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编号:10218634
Olive 动态心电图分析系统伪差与误判的分析
http://www.100md.com 《广东医学院学报》 1999年第2期
     作者:陈虹心

    单位:广东省江门市中心医院,江门 529071

    关键词:动态心电图;伪差;误诊

    广东医学院学报990245 24 h 动态心电图(ECG)作为一种无创性、可重复性的心脏电生理检查已广泛应用于临床,但在检查过程中,常出现伪差与误判,为探讨其原因,现将我院1996年5月至1998年3月间 Olive 动态 ECG 分析系统所检查的306例分析如下:

    1 临床资料

    本组男性166例,女性140例,年龄5~88岁,平均51.8岁。本组中出现伪差与误判的总次数为413次。其中:(1)误判为室性早搏有171次(占41.4%),包括基线不稳97次,高大T波41次,房早并室差21次,室性融合波5次,结早并室差、房早合并右束支传导阻滞、预激综合征各2次,房早并左束支传阻1次。(2)将心率不齐误判为室上早9次(占2.1%);室早误判为室上早4次(占0.8%);高大T波误判为室早二联律7次(占1.6%);干扰波误判心率2次(占0.4%);插入性室早误判为室性早搏二联律3次(占0.7%);将窦房传阻误判为停搏3次(占0.7%);将1.5 s长间歇误判为停搏2次(占0.4%)。(3)不能判断插入性室早7次(占1.6%);不能判断结性逸搏5次(占1.2%);不能判断舒张晚期室性早搏2次(占0.4%)。(4)各种因素影响产生的干扰波5个条带的112次(占27.1%);5~10个条带35次(占8.4%);10个条带13次(占3.1%)。(5)检查过程中或检查完毕时发现电极脱落的有5次(占1.2%);导线与记录器脱离的8次(占1.6%);导线内部断裂2次(占0.4%)。(6)由于干扰、基线漂移,使ST段上抬或下移,接触不良造成ST段轨迹中断12次(占2.9%)。(7)电池耗尽使记录工作中断的11次(占2.6%)。
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    2 讨论

    从上述资料来看,动态分析系统即使运转正常,仍受诸多因素影响,分析其出现伪差与误判的原因有:(1)外界原因所致:首为交流电干扰,严重的干扰可使 心电波形失真。本组中因此被误判为室早的出现了97次,需人工干预纠正。此外,噪音、容易发生静电的化纤内衣、高频电场和强磁场(如理疗、器械、电热毯、电话、电焊、汽车发动机等)均可干扰ECG波形。(2)患者自身状态、药物、屏气动作、呼吸活动、起卧位置不同等均可使ECG波形变异或失真。(3)医师操作欠慎或患者出汗较多、皮脂腺分泌旺盛,致使一次性电极与皮肤接触不良,以致电极脱落或移位,产生干扰波、基线不稳、心电波形消失等现象。本组中因电极脱落而使心电波形消失的出现了5次。此外,导联线脱离记录器、内部断裂等均可使心电波形轨迹中断。(4)ECG系统质量欠佳或记录器为旧式的磁带式[2]。磁带式记录器只能记录15 Hz以上的心电信号,15 Hz以下的心电信号则被丢失,磁带式记录器还可有转速不匀、易发生抖动等而使波形失真。(5)ECG分析系统软件设计仍有一定局限性[1,2],尚不能将所有的心律失常检出程序编入计算机软件,对较为复杂的心律失常以及波形相似的早搏或伪差,缺乏足够的识别与判断能力,这是造成误判的主要原因。本组中,将房早并室差、高大T波、基线不稳等误判为室早的出现159次,这些误判都是因为ECG不能识别波形相似心电信号所致。

    3 参考文献

    1 黄大显主编.现代心电图图学.北京:人民军医出版社,1998.491

    2 卢喜烈著.现代心电图诊断大全.北京:科学技术文献出版社,1996.826

    收稿日期:1998-12-29, http://www.100md.com