心磷脂抗体阳性患者微循环的观察
作者：上官毕文 刘桂荣
单位：上官毕文(北京市妇产医院 邮政编码100006)；刘桂荣(北京市妇产医院 邮政编码100006)
关键词：
北京医学990220 近年来，抗磷脂综合征(APS)已引起人们越来越广泛的重视。APS是以血栓形成、血小板减少、自然流产等临床症状，且心磷脂抗体(ACL)阳性为特征的自身免疫性疾病，而血栓形成则是诸多症状的关键。为此我们采用无创血液动力学检测仪对30例有习惯性流产史、血清查出ACL抗体的患者进行监测，就其微循环的改变与ACL之间的关系展开探讨，现报道如下。
材料与方法
一、标本来源
观察组：选自1996年4月～12月在我院妇科门诊就诊，有习惯性流产史，无其它系统疾病的妇女30例。ACL-IgG、IgM一项或两项阳性，年龄25～35岁。
, 百拇医药
对照组：选自同期本院身体健康的女职工30例，年龄25～35岁。
二、仪器原理
根据血液动力学中弹性管理论，心搏出量大小主要依据挠动脉波形和脉压差，而脉搏波的形成是人体心动周期与外周阻力、血管弹性和血液粘稠度变化的具体反应。应用微循环的数学模型，获无创的血液动力学的参数。仪器由北京工业大学生物医学工程研究所提供。
三、监测方法
测量受检者体重、身高，卧位5～10分钟后，左侧卧位测血压，将体重、身高、血压等数据输入微机，然后将传感器置于挠动脉搏动最明显处，屏幕上会出现脉搏波形，等波形稳定后，微机可自动打印波形和参数。
四、参数标准
外周阻力：0.9～1.2pru;血液粘度：3.8～4.5cp；血液半更新时间：14.56～22.00 1/s；平均滞留时间：21.02～32.02s。
, 百拇医药
五、统计学处理
计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
结 果
一、参数指标
对照组30例中5例有参数指标的增高，占16.6%，主要表现为外周阻力或/和血液粘度的改变。观察组30例中20例发生参数指标的改变，占66.6%，且四项指标均有明显增高。两组比较有显著性差异(P<0.01)。
二、两组微循环测定结果
外周阻力、血液粘度、血流半更新时间、平均滞留时间四项参数(
±s)对照组分别为1.05±0.23，4.10±0.38，18.38±3.82，26.52±5.50；观察组分别为1.75±0.42，4.98±0.34，28.70±3.86，41.10±5.55。两组比较有显著性差异(P<0.01)。
, http://www.100md.com
讨 论
抗磷脂抗体是迄今所知直接诱发血液高凝状态的唯一自身抗体。它可通过干扰磷脂依赖性凝血过程，抑制抗凝血蛋白C和B2糖蛋白Ⅰ的抗凝血活性，抑制内皮细胞释放前列环素等机制而促进血液高凝状态的产生，并与血栓的形成有着密不可分的关系。
本文通过两个组微循环的观察，发现观察组参数改变率及各项参数指标均明显高于对照组(P<0.01)，表明ACL的出现确与微循环血流运行的改变有关。正常情况下，微循环血流经过真毛细血管网“营养通路”与器官组织代谢水平相适应，使体内各器官生理功能得以正常运转。一旦机体发生病变，导致微循环的流速、流量、流态改变，将直接影响组织器官氧的消耗和代谢。具体到妊娠，外周阻力和血液粘度的增高，血流半更新时间和平均滞留时间的延长，均可直接加大胎盘局部小血管血栓形成的可能，导致胎盘梗塞、缺血、坏死，从而造成胎儿发育不良、胎死宫内、自然流产等。有证据表明，APS患者难免流产的胎盘血管中有纤维素血栓形成。电镜进一步观察到胎盘小血管毛细血管内皮细胞有明显损伤，有血小板粘集、吸附。
对有习惯性流产史、ACL阳性的患者进行无创血液动力学的监测，有助于临床的诊治，小剂量阿司匹林及某些活血化瘀中药的应用，可改善微循环，降低血液粘滞性，增加妊娠成功的机会。■
收稿日期：1997-12-10
修回日期：1998-11-11, 百拇医药
单位：上官毕文(北京市妇产医院 邮政编码100006)；刘桂荣(北京市妇产医院 邮政编码100006)
关键词：
北京医学990220 近年来，抗磷脂综合征(APS)已引起人们越来越广泛的重视。APS是以血栓形成、血小板减少、自然流产等临床症状，且心磷脂抗体(ACL)阳性为特征的自身免疫性疾病，而血栓形成则是诸多症状的关键。为此我们采用无创血液动力学检测仪对30例有习惯性流产史、血清查出ACL抗体的患者进行监测，就其微循环的改变与ACL之间的关系展开探讨，现报道如下。
材料与方法
一、标本来源
观察组：选自1996年4月～12月在我院妇科门诊就诊，有习惯性流产史，无其它系统疾病的妇女30例。ACL-IgG、IgM一项或两项阳性，年龄25～35岁。
, 百拇医药
对照组：选自同期本院身体健康的女职工30例，年龄25～35岁。
二、仪器原理
根据血液动力学中弹性管理论，心搏出量大小主要依据挠动脉波形和脉压差，而脉搏波的形成是人体心动周期与外周阻力、血管弹性和血液粘稠度变化的具体反应。应用微循环的数学模型，获无创的血液动力学的参数。仪器由北京工业大学生物医学工程研究所提供。
三、监测方法
测量受检者体重、身高，卧位5～10分钟后，左侧卧位测血压，将体重、身高、血压等数据输入微机，然后将传感器置于挠动脉搏动最明显处，屏幕上会出现脉搏波形，等波形稳定后，微机可自动打印波形和参数。
四、参数标准
外周阻力：0.9～1.2pru;血液粘度：3.8～4.5cp；血液半更新时间：14.56～22.00 1/s；平均滞留时间：21.02～32.02s。
, 百拇医药
五、统计学处理
计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
结 果
一、参数指标
对照组30例中5例有参数指标的增高，占16.6%，主要表现为外周阻力或/和血液粘度的改变。观察组30例中20例发生参数指标的改变，占66.6%，且四项指标均有明显增高。两组比较有显著性差异(P<0.01)。
二、两组微循环测定结果
外周阻力、血液粘度、血流半更新时间、平均滞留时间四项参数(
±s)对照组分别为1.05±0.23，4.10±0.38，18.38±3.82，26.52±5.50；观察组分别为1.75±0.42，4.98±0.34，28.70±3.86，41.10±5.55。两组比较有显著性差异(P<0.01)。, http://www.100md.com
讨 论
抗磷脂抗体是迄今所知直接诱发血液高凝状态的唯一自身抗体。它可通过干扰磷脂依赖性凝血过程，抑制抗凝血蛋白C和B2糖蛋白Ⅰ的抗凝血活性，抑制内皮细胞释放前列环素等机制而促进血液高凝状态的产生，并与血栓的形成有着密不可分的关系。
本文通过两个组微循环的观察，发现观察组参数改变率及各项参数指标均明显高于对照组(P<0.01)，表明ACL的出现确与微循环血流运行的改变有关。正常情况下，微循环血流经过真毛细血管网“营养通路”与器官组织代谢水平相适应，使体内各器官生理功能得以正常运转。一旦机体发生病变，导致微循环的流速、流量、流态改变，将直接影响组织器官氧的消耗和代谢。具体到妊娠，外周阻力和血液粘度的增高，血流半更新时间和平均滞留时间的延长，均可直接加大胎盘局部小血管血栓形成的可能，导致胎盘梗塞、缺血、坏死，从而造成胎儿发育不良、胎死宫内、自然流产等。有证据表明，APS患者难免流产的胎盘血管中有纤维素血栓形成。电镜进一步观察到胎盘小血管毛细血管内皮细胞有明显损伤，有血小板粘集、吸附。
对有习惯性流产史、ACL阳性的患者进行无创血液动力学的监测，有助于临床的诊治，小剂量阿司匹林及某些活血化瘀中药的应用，可改善微循环，降低血液粘滞性，增加妊娠成功的机会。■
收稿日期：1997-12-10
修回日期：1998-11-11, 百拇医药