脑室外引流抢救高血压性脑室出血(附21例分析)
作者：田力学 王刚 韩宏彦 孙超
单位：田力学(北京通州潞河医院脑外科 邮政编码101149)；王刚(北京通州潞河医院脑外科 邮政编码101149)；韩宏彦(北京通州潞河医院脑外科 邮政编码101149)；孙超(北京通州潞河医院脑外科 邮政编码101149)
关键词：
北京医学990235 高血压性脑室出血破入脑室是一种常见类型，我院近3年收治21例，分析如下。
临床资料
21例中，男8例，女13例，年龄34～68岁，平均53岁。均有高血压病史。GCS：13～15分6例，9～12分9例，3～8分6例。一侧瞳孔散大6例，双侧3例。偏瘫13例，去脑强直4例。CT检查示基底节区出血18例，丘脑区出血3例；破入双侧脑室及第3、4脑室呈铸型6例，单侧15例。病后7小时内行脑室外引流11例，7～24小时6例，24小时后4例。单侧引流14例，双侧7例，均配合药物应用积极防治并发症。手术采用额角穿刺法，穿刺深度小于5cm，将内径3mm、带有3～5个卵圆形侧孔的硅胶管置入脑室内，拔出针芯，有血性脑脊液流出5～30ml，经管脑室内灌注国产尿激酶(UK)5000～10000U，夹管1小时后松开，接无菌引流袋并保持距床面20cm高度持续引流，酌情每日灌注1～2次，引流4～14天，依引流液颜色及CT复查结果酌情拔管。此后间断腰穿放液，直到化验正常。结果：21例中死亡7例(33.3%)，3例死于术后再出血，4例死于并发症。存活14例(66.6%)，随诊6～24个月：ADL1(完全恢复社会活动生活)6例，ADL2(部分恢复社会生活)3例，ADL3(生活需别人照顾)3例，ADL4(卧床不起)1例，ADL5(植物生存)无。
讨 论
高血压性脑出血破入脑室，除造成中线移位、脑水肿、脑实质等继发性损伤外，破入脑室的积血阻塞脑室系统，可导致脑脊液循环障碍，使脑室急剧膨胀，脑压骤然升高，形成急性梗阻性脑积水，脑深部结构受压或遭致破坏，威胁生命，故及时有效地行脑室持续外引流术，缓解颅高压，是本病的重要急救措施之一。我们体会：①该手术操作简便，损伤小，有利于病人的就地抢救和治疗。本组有17例(81%)在紧急情况下于病房内完成手术，为进一步治疗赢得了时间。②能有效地降低颅内压，从而减少甘露醇等脱水剂的应用，有利于防止肾功能衰竭等并发症的发生。③尿激酶可使脑室内血块溶解，易于引流，有利于尽快清除脑室内积血，促进脑脊液的循环通畅；通过血肿破入脑室的裂孔溶解脑内血块，使之不断进入压力较低的脑室，间接引流血肿，减轻脑组织受压而造成的循环障碍，有利于防止继发性脑水肿及脑软化的发生。但在此期间，应严密监测及控制血压，防止因血压的异常波动而导致再出血的发生。本组病例中有3例(14.3%)发生再出血并死亡，这可能与脑室内注入尿激酶后未能及时控制住术后高血压有一定关系，应引起重视。④拔管后腰穿的目的在于放出血性脑脊液，减少刺激，防止晚期因蛛网膜下腔出血造成交通性脑积水的发生。经随访，本组病例中尚未发生上述情况。此外，及早手术、严格的无菌操作及积极防治脑室系统感染亦是治疗成功的重要环节。■
收稿日期：1997-04-08
修回日期：1998-04-28, http://www.100md.com
单位：田力学(北京通州潞河医院脑外科 邮政编码101149)；王刚(北京通州潞河医院脑外科 邮政编码101149)；韩宏彦(北京通州潞河医院脑外科 邮政编码101149)；孙超(北京通州潞河医院脑外科 邮政编码101149)
关键词：
北京医学990235 高血压性脑室出血破入脑室是一种常见类型，我院近3年收治21例，分析如下。
临床资料
21例中，男8例，女13例，年龄34～68岁，平均53岁。均有高血压病史。GCS：13～15分6例，9～12分9例，3～8分6例。一侧瞳孔散大6例，双侧3例。偏瘫13例，去脑强直4例。CT检查示基底节区出血18例，丘脑区出血3例；破入双侧脑室及第3、4脑室呈铸型6例，单侧15例。病后7小时内行脑室外引流11例，7～24小时6例，24小时后4例。单侧引流14例，双侧7例，均配合药物应用积极防治并发症。手术采用额角穿刺法，穿刺深度小于5cm，将内径3mm、带有3～5个卵圆形侧孔的硅胶管置入脑室内，拔出针芯，有血性脑脊液流出5～30ml，经管脑室内灌注国产尿激酶(UK)5000～10000U，夹管1小时后松开，接无菌引流袋并保持距床面20cm高度持续引流，酌情每日灌注1～2次，引流4～14天，依引流液颜色及CT复查结果酌情拔管。此后间断腰穿放液，直到化验正常。结果：21例中死亡7例(33.3%)，3例死于术后再出血，4例死于并发症。存活14例(66.6%)，随诊6～24个月：ADL1(完全恢复社会活动生活)6例，ADL2(部分恢复社会生活)3例，ADL3(生活需别人照顾)3例，ADL4(卧床不起)1例，ADL5(植物生存)无。
讨 论
高血压性脑出血破入脑室，除造成中线移位、脑水肿、脑实质等继发性损伤外，破入脑室的积血阻塞脑室系统，可导致脑脊液循环障碍，使脑室急剧膨胀，脑压骤然升高，形成急性梗阻性脑积水，脑深部结构受压或遭致破坏，威胁生命，故及时有效地行脑室持续外引流术，缓解颅高压，是本病的重要急救措施之一。我们体会：①该手术操作简便，损伤小，有利于病人的就地抢救和治疗。本组有17例(81%)在紧急情况下于病房内完成手术，为进一步治疗赢得了时间。②能有效地降低颅内压，从而减少甘露醇等脱水剂的应用，有利于防止肾功能衰竭等并发症的发生。③尿激酶可使脑室内血块溶解，易于引流，有利于尽快清除脑室内积血，促进脑脊液的循环通畅；通过血肿破入脑室的裂孔溶解脑内血块，使之不断进入压力较低的脑室，间接引流血肿，减轻脑组织受压而造成的循环障碍，有利于防止继发性脑水肿及脑软化的发生。但在此期间，应严密监测及控制血压，防止因血压的异常波动而导致再出血的发生。本组病例中有3例(14.3%)发生再出血并死亡，这可能与脑室内注入尿激酶后未能及时控制住术后高血压有一定关系，应引起重视。④拔管后腰穿的目的在于放出血性脑脊液，减少刺激，防止晚期因蛛网膜下腔出血造成交通性脑积水的发生。经随访，本组病例中尚未发生上述情况。此外，及早手术、严格的无菌操作及积极防治脑室系统感染亦是治疗成功的重要环节。■
收稿日期：1997-04-08
修回日期：1998-04-28, http://www.100md.com