氨茶碱治疗胎儿宫内发育迟缓的疗效观察
作者：唐敏
单位：武汉市第二医院妇产科 430014
关键词：发育迟缓，胎儿宫内；氨茶碱；胎儿/双顶径；出生；体重；子宫/胎盘/血流
中国药师/990212 摘 要 目的： 探讨氨茶碱对胎儿宫内发育迟缓的疗效及其机制。方法： 随机给予57例IUGR孕妇(观察组)每日静滴氨茶碱0.25 g， 连续10 d； 54例IUGR孕妇(对照组)给予维生素C2.0 g， 静滴10 d， 两组其余治疗相同。结果： 观察组的胎儿双顶径在治疗后两周增长2.25±0.07 mm， 其新生儿的出生体重为3.25±0.13 kg， 显著高于对照组。结论： 静滴氨茶碱治疗胎儿宫内发育迟缓效果优于维生素C， 其作用机制可能是促使子宫胎盘血流量增加， 提高母儿间氨基酸的转运能力。
胎儿宫内发育迟缓(IUGR)是围产期的主要并发症之一， 严重威胁着围产儿的成活率及成活质量， 优生优育对个人和社会都极为重要。因此， 治疗IUGR应引起高度重视。目前， 治疗方法多有报道。为探讨氨茶碱治疗IUGR的疗效， 促进IUGR儿的生长发育， 我们对111例IUGR孕妇随机分组进行了对比观察。现将其结果报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 IUGR诊断标准[1]
1.1.1 核对孕周 根据末次月经、早孕反应时间及胎动时间、初孕检查情况， 确定胎龄；
1.1.2 外测量 设专人测量宫底高度， 以低于正常第10个百分位数定为宫高与孕期不符合；
1.1.3 B超测量 确定胎儿双顶径(BPD)， 在孕期36周前， BPD每2周增长少于2 mm。
1.2 研究对象
收集1993年元月至1998年6月因胎儿发育迟缓入院的孕妇111例， 年龄为22～25岁， 孕期为30～35周的单胎妊娠。除30例有轻度妊高征外， 余均无其他内外科合并症或产科并发症。
, 百拇医药
1.3 方法
1.3.1 分组 将病人随机分为2组。观察组57人， 年龄22～35岁(平均26.8岁)， 其中， 有轻度妊高征者16人， 无合并症者41人。妊娠30～31+6周19人， 32周以上者38人。对照组54人， 年龄21～34岁(平均25.7岁)， 其中， 有轻度妊高征者14人， 无合并症者40人。妊娠30～31+6周15人， 32周以上者39人。两组一般情况无显著性差异(P>0.05)。
1.3.2 治疗方法 每日静滴5%复合氨基酸250 ml， 10%葡萄糖500 ml， 吸氧3次， 每次半小时， 两组相同。另外， 观察组每日加用静滴氨茶碱0.25 g。对照组每日加用静滴维生素C2.0 g， 疗程均为10 d。
1.3.3 观察时间及内容 自治疗之日起， 2周后(即观察孕妇孕龄≥32周)复查B超， 观察胎头双顶径的增加情况及新生儿出生体重。全部孕妇均于42周前分娩。
, http://www.100md.com
1.3.4 数据处理 文中数据均以
±s表示。统计学方法为χ2检验及t检验。
2 结果
对两组胎头双顶径增加的毫米数和新生儿出生体重进行测量。得知观察组胎头双顶径增加2.25±0.07 mm， 新生儿出生体重为3.25±0.13 kg； 对照组胎头双顶径增加2.01±0.26 mm， 新生儿出生体重3.02±0.07 kg。两组比较差异有显著性(见表1)。
表1 治疗结果对比及分娩周数表 组别
例数
双顶径的
增加数
, 百拇医药
(mm)
新生儿
出生体重
(kg)
产妇分娩周数
36～36+6
37～37+6
38～42
观察组
57
2.25±0.07
3.25±0.13
, http://www.100md.com
3
7
47
对照组
54
2.01±0.26
3.02±0.07
4
5
45
P
<0.01*
<0.05**
, http://www.100md.com
>0.05
>0.05
>0.05
* t=23.30 ** t=12.81
3 讨论
IUGR的危害在于围产期病死率高，易发生远期后遗症[2]，智力发育较正常体重儿差[3]， 一旦发现， 应积极治疗。
一般认为IUGR的发病机制主要与子宫胎盘血流量降低有关， 蛋白质和能量不足是影响胎生长的另一个重要因素[1]。氨茶碱是组织磷酸二酯酶抑制剂， 动物试验证明， 氨茶碱能使子宫胎盘血流量增加21%～45%， 胎盘的渗透性增加， 还能抑制子宫的收缩[4]。氨茶碱还可提高母儿间氨基酸的转运能力， 增加胎肝脏和胎盘的环磷腺苷(cAMP)含量[5，6]。氨茶碱还可导致动物肺表面活性物质的产生， 对人也有相似的效果[7]， 对IUGR预防早产及提高IUGR早产儿成活率亦有一定关系。本次观察结果表明， 氨茶碱治疗IUGR， 胎儿出生时的体重及胎头双顶径的增加均优于对照组。但不排除极个别患者用药后有心慌的副作用， 本组试验中有3例孕妇感心慌， 在调慢滴速后， 反应即见缓解。
, 百拇医药
妊高征孕妇IUGR发生率及围产儿死亡率均明显高于正常孕妇。据文献转载[8]， 国外报道显示妊高征导致的IUGR发生率为10.5%～35%， 其新生儿死亡率比正常体重者高出6～9倍。氨茶碱可降低肾小管对电解质的再吸收， 从而发挥利尿作用， 扩张冠状血管， 增强心肌收缩力。因此， 对妊高征患者并发IUGR时使用氨茶碱治疗， 不仅可促使胎儿发育， 对控制妊高征也有一定益处。
目前， 一般通过肝素改善子宫胎盘血流， 但有眼底出血， 溃疡病出血或其他出血倾向者禁用。临床妇产科医师对肝素的应用必须谨慎， 尤其合并有妊高征的患者， 常并发凝血功能障碍。本次临床观察结果显示， 对IUGR使用氨茶碱作替代治疗是一种可行且有效的途径， 也较为安全。
参 考 文 献
[1] 王淑贞. 实用妇产科学. 胎儿宫内生长迟缓的防治. 北京： 人民卫生出版社. 1994. 537～539
, 百拇医药
[2] 李敏. 胎儿宫内发育迟缓的诊治. 实用妇产科学， 1994， 10(3)：181
[3] 王淑贞. 妇产科理论与实践. 胎儿宫内生长迟缓的防治. 上海： 科学技术出版社. 1981. 717
[4] 田雪萍. 高危妊娠的处理. 上海： 上海科学技术出版社. 1985. 163～201
[5] 李玉玲， 舒沪英. 子宫胎盘血流量与宫内发育迟缓. 中华妇产科杂志， 1989， 24(2)：108
[6] 宇文贤. 促进胎儿宫内发育迟缓的尝试. 国外医学妇产科学分册， 1984， (6)：379
[7] 吴合. 氨茶碱在母体胎儿间的传递. 国外医学妇产科学分册， 1985， (1)：58
[8] 万宝麟. 妊高征与胎儿宫内发育迟缓. 实用妇科与产科杂志， 1987， 3(3)：117
(19981101收稿 19990104修回), http://www.100md.com
单位：武汉市第二医院妇产科 430014
关键词：发育迟缓，胎儿宫内；氨茶碱；胎儿/双顶径；出生；体重；子宫/胎盘/血流
中国药师/990212 摘 要 目的： 探讨氨茶碱对胎儿宫内发育迟缓的疗效及其机制。方法： 随机给予57例IUGR孕妇(观察组)每日静滴氨茶碱0.25 g， 连续10 d； 54例IUGR孕妇(对照组)给予维生素C2.0 g， 静滴10 d， 两组其余治疗相同。结果： 观察组的胎儿双顶径在治疗后两周增长2.25±0.07 mm， 其新生儿的出生体重为3.25±0.13 kg， 显著高于对照组。结论： 静滴氨茶碱治疗胎儿宫内发育迟缓效果优于维生素C， 其作用机制可能是促使子宫胎盘血流量增加， 提高母儿间氨基酸的转运能力。
胎儿宫内发育迟缓(IUGR)是围产期的主要并发症之一， 严重威胁着围产儿的成活率及成活质量， 优生优育对个人和社会都极为重要。因此， 治疗IUGR应引起高度重视。目前， 治疗方法多有报道。为探讨氨茶碱治疗IUGR的疗效， 促进IUGR儿的生长发育， 我们对111例IUGR孕妇随机分组进行了对比观察。现将其结果报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 IUGR诊断标准[1]
1.1.1 核对孕周 根据末次月经、早孕反应时间及胎动时间、初孕检查情况， 确定胎龄；
1.1.2 外测量 设专人测量宫底高度， 以低于正常第10个百分位数定为宫高与孕期不符合；
1.1.3 B超测量 确定胎儿双顶径(BPD)， 在孕期36周前， BPD每2周增长少于2 mm。
1.2 研究对象
收集1993年元月至1998年6月因胎儿发育迟缓入院的孕妇111例， 年龄为22～25岁， 孕期为30～35周的单胎妊娠。除30例有轻度妊高征外， 余均无其他内外科合并症或产科并发症。
, 百拇医药
1.3 方法
1.3.1 分组 将病人随机分为2组。观察组57人， 年龄22～35岁(平均26.8岁)， 其中， 有轻度妊高征者16人， 无合并症者41人。妊娠30～31+6周19人， 32周以上者38人。对照组54人， 年龄21～34岁(平均25.7岁)， 其中， 有轻度妊高征者14人， 无合并症者40人。妊娠30～31+6周15人， 32周以上者39人。两组一般情况无显著性差异(P>0.05)。
1.3.2 治疗方法 每日静滴5%复合氨基酸250 ml， 10%葡萄糖500 ml， 吸氧3次， 每次半小时， 两组相同。另外， 观察组每日加用静滴氨茶碱0.25 g。对照组每日加用静滴维生素C2.0 g， 疗程均为10 d。
1.3.3 观察时间及内容 自治疗之日起， 2周后(即观察孕妇孕龄≥32周)复查B超， 观察胎头双顶径的增加情况及新生儿出生体重。全部孕妇均于42周前分娩。
, http://www.100md.com
1.3.4 数据处理 文中数据均以
±s表示。统计学方法为χ2检验及t检验。2 结果
对两组胎头双顶径增加的毫米数和新生儿出生体重进行测量。得知观察组胎头双顶径增加2.25±0.07 mm， 新生儿出生体重为3.25±0.13 kg； 对照组胎头双顶径增加2.01±0.26 mm， 新生儿出生体重3.02±0.07 kg。两组比较差异有显著性(见表1)。
表1 治疗结果对比及分娩周数表 组别
例数
双顶径的
增加数
, 百拇医药
(mm)
新生儿
出生体重
(kg)
产妇分娩周数
36～36+6
37～37+6
38～42
观察组
57
2.25±0.07
3.25±0.13
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3
7
47
对照组
54
2.01±0.26
3.02±0.07
4
5
45
P
<0.01*
<0.05**
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>0.05
>0.05
>0.05
* t=23.30 ** t=12.81
3 讨论
IUGR的危害在于围产期病死率高，易发生远期后遗症[2]，智力发育较正常体重儿差[3]， 一旦发现， 应积极治疗。
一般认为IUGR的发病机制主要与子宫胎盘血流量降低有关， 蛋白质和能量不足是影响胎生长的另一个重要因素[1]。氨茶碱是组织磷酸二酯酶抑制剂， 动物试验证明， 氨茶碱能使子宫胎盘血流量增加21%～45%， 胎盘的渗透性增加， 还能抑制子宫的收缩[4]。氨茶碱还可提高母儿间氨基酸的转运能力， 增加胎肝脏和胎盘的环磷腺苷(cAMP)含量[5，6]。氨茶碱还可导致动物肺表面活性物质的产生， 对人也有相似的效果[7]， 对IUGR预防早产及提高IUGR早产儿成活率亦有一定关系。本次观察结果表明， 氨茶碱治疗IUGR， 胎儿出生时的体重及胎头双顶径的增加均优于对照组。但不排除极个别患者用药后有心慌的副作用， 本组试验中有3例孕妇感心慌， 在调慢滴速后， 反应即见缓解。
, 百拇医药
妊高征孕妇IUGR发生率及围产儿死亡率均明显高于正常孕妇。据文献转载[8]， 国外报道显示妊高征导致的IUGR发生率为10.5%～35%， 其新生儿死亡率比正常体重者高出6～9倍。氨茶碱可降低肾小管对电解质的再吸收， 从而发挥利尿作用， 扩张冠状血管， 增强心肌收缩力。因此， 对妊高征患者并发IUGR时使用氨茶碱治疗， 不仅可促使胎儿发育， 对控制妊高征也有一定益处。
目前， 一般通过肝素改善子宫胎盘血流， 但有眼底出血， 溃疡病出血或其他出血倾向者禁用。临床妇产科医师对肝素的应用必须谨慎， 尤其合并有妊高征的患者， 常并发凝血功能障碍。本次临床观察结果显示， 对IUGR使用氨茶碱作替代治疗是一种可行且有效的途径， 也较为安全。
参 考 文 献
[1] 王淑贞. 实用妇产科学. 胎儿宫内生长迟缓的防治. 北京： 人民卫生出版社. 1994. 537～539
, 百拇医药
[2] 李敏. 胎儿宫内发育迟缓的诊治. 实用妇产科学， 1994， 10(3)：181
[3] 王淑贞. 妇产科理论与实践. 胎儿宫内生长迟缓的防治. 上海： 科学技术出版社. 1981. 717
[4] 田雪萍. 高危妊娠的处理. 上海： 上海科学技术出版社. 1985. 163～201
[5] 李玉玲， 舒沪英. 子宫胎盘血流量与宫内发育迟缓. 中华妇产科杂志， 1989， 24(2)：108
[6] 宇文贤. 促进胎儿宫内发育迟缓的尝试. 国外医学妇产科学分册， 1984， (6)：379
[7] 吴合. 氨茶碱在母体胎儿间的传递. 国外医学妇产科学分册， 1985， (1)：58
[8] 万宝麟. 妊高征与胎儿宫内发育迟缓. 实用妇科与产科杂志， 1987， 3(3)：117
(19981101收稿 19990104修回), http://www.100md.com