国产碳酸利多卡因硬膜外麻醉行剖宫产时产妇及胎儿血药浓度测定
作者：郑秀英 刘慧娟 马文丰
单位：
郑秀英(北京市第四医院麻醉科 邮政编码 100062)；马文丰(北京市第四医院麻醉科 邮政编码 100062) 刘慧娟(药剂科)
关键词：
北京医学990239 为观察国产碳酸利多卡因做硬膜外麻醉行剖宫产时对产妇和胎儿的影响，我院对30例产妇和胎儿的利多卡因血药浓度做了测定，报告如下。
一般资料
将择期剖宫产30例分为：A组：碳酸利多卡因组；B组：盐酸利多卡因组(对照组)，每组15例。A、B两组病例年龄为：28.8±4.92岁、27.47±3.62岁；身高为161.00±4.30cm、159.00±5.96cm；体重为75.77±8.68kg、66.37±8.84kg。产妇孕期正常，无心、肝、肺、肾疾病。
, http://www.100md.com
麻醉方法
1.局麻药配方：A组：碳酸利多卡因注射液15ml(含利多卡因258mg)+肾上腺素3滴，pH值：6.76。B组：2%盐酸利多卡因注射液12.9ml(含利多卡因258mg)+生理盐水2.1ml(共15ml)+肾上腺素3滴，pH值：4.75。
局麻药pH值应用上海雷磁仪器厂PHS-3B型精密pH计测定(局麻药液配好后立即测定)。
2.麻醉方法：两组均选L2-3椎间隙直入法穿刺，头向置管3cm，平卧后注入局麻药4ml，观察5分钟，无蛛网膜下腔阻滞征象，追加给药9ml，总量13ml(含利多卡因223.6mg)。用针刺法测试麻醉平面。
3.血药浓度测定：在注入局麻药试验量后15分钟时及胎儿娩出断脐时，分别抽取产妇前臂静脉血各2ml。在胎盘娩出后立即抽取胎盘脐静脉血2ml。
, 百拇医药
利多卡因血药浓度测定：血清利多卡因浓度用荧光偏振免疫方法测定(美国雅培公司高效荧光免疫测定仪TDX及试剂)。
结 果
1.血药浓度(μg/ml)(附表)。
附表 血药浓度(μg/ml)(
±s)
产 妇
胎儿
胎儿/产妇
(%)
Ⅰ
Ⅱ
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A组
1.54±0.67
1.75±0.61
0.79±0.20
45.12
(范围)
(0.54～2.98)
(0.92～2.78)
(0.54～1.20)
B组
1.17±0.59
1.41±0.48
, 百拇医药
0.79±0.28
56.02
(范围)
(0.40～2.50)
(0.82～2.36)
(0.43～1.36)
2.麻醉-娩婴时间：A组：27.80±4.16分钟；B组：27.67±5.08分钟。
3.脊神经阻滞节段数：A组：17.47±1.20；B组：15.27±3.46。
4.仰卧综合征：A组：5例；B组：2例。
5.新生儿Apgar评分(2分钟)：10分：A组12例；B组11例。9分：A、B组各3例。8分：A组无、B组1例。
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讨 论
1.利多卡因血药浓度：以往研究提示，碳酸利多卡因对膜的穿透比盐酸利多卡因强，有可能使血液内利多卡因浓度增高而引起毒性反应。利多卡因硬膜外阻滞用量为400mg时，其血内浓度达2～4μg/ml。出现毒性症状，则浓度多已超过5μg/ml。本文硬膜外麻醉行剖宫产时，两组利多卡因剂量相等，给药15分钟时及胎儿娩出后断脐时，产妇利多卡因血药浓度均值低于2μg/ml，最高值低于3μg/ml，A组与B组相比，P>0.05。局麻药注入硬膜外腔，脐静脉血中浓度在30分钟时达最高值。本文A、B两组平均娩婴时间少于30分钟，即脐静脉血药浓度达高峰之前已娩婴。胎儿娩出后2分钟Apgar评分正常。脐静脉与母体静脉血药浓度之比，利多卡因为0.5～0.6。本文A、B两组脐静脉与母体血药浓度之比分别为0.45及0.56，说明碳酸利多卡因做硬膜外麻醉行剖宫产时，对产妇及胎儿是安全的。
2.脊神经阻滞节段数A组与B组相比P<0.05，A组发生仰卧综合征者较多，应注意预防及治疗。
综上所述，应用国产碳酸利多卡因做硬膜外麻醉行剖宫产时，不引起利多卡因血药浓度增高，故对产妇及胎儿是安全的。■ 收稿日期：1997-03-11
修回日期：1997-05-07, http://www.100md.com
单位：
郑秀英(北京市第四医院麻醉科 邮政编码 100062)；马文丰(北京市第四医院麻醉科 邮政编码 100062) 刘慧娟(药剂科)
关键词：
北京医学990239 为观察国产碳酸利多卡因做硬膜外麻醉行剖宫产时对产妇和胎儿的影响，我院对30例产妇和胎儿的利多卡因血药浓度做了测定，报告如下。
一般资料
将择期剖宫产30例分为：A组：碳酸利多卡因组；B组：盐酸利多卡因组(对照组)，每组15例。A、B两组病例年龄为：28.8±4.92岁、27.47±3.62岁；身高为161.00±4.30cm、159.00±5.96cm；体重为75.77±8.68kg、66.37±8.84kg。产妇孕期正常，无心、肝、肺、肾疾病。
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麻醉方法
1.局麻药配方：A组：碳酸利多卡因注射液15ml(含利多卡因258mg)+肾上腺素3滴，pH值：6.76。B组：2%盐酸利多卡因注射液12.9ml(含利多卡因258mg)+生理盐水2.1ml(共15ml)+肾上腺素3滴，pH值：4.75。
局麻药pH值应用上海雷磁仪器厂PHS-3B型精密pH计测定(局麻药液配好后立即测定)。
2.麻醉方法：两组均选L2-3椎间隙直入法穿刺，头向置管3cm，平卧后注入局麻药4ml，观察5分钟，无蛛网膜下腔阻滞征象，追加给药9ml，总量13ml(含利多卡因223.6mg)。用针刺法测试麻醉平面。
3.血药浓度测定：在注入局麻药试验量后15分钟时及胎儿娩出断脐时，分别抽取产妇前臂静脉血各2ml。在胎盘娩出后立即抽取胎盘脐静脉血2ml。
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利多卡因血药浓度测定：血清利多卡因浓度用荧光偏振免疫方法测定(美国雅培公司高效荧光免疫测定仪TDX及试剂)。
结 果
1.血药浓度(μg/ml)(附表)。
附表 血药浓度(μg/ml)(
±s)产 妇
胎儿
胎儿/产妇
(%)
Ⅰ
Ⅱ
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A组
1.54±0.67
1.75±0.61
0.79±0.20
45.12
(范围)
(0.54～2.98)
(0.92～2.78)
(0.54～1.20)
B组
1.17±0.59
1.41±0.48
, 百拇医药
0.79±0.28
56.02
(范围)
(0.40～2.50)
(0.82～2.36)
(0.43～1.36)
2.麻醉-娩婴时间：A组：27.80±4.16分钟；B组：27.67±5.08分钟。
3.脊神经阻滞节段数：A组：17.47±1.20；B组：15.27±3.46。
4.仰卧综合征：A组：5例；B组：2例。
5.新生儿Apgar评分(2分钟)：10分：A组12例；B组11例。9分：A、B组各3例。8分：A组无、B组1例。
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讨 论
1.利多卡因血药浓度：以往研究提示，碳酸利多卡因对膜的穿透比盐酸利多卡因强，有可能使血液内利多卡因浓度增高而引起毒性反应。利多卡因硬膜外阻滞用量为400mg时，其血内浓度达2～4μg/ml。出现毒性症状，则浓度多已超过5μg/ml。本文硬膜外麻醉行剖宫产时，两组利多卡因剂量相等，给药15分钟时及胎儿娩出后断脐时，产妇利多卡因血药浓度均值低于2μg/ml，最高值低于3μg/ml，A组与B组相比，P>0.05。局麻药注入硬膜外腔，脐静脉血中浓度在30分钟时达最高值。本文A、B两组平均娩婴时间少于30分钟，即脐静脉血药浓度达高峰之前已娩婴。胎儿娩出后2分钟Apgar评分正常。脐静脉与母体静脉血药浓度之比，利多卡因为0.5～0.6。本文A、B两组脐静脉与母体血药浓度之比分别为0.45及0.56，说明碳酸利多卡因做硬膜外麻醉行剖宫产时，对产妇及胎儿是安全的。
2.脊神经阻滞节段数A组与B组相比P<0.05，A组发生仰卧综合征者较多，应注意预防及治疗。
综上所述，应用国产碳酸利多卡因做硬膜外麻醉行剖宫产时，不引起利多卡因血药浓度增高，故对产妇及胎儿是安全的。■ 收稿日期：1997-03-11
修回日期：1997-05-07, http://www.100md.com