护理缺陷导致医源性问题的原因与对策——附32例差错事故分析
作者：周素鲜 李小平 梁 青
单位：周素鲜 李小平 梁 青(石家庄市解放军白求恩国际和平医院[050082])
关键词：
临床误诊误治990271
因护理工作缺陷而引发的医源性问题在目前尚无系统的研究和统计。本文仅就我院发生的与护理工作有关的部分医源性问题进行总结和讨论。
1 临床资料
本文总结了1981～1996年我院住院病人护理工作的差错和事故，共32例，均已构成对病人的医源性损害，从而延长了住院时间，增加了住院费用，个别的导致严重病残，甚至死亡(附表)。
附表 32例护理差错导致医源性问题归类表 原因及损害
, 百拇医药
例数
后果
住院
费增加(%)
注射断针
2
切开取出
2.50
加压输血致气栓
2
致残或死亡
肌内注射致臀部感染
3
, 百拇医药
切开引流
156.70
备皮时皮肤损伤
3
推迟手术时间
10.00
错配血型溶血反应
1
治疗后康复
12.60
遗留敷料致阴道感染
1
控制感染
, 百拇医药
77.00
输入变质液体，引起霉菌性菌血症
2
抗霉菌治疗
6.00
护理不当，发生骨折或烫伤
3
骨折固定或换药
155.40
不定时翻身，发生褥疮
4
换药
, http://www.100md.com 1.20
观察判断失误
3
导致漏产
40.60
用错药物，发生过敏性休克和皮疹
5
抢救脱险
3.41
漏用药物致颅压升高
1
降颅压治疗
0.02
, 百拇医药
用药过量致牙龈出血
1
对症处理
2.10
2 讨论
16年来我院共收治病人221 986名，其中发生护理差错与事故311例。构成医源性损害32例，与护理工作有关的医源性问题占住院护理人数0.014%；占护理差错总数的10.2%。其中死亡、畸形愈合，致残各1例。其余因发现及时均治愈。但使平均住院日延长5.9天，住院费用增加15.6%。发生医源性问题例数最多的是护理操作，危重病人因专科以外护理疏忽和用药导致的医源性问题也应特别引起重视。
2.1 护理工作发生医源性损害的原因
2.1.1 工作经验不足。从学校到护理岗位有一个熟悉、了解、掌握的过程。操作机会少，经验不够，导致工作忙乱，抢救无序而发生问题。本调查新护士(毕业年限〈2年)发生护理差错、事故66人次，占发生总人次的21.2%。如备皮损伤3项问题均发生在新护士中。
, 百拇医药
2.1.2 违反规章制度。一切违反或不能严格遵守规章制度行为都会给病人造成不良影响和后果。本调查中不严格规章制度而导致的医源性问题19例，占全部病例的59.3%。如一名血库护士，未严格执行查对制度，将配血单和血标本摆错，造成配错血型，发生了严重的溶血反应。
2.1.3 超负荷工作。目前我国医院编制中护理人员编配比例是否合理？长期超负荷运转，紧张的工作环境给她们的思维、反应均造成一定的压力。如我院某科在危重病人多，工作量大，护理缺员的情况下，连续两个月发生护理差错导致医源性问题。
2.1.4 现状与认识的差距。医学是随社会发展而变化的。除专业技术和医学自身飞速发展外，老龄及其它社会问题越来越多的出现在医学工作中。护理人员对这些现状的特殊变化还未认识，从而发生了未想到的事情。就老年人而言，患病种类多，当他们因一组主要不适症状住院时，其他同时存在的疾病实际上也处于不稳定状态。如果在护理过程中不注意整体和相关疾病，往往会导致护理失误。如一名80岁高龄病人，因冠心病入院，同时伴有脑动脉硬化性精神异常，由于疏忽未采取安全措施，病人自行下床时摔伤造成骨折而致残。
, 百拇医药
2.2 减少护理差错导致医源性问题的对策
2.2.1 加强循章意识。在护理过程中一丝不苟的按规章制度办事是规范护理人员行为、保证护理安全的坚实基础。在执行规章制度过程中护士一要熟记，只有知道才可能遵守；二要警钟常鸣，以个别人的教训做为整体人员的戒鉴；三要勤请教，把好关，对有疑问的医嘱、治疗、操作都必须清楚后方可执行。
2.2.2 狠抓新护士培训带教。在医院每年都有新老护士交替的情况。新护士能否尽快适应新环境，熟悉新的工作内容是减少护理缺陷的重要保障。我们对新护士首先进行超前训练，强化理论。即上岗前将她们应该掌握的规章制度、工作程序及内容集中授课、反复强化、必须掌握。将在学校学到的基础理论、基本技能有目的、选重点的进行考核，对每个人的基本情况做到心中有数。二是手把手带教，临床实践是掌握经验最有利的时机。对护理技术手把手的带教，对护理经验耐心传授，在反复的实践中得到娴熟的护理技术和险而不惊、忙而不乱的职业能力，对任何复杂的情况和问题都能全面而周密的思考，妥善的安排和处置。
, 百拇医药
2.2.3 要有严谨的工作态度。人世间最宝贵的是生命，当病人来医院就诊治疗时等于把生命交给了我们。忘我的工作精神和严谨的工作态度是重视生命的具体体现，也是衡量医护工作者为病人尽职尽责的标准。只有达到了这种境界，才能把工作做得更完美。
2.2.4 提高综合护理能力。护理是一个不断发展的学科，各种新的治疗方法、药物及监护仪器的大量使用给临床护理技术增加了极丰富的内容。同时社会人口老龄化和住院老人的增多，老年病人的问题会影响各个专业，所以要拓宽思维能力和多学科护理知识，提高综合护理能力，除学习专业知识外，许多相关学科也需要学习，只有不断学习才能更新老化的知识，才能减少由于对某些问题的不认识，造成护理目标的偏差，给病人带来不应有的损害。
2.2.5 缓解超负荷工作状态。解除超负荷运转，减少护理人员紧张和疲劳状况是防止护理缺陷的另一积极措施。在工作中护理部及时掌握各护理单元的工作负荷，设身处地为临床着想，指导护士长对休假、结婚、产育假均做到有计划的合理安排人员。
2.2.6 进一步改进和完善护理工作内在质量评价。对护理质量的评价，目前已制定出一些有效方法，但不是每一项护理工作都能控制在内，及时准确的给予评价。特别发生在护理过程中的质量问题，如病情观察的及时程度、各项护理措施的准确无误。针对这些内在工作质量制定出符合实际的判定标准，使那些无形内容变为量化指标，使失误少发生或不发生。
由于从以上几方面入手，常抓不懈，使护理差错及医源性问题发生率呈下降趋势，由80年代的0.36%，下降至90年代的0.08%，收到较好效果。
(收稿时间1998-10-19), 百拇医药
单位：周素鲜 李小平 梁 青(石家庄市解放军白求恩国际和平医院[050082])
关键词：
临床误诊误治990271
因护理工作缺陷而引发的医源性问题在目前尚无系统的研究和统计。本文仅就我院发生的与护理工作有关的部分医源性问题进行总结和讨论。
1 临床资料
本文总结了1981～1996年我院住院病人护理工作的差错和事故，共32例，均已构成对病人的医源性损害，从而延长了住院时间，增加了住院费用，个别的导致严重病残，甚至死亡(附表)。
附表 32例护理差错导致医源性问题归类表 原因及损害
, 百拇医药
例数
后果
住院
费增加(%)
注射断针
2
切开取出
2.50
加压输血致气栓
2
致残或死亡
肌内注射致臀部感染
3
, 百拇医药
切开引流
156.70
备皮时皮肤损伤
3
推迟手术时间
10.00
错配血型溶血反应
1
治疗后康复
12.60
遗留敷料致阴道感染
1
控制感染
, 百拇医药
77.00
输入变质液体，引起霉菌性菌血症
2
抗霉菌治疗
6.00
护理不当，发生骨折或烫伤
3
骨折固定或换药
155.40
不定时翻身，发生褥疮
4
换药
, http://www.100md.com 1.20
观察判断失误
3
导致漏产
40.60
用错药物，发生过敏性休克和皮疹
5
抢救脱险
3.41
漏用药物致颅压升高
1
降颅压治疗
0.02
, 百拇医药
用药过量致牙龈出血
1
对症处理
2.10
2 讨论
16年来我院共收治病人221 986名，其中发生护理差错与事故311例。构成医源性损害32例，与护理工作有关的医源性问题占住院护理人数0.014%；占护理差错总数的10.2%。其中死亡、畸形愈合，致残各1例。其余因发现及时均治愈。但使平均住院日延长5.9天，住院费用增加15.6%。发生医源性问题例数最多的是护理操作，危重病人因专科以外护理疏忽和用药导致的医源性问题也应特别引起重视。
2.1 护理工作发生医源性损害的原因
2.1.1 工作经验不足。从学校到护理岗位有一个熟悉、了解、掌握的过程。操作机会少，经验不够，导致工作忙乱，抢救无序而发生问题。本调查新护士(毕业年限〈2年)发生护理差错、事故66人次，占发生总人次的21.2%。如备皮损伤3项问题均发生在新护士中。
, 百拇医药
2.1.2 违反规章制度。一切违反或不能严格遵守规章制度行为都会给病人造成不良影响和后果。本调查中不严格规章制度而导致的医源性问题19例，占全部病例的59.3%。如一名血库护士，未严格执行查对制度，将配血单和血标本摆错，造成配错血型，发生了严重的溶血反应。
2.1.3 超负荷工作。目前我国医院编制中护理人员编配比例是否合理？长期超负荷运转，紧张的工作环境给她们的思维、反应均造成一定的压力。如我院某科在危重病人多，工作量大，护理缺员的情况下，连续两个月发生护理差错导致医源性问题。
2.1.4 现状与认识的差距。医学是随社会发展而变化的。除专业技术和医学自身飞速发展外，老龄及其它社会问题越来越多的出现在医学工作中。护理人员对这些现状的特殊变化还未认识，从而发生了未想到的事情。就老年人而言，患病种类多，当他们因一组主要不适症状住院时，其他同时存在的疾病实际上也处于不稳定状态。如果在护理过程中不注意整体和相关疾病，往往会导致护理失误。如一名80岁高龄病人，因冠心病入院，同时伴有脑动脉硬化性精神异常，由于疏忽未采取安全措施，病人自行下床时摔伤造成骨折而致残。
, 百拇医药
2.2 减少护理差错导致医源性问题的对策
2.2.1 加强循章意识。在护理过程中一丝不苟的按规章制度办事是规范护理人员行为、保证护理安全的坚实基础。在执行规章制度过程中护士一要熟记，只有知道才可能遵守；二要警钟常鸣，以个别人的教训做为整体人员的戒鉴；三要勤请教，把好关，对有疑问的医嘱、治疗、操作都必须清楚后方可执行。
2.2.2 狠抓新护士培训带教。在医院每年都有新老护士交替的情况。新护士能否尽快适应新环境，熟悉新的工作内容是减少护理缺陷的重要保障。我们对新护士首先进行超前训练，强化理论。即上岗前将她们应该掌握的规章制度、工作程序及内容集中授课、反复强化、必须掌握。将在学校学到的基础理论、基本技能有目的、选重点的进行考核，对每个人的基本情况做到心中有数。二是手把手带教，临床实践是掌握经验最有利的时机。对护理技术手把手的带教，对护理经验耐心传授，在反复的实践中得到娴熟的护理技术和险而不惊、忙而不乱的职业能力，对任何复杂的情况和问题都能全面而周密的思考，妥善的安排和处置。
, 百拇医药
2.2.3 要有严谨的工作态度。人世间最宝贵的是生命，当病人来医院就诊治疗时等于把生命交给了我们。忘我的工作精神和严谨的工作态度是重视生命的具体体现，也是衡量医护工作者为病人尽职尽责的标准。只有达到了这种境界，才能把工作做得更完美。
2.2.4 提高综合护理能力。护理是一个不断发展的学科，各种新的治疗方法、药物及监护仪器的大量使用给临床护理技术增加了极丰富的内容。同时社会人口老龄化和住院老人的增多，老年病人的问题会影响各个专业，所以要拓宽思维能力和多学科护理知识，提高综合护理能力，除学习专业知识外，许多相关学科也需要学习，只有不断学习才能更新老化的知识，才能减少由于对某些问题的不认识，造成护理目标的偏差，给病人带来不应有的损害。
2.2.5 缓解超负荷工作状态。解除超负荷运转，减少护理人员紧张和疲劳状况是防止护理缺陷的另一积极措施。在工作中护理部及时掌握各护理单元的工作负荷，设身处地为临床着想，指导护士长对休假、结婚、产育假均做到有计划的合理安排人员。
2.2.6 进一步改进和完善护理工作内在质量评价。对护理质量的评价，目前已制定出一些有效方法，但不是每一项护理工作都能控制在内，及时准确的给予评价。特别发生在护理过程中的质量问题，如病情观察的及时程度、各项护理措施的准确无误。针对这些内在工作质量制定出符合实际的判定标准，使那些无形内容变为量化指标，使失误少发生或不发生。
由于从以上几方面入手，常抓不懈，使护理差错及医源性问题发生率呈下降趋势，由80年代的0.36%，下降至90年代的0.08%，收到较好效果。
(收稿时间1998-10-19), 百拇医药