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编号:10218369
指残端修整术致痛性结节形成18例分析
http://www.100md.com 《临床误诊误治》 1999年第2期
     作者:夏 霆

    单位:夏 霆(广州市第一军医大学附属南方医院[510515])

    关键词:

    临床误诊误治990268

    指端的挤压离断伤为常见的手指外伤,如修复不当,常可形成痛性结节,给病人生活带来不便。笔者调查了18例指端痛性结节者,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 18例病人为指甲半月形皱壁以远的毁损伤。男15例,女3例;年龄16~35岁,平均24岁。

    1.2 处理方法及结果 清创并去除指甲,将甲皱处皮肤与指腹部皮肤缝合,以包埋残端。术后50~70天,在甲皱皮下组织出现一个或多个痛性结节,16例经再手术,将痛性结节及少许周边软组织切除,症状消失,病理检查均为角化组织。有2例在1个月和1.5个月,指甲半月形皱壁处皮肤破损,生出畸形甲性结构。

    2 讨论

    2.1 甲皱纵切面的解剖结构 其背侧至腹侧分别为:甲皱外层皮肤、皮下组织、反折后的甲皱内层皮肤、指甲、甲床组织、末节指骨、指腹皮下组织和腹侧皮肤。甲床组织、甲根组织及甲皱内层皮肤均具有角化功能,当这些残留组织被埋入深层组织时,因其有角化功能,在局部形成硬性结节,压迫刺激末梢神经可引起疼痛。本文报告18例均为将甲皱外层皮肤和指腹侧皮肤缝合时未彻底去除甲床、甲根或内层甲皱组织所致。

    2.2 避免手指残端痛性结节形成的方法 ①彻底切除甲床、甲根或内层甲皱组织,防止角化组织残留。②将残留的甲床或甲根部组织与腹侧皮肤缝合。在缝合甲根部组织与腹侧皮肤时稍有难度,此时可将甲皱的侧方切开,显露甲窦,适当松解甲皱根部的皮下组织,延展甲皱,将甲根部组织或甲皱内层皮肤与指腹侧皮肤缝合。由于本方法可延长手指末节背侧皮肤数毫米,能有效地保留指端长度,在腹侧皮肤紧张时尤其适用。

    手指的功能与长度密切相关,故应尽量保留其长度。不应为了处理方便就随意截去末节指骨,因末节指骨近端是屈伸指肌腱的附着点,截除后对手指的屈伸力量和灵活性均有影响。

    (收稿时间1998-09-25 修回时间1998-12-16), 百拇医药