pathology reports.Of which the angiography was done in 7 cases with emergency massive GI bleeding. Angiograms showed the tumor were hypervascular in 10 cases, including leio-myoma 6、leiomyo-sarcoma 3、hamartoma 1; hypervascular in 2; poorly differentiated adenocarcinoma 1、papilloadenocarcinoma 1, and malformation in 2 with hemangioma. Selective superior mesentery angiography might be performed as a routine examination method in the difficult diagnosis of gastro-intestinal hemorrhage.
, 百拇医药
Key words：Superior mesentary angiography Small intestinal tumor Diagnosis▲
我院自1981年11月～1996年12月对14例诊断困难的小肠肿瘤患者作了选择性肠系膜上动脉造影，明确了病变部位，经手术病理证实。现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组14例中，男7例，女7例。年龄30～62岁，平均42.6岁。临床表现：均以消化道出血诊断入院。黑便史最短2天，最长间断11年，平均3年1个月。4例伴阵发性腹痛，体检均未扪及腹部肿块。入院时血红蛋白50g/L～145g/L，平均71±30g/L。均在术前进行了消化道钡餐、胃镜和/或结肠镜检查，未发现出血部位。1例外地患者入院前曾在当地医院剖腹探查阴性，又在北京其他医院作了胃大部切除术，仍未能解决黑便问题而入院。14例均进行选择性肠系膜上动脉造影，7例为急诊造影。
, 百拇医药
二、造影方法
常规局麻下采用Seldinger技术股动脉插管。用F6.5锐角导管或Cobra导管(Cook公司)进行选择性肠系膜上动脉造影。造影剂为76%泛影葡胺35ml，以5～8ml/秒的速度注入。摄片程序：1/秒×6，1/3秒×4，共拍摄10片。总摄片时间18秒。
三、造影所见
1.血运丰富型造影：10例。表现为动脉期血管增粗增多，走行紊乱，包绕成团；实质期有造影剂染色团块影。形态多较圆整，边界较清晰；部分呈分叶状或不规则形态，可见血管湖、静脉早显和粗大的回流静脉影像。造影剂染色团块最大7cm×5cm，最小2cm×1.5cm。
2.少血管型：2例。表现为动脉末梢血管有推移，形成少血管包绕区，实质期可见包绕区周边浅淡染色，形态不规则。
3.血管畸型：2例。动脉期显示近端血管异常增粗呈瘤样变，或分支血管增多，血运丰富呈网络状，造影剂滞留。实质期可见造影剂浓染团块影像。
, 百拇医药
7例急诊造影有4例显示造影剂外逸征象。
结果
14例造影诊断小肠肿瘤经手术病理证实。根据造影表现分三种类型：
1.血运丰富型肿瘤10例：其中病理诊断平滑肌瘤6例，分别位于十二指肠1例、空肠2例、回肠3例；平滑肌肉瘤3例，均位于回肠；回肠错构瘤1例。
2.少血管型肿瘤2例：空肠乳头状腺癌1例，回肠低分化腺癌1例。
3.血管畸型2例：为血管瘤，位于空肠。
14例小肠肿瘤中，有11例呈腔外型或腔外为主生长型，5例为恶性肿瘤。1例同期造影诊断小肠肿瘤出血，手术病理为：粘膜炎性肉芽肿溃疡出血，行部分小肠切除治愈。
, 百拇医药 讨论
小肠肿瘤较少见，小肠恶性肿瘤更为罕见，临床缺乏特异性症状，诊断颇多困难，术前诊断准确率较低[1，5]。一般除十二指肠回肠末端肿瘤外，其他尚无有效诊断手段，直至出现便血、贫血或梗阻等并发症时，才行手术而确诊。本组患者均因并发消化道出血就诊，而消化道出血的诊断是很困难的，小肠出血的诊断更为困难[2～5]。本组病史最长11年，平均3年1个月。常用的钡餐、纤维胃镜、结肠镜等检查方法难以获得满意的结果，全部病例均作此类检查，1例患者因黑便还作过二次开腹手术，均未获正确诊断。而选择性肠系膜上动脉造影检查发现了出血的真正病因，明确了病变部位，为治疗提供了可靠的依据。尤其对引起出血的血管性病变诊断率很高。曾二次开腹手术的患者，其造影显示空肠动脉分支局部扩张呈瘤样变，造影诊断空肠血管畸形，再次手术发现距Treitz韧带30cm处空肠壁上有一个1cm×0.8cm搏动性肿物，病理为空肠粘膜下动脉瘤，手术切除治愈。
消化道出血时，当出血量>0.5ml/min[2]时，选择性动脉造影可显示造影剂外逸征象。本组4例出现造影剂外逸 ，手术时均见到肿瘤病变处小肠粘膜破溃、出血。其他病例虽然无出血征象，但显示了血运较丰富肿瘤的异常血管病理征象，提供肿瘤的血管来源、血管特征及肿瘤染色，恶性肿瘤的血管缩窄、血管湖、静脉早显、粗大的回流静脉等，并能显示出少血管肿瘤的末梢血管推移、包绕变化和肿瘤大小、部位等影象学改变。尤其对较小的、浆膜下向腔外生长的小肠肿瘤更具独有的诊断优势。本组诊断最小的腔外生长型肿瘤为2cm×1.5cm的小肠平滑肌瘤。
, 百拇医药
本组选择性肠系膜上动脉造影提示的病变部位、范围和病变性质与手术和病理结果相近或一致，证实了选择性肠系膜上动脉造影在小肠肿瘤诊断中的作用，尤其是对血管畸形和较小的、粘膜下向腔外生长的肿瘤独具诊断价值与优势。因此，对诊断困难的消化道出血，选择性肠系膜上动脉造影可作为一种常规检查方法，提高对小肠肿瘤的诊断准确率。■
参考文献：
[1]Mittal VK， Bodzin JH. Primary malignant tumors of the small bowel. Am J Surg, 1980, 140:396.
[2]Abrams HL. Abrams angiography vascular and interventional radiology. 3rd. Boston: Little, Brown. 1983:1669.
, 百拇医药
[3]Thompson JN, Heningway AP, McPherson GA, et al. Obscure gastrointestinal hemorrhage of small-bowel origin. Br Med J, 1984, 288:1663.
[4]Brildy CA, Jackson DC, Johnsrude LS, et al. Acute gastrointestinal hemorrhage of small-bowel origin. Radiology, 1980, 136:317.
[5]陈星荣，樊 军，陈克敏，等.原因不明慢性肠出血的X线诊断.中华放射学杂志，1990,24：259.
收稿日期：1997-08-11
修回日期：1998-09-23, http://www.100md.com
单位：李建新(首都医科大学宣武医院外科导管室 邮政编码100053)；董宗俊(首都医科大学宣武医院外科导管室 邮政编码100053)；张建(首都医科大学宣武医院外科导管室 邮政编码100053)；薛祥禄(首都医科大学宣武医院外科导管室 邮政编码100053)
关键词：肠系膜上动脉造影；小肠肿瘤；诊断
北京医学990202 摘 要：14例诊断困难的小肠肿瘤患者经选择性肠系膜上动脉造影检查作出诊断，并经术后病理证实。其中7例因消化道大出血急诊造影。造影结果显示血运丰富型肿瘤10例，包括平滑肌瘤6例、平滑肌肉瘤3例、错构瘤1例；少血管型肿瘤2例：低分化腺癌1例、乳头状腺癌1例；血管畸形2例：均为血管瘤。对诊断困难的消化道出血，选择性肠系膜上动脉造影可作为常规检查方法。
The diagnosis of small intestinal tumor with selective superior mesentary angiography
, 百拇医药
Li Jianxin
(Cath lab of Dept of Surgery, Xuanwu Hospital of Capital University of Medical Sciences, Beijing 100053)
Dong Zongjun
(Cath lab of Dept of Surgery, Xuanwu Hospital of Capital University of Medical Sciences, Beijing 100053)
Zhang Jian
(Cath lab of Dept of Surgery, Xuanwu Hospital of Capital University of Medical Sciences, Beijing 100053)
, 百拇医药
Abstract：There were 14 cases of small intestinal tumor diagnosed by selective superior mesentary angiography and all were proved by post-operative pathology reports.Of which the angiography was done in 7 cases with emergency massive GI bleeding. Angiograms showed the tumor were hypervascular in 10 cases, including leio-myoma 6、leiomyo-sarcoma 3、hamartoma 1; hypervascular in 2; poorly differentiated adenocarcinoma 1、papilloadenocarcinoma 1, and malformation in 2 with hemangioma. Selective superior mesentery angiography might be performed as a routine examination method in the difficult diagnosis of gastro-intestinal hemorrhage.
, 百拇医药
Key words：Superior mesentary angiography Small intestinal tumor Diagnosis▲
我院自1981年11月～1996年12月对14例诊断困难的小肠肿瘤患者作了选择性肠系膜上动脉造影，明确了病变部位，经手术病理证实。现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组14例中，男7例，女7例。年龄30～62岁，平均42.6岁。临床表现：均以消化道出血诊断入院。黑便史最短2天，最长间断11年，平均3年1个月。4例伴阵发性腹痛，体检均未扪及腹部肿块。入院时血红蛋白50g/L～145g/L，平均71±30g/L。均在术前进行了消化道钡餐、胃镜和/或结肠镜检查，未发现出血部位。1例外地患者入院前曾在当地医院剖腹探查阴性，又在北京其他医院作了胃大部切除术，仍未能解决黑便问题而入院。14例均进行选择性肠系膜上动脉造影，7例为急诊造影。
, 百拇医药
二、造影方法
常规局麻下采用Seldinger技术股动脉插管。用F6.5锐角导管或Cobra导管(Cook公司)进行选择性肠系膜上动脉造影。造影剂为76%泛影葡胺35ml，以5～8ml/秒的速度注入。摄片程序：1/秒×6，1/3秒×4，共拍摄10片。总摄片时间18秒。
三、造影所见
1.血运丰富型造影：10例。表现为动脉期血管增粗增多，走行紊乱，包绕成团；实质期有造影剂染色团块影。形态多较圆整，边界较清晰；部分呈分叶状或不规则形态，可见血管湖、静脉早显和粗大的回流静脉影像。造影剂染色团块最大7cm×5cm，最小2cm×1.5cm。
2.少血管型：2例。表现为动脉末梢血管有推移，形成少血管包绕区，实质期可见包绕区周边浅淡染色，形态不规则。
3.血管畸型：2例。动脉期显示近端血管异常增粗呈瘤样变，或分支血管增多，血运丰富呈网络状，造影剂滞留。实质期可见造影剂浓染团块影像。
, 百拇医药
7例急诊造影有4例显示造影剂外逸征象。
结果
14例造影诊断小肠肿瘤经手术病理证实。根据造影表现分三种类型：
1.血运丰富型肿瘤10例：其中病理诊断平滑肌瘤6例，分别位于十二指肠1例、空肠2例、回肠3例；平滑肌肉瘤3例，均位于回肠；回肠错构瘤1例。
2.少血管型肿瘤2例：空肠乳头状腺癌1例，回肠低分化腺癌1例。
3.血管畸型2例：为血管瘤，位于空肠。
14例小肠肿瘤中，有11例呈腔外型或腔外为主生长型，5例为恶性肿瘤。1例同期造影诊断小肠肿瘤出血，手术病理为：粘膜炎性肉芽肿溃疡出血，行部分小肠切除治愈。
, 百拇医药 讨论
小肠肿瘤较少见，小肠恶性肿瘤更为罕见，临床缺乏特异性症状，诊断颇多困难，术前诊断准确率较低[1，5]。一般除十二指肠回肠末端肿瘤外，其他尚无有效诊断手段，直至出现便血、贫血或梗阻等并发症时，才行手术而确诊。本组患者均因并发消化道出血就诊，而消化道出血的诊断是很困难的，小肠出血的诊断更为困难[2～5]。本组病史最长11年，平均3年1个月。常用的钡餐、纤维胃镜、结肠镜等检查方法难以获得满意的结果，全部病例均作此类检查，1例患者因黑便还作过二次开腹手术，均未获正确诊断。而选择性肠系膜上动脉造影检查发现了出血的真正病因，明确了病变部位，为治疗提供了可靠的依据。尤其对引起出血的血管性病变诊断率很高。曾二次开腹手术的患者，其造影显示空肠动脉分支局部扩张呈瘤样变，造影诊断空肠血管畸形，再次手术发现距Treitz韧带30cm处空肠壁上有一个1cm×0.8cm搏动性肿物，病理为空肠粘膜下动脉瘤，手术切除治愈。
消化道出血时，当出血量>0.5ml/min[2]时，选择性动脉造影可显示造影剂外逸征象。本组4例出现造影剂外逸 ，手术时均见到肿瘤病变处小肠粘膜破溃、出血。其他病例虽然无出血征象，但显示了血运较丰富肿瘤的异常血管病理征象，提供肿瘤的血管来源、血管特征及肿瘤染色，恶性肿瘤的血管缩窄、血管湖、静脉早显、粗大的回流静脉等，并能显示出少血管肿瘤的末梢血管推移、包绕变化和肿瘤大小、部位等影象学改变。尤其对较小的、浆膜下向腔外生长的小肠肿瘤更具独有的诊断优势。本组诊断最小的腔外生长型肿瘤为2cm×1.5cm的小肠平滑肌瘤。
, 百拇医药
本组选择性肠系膜上动脉造影提示的病变部位、范围和病变性质与手术和病理结果相近或一致，证实了选择性肠系膜上动脉造影在小肠肿瘤诊断中的作用，尤其是对血管畸形和较小的、粘膜下向腔外生长的肿瘤独具诊断价值与优势。因此，对诊断困难的消化道出血，选择性肠系膜上动脉造影可作为一种常规检查方法，提高对小肠肿瘤的诊断准确率。■
参考文献：
[1]Mittal VK， Bodzin JH. Primary malignant tumors of the small bowel. Am J Surg, 1980, 140:396.
[2]Abrams HL. Abrams angiography vascular and interventional radiology. 3rd. Boston: Little, Brown. 1983:1669.
, 百拇医药
[3]Thompson JN, Heningway AP, McPherson GA, et al. Obscure gastrointestinal hemorrhage of small-bowel origin. Br Med J, 1984, 288:1663.
[4]Brildy CA, Jackson DC, Johnsrude LS, et al. Acute gastrointestinal hemorrhage of small-bowel origin. Radiology, 1980, 136:317.
[5]陈星荣，樊 军，陈克敏，等.原因不明慢性肠出血的X线诊断.中华放射学杂志，1990,24：259.
收稿日期：1997-08-11
修回日期：1998-09-23, http://www.100md.com