当前位置: 首页 > 期刊 > 《临床误诊误治》 > 1999年第2期
编号:10218384
先天性非溶血性黄疸一例误诊
http://www.100md.com 《临床误诊误治》 1999年第2期
     作者:商庆华 张光曙

    单位:商庆华 张光曙(山东省泰安市解放军第88医院[271000])

    关键词:

    临床误诊误治990285 【病例】 男,42岁。因皮肤、巩膜黄染20年,加重伴右上腹痛20天于1997年12月21日入院。于1977年8月首次出现皮肤、巩膜黄染,无其它症状,当地医院以“病毒性肝炎”予中药治疗2个月,病情减轻,此后未诊治,但长期有轻度黄疸。1988年10月因发热、咳嗽、咳脓痰致黄疸加重,查总胆红素(TBIL)101.2 μmol/L,直接胆红素(DBIL)7.08 μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)正常。诊断为肺炎、病毒性肝炎。予抗感染治疗1个月,总胆红素降至39.5 μmol/L,DBIL 25.4 μmol/L,出院。住院期间多次查乙型肝炎病毒标志物均为阴性。20天前因过度劳累黄疸再次加重,并出现右上腹痛而就诊。查体:体温36.8℃,脉搏84/min,呼吸18/min,血压15/10 kPa。发育良好,营养中等,意识清,皮肤、巩膜重度黄染,无肝掌及蜘蛛痣,眼底检查无K-F环。肝肋下约2 cm,上下径13 cm,质软,轻度触痛,脾未触及,腹水征(-)。神经系统检查未见异常。辅助检查:尿胆红素(+),肝功能:TBIL 139 μmol/L,DBIL 86 μmol/L,ALB 45.6 g/L,GLB 30.2 g/L,ALT正常;大便、血常规及血清酶、门冬氨酸转移酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酸转肽酶等均正常,甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒标志物均为阴性。B超示肝脏轻度肿大。肝穿病理:肉眼肝组织呈黑色,光镜下肝小叶结构正常,肝细胞轻度浊肿及灶性坏死,肝小叶中心区肝细胞内可见大量大小不等的棕褐色色素颗粒。诊断为先天性非溶血性黄疸直接Ⅰ型,一般治疗32天,好转出院。

    作者单位:商庆华 张光曙(山东省泰安市解放军第88医院[271000])

    (收稿时间1998-12-09), http://www.100md.com