血液病人行脾切除手术麻醉管理
作者：陈宁 盖毅文 罗遥 寇军元
单位：西安医科大学第一临床医学院麻醉科
关键词：血液病；脾切除术；麻醉管理
临床血液学杂志990217 脾切除是治疗血液系统疾患的一种方法，可缓解某些血液系 统疾病的症状。但由于血液病病人常并存贫血、出血或感染，往往继发心、脑、肺、肾等重 要器官的病理生理改变，而且贫血常致携氧能力降低，对缺氧耐受力也差。严重贫血者，即 使缺氧也不会出现紫绀，且术中麻醉过深易致血管扩张而渗血增多，因此对麻醉药及手术前 用药的耐受性显著下降，并为麻醉及手术增添了许多困难。现就我院90例血液系统疾患病人 行脾切除术的麻醉处理总结如下；
1 资料与方法
90例中，男53例，女37例，年龄11～53岁，平均33±12.98岁，均经血象、 骨髓等检查确诊，其中原发性血小板减少性紫癜39例，再生障碍性贫血32例，慢性粒细胞 性白血病12例，球形红细胞增多症7例，术前有各种出血情况者54例，血小板平均为5.09 ±2.87/μl，出血时间为1.51±0.97 min，凝血时间玻片法为1±0.64 min。治疗用药情况：术前约50%的病人使用丙酸睾丸酮，85%的病人应用糖皮质激素，对有 出血倾向者，常规应用维生素K、安络血，并适量输血，术前30 min静注安定5～10 mg，阿 托品0.25～0.5 mg。
, 百拇医药
麻醉方法与效果：90例患者中85例采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，选T7-8或T8-9 间隙采用直入法穿刺。穿刺成功后，推注首次剂量2%利多卡因3～5 ml，个别病人 多卡因 与地卡因混合液，出现麻醉平面后再推注局麻药5～7 ml开始手术。其中有4例病人术中因麻 醉效果欠满意，内脏牵拉反应严重而改为全身麻醉，其余病人术中镇痛完全，肌松良好。另 外5例病人因手术要求胸腹联合切口，采用静吸复合麻醉，全麻诱导，缓慢静脉注射2.5 %硫贲妥钠4 mg/kg，司可林0.8～1.0 mg/kg，肌松后行气管插管。术中采用1%～2% 的安氟醚与潘可罗宁维持麻醉，麻醉全过程持续监测SPO2和ETCO2。本组手术时间2～5 h，术中血压下降>4 kPa者25例，术中出血量442±218.9 ml，最多1 200 ml，输血量4 00～1 400 ml，无1例病人发生硬外血肿或全麻引起的并发症。
2 讨论
, 百拇医药
血液系统的病人，由于其造血、凝血机制异常，术中最大危险在于失血和贫血 加重所带来的危害。因此，术前准备好坏直接关系到这类病人术中的安全和手术的成败。本 组伴有各种出血症状者52例，术前血小板明显减少，出凝血时间均有延长倾向，术前除了对 各种原发性疾病作有关治疗外，主要针对三个环节进行积极处理：①给予止血药维生素K1 或凝血酶。使异常止血过程得以部分纠正，且可增强全身毛细血管壁的致密性〔1〕 。②术前给予丙酸睾丸酮等药物，刺激其造血功能，以提高患者对手术失血的耐受性〔 2〕。③血液系统病人由于长期严重贫血，围术期易出现肾上腺皮质功能不全。因此，麻 醉前补充肾上腺皮质激素〔3〕，可防止肾上腺皮质功能不全及麻醉药物的变态反应 ，增强麻醉的耐受性和安全性。
一般认为，血液系统疾患采用硬膜外麻醉易造成硬膜外静脉丛损伤出血，发生血肿，故主张 禁忌使用。但据Odoom等〔4〕对1 000例抗凝治疗病人的经验提示，硬膜外麻醉是安 全的。本组病人大部分采用硬膜外腔阻滞麻醉，取直入穿刺法，在穿刺置管时手法轻柔，导 管深入硬膜外腔不超3 cm，除4例病人麻醉效果欠佳外，其余麻醉皆能满足手术要求，无1例 病人出现硬膜外血肿。全麻病人气管内插管易致损伤性粘膜出血，选用一次性质量好的气管 导管，操作准确轻柔，避免了损伤和感染。
, http://www.100md.com
由于病人术前均有程度不同的贫血、出血情况，脾切除本身可能发生大出血，维持其循环状 态的平稳，防止失血性休克和缺氧的发生至关重要。本组病人经术前充分准备后，原发病和 出血情况基本稳定，术中根据病人循环功能状态，灵活掌握输血，输液量和种类。采取分次 小量输血，注意输液输血速度，以免加重心脏负荷；且贫血常致携氧能力降低，对缺氧耐受 力也差，严重贫血者即使缺氧也不会出现紫绀。因此，术中给予持续吸氧，并监测SPO2及 ETCO2，控制麻醉平面及用药剂量，对广泛渗血病人，在输血的基础上可给予止血药物。
邮政编码：西安，710016
参考文献
[1] 佟永生等.133例血液病患者手术麻醉观察.中华血液学杂志，1980，1 (6)：384
[2] 刘俊杰等.硬膜外麻醉后截瘫.中华麻醉学杂志，1981；(3)：137
[3] 刘俊杰等.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.925
[4] Odoom JA. 8 Sih Il Anaesthesia.1983;38(3):254
(1997-11-25 收稿 1998-10-26 修回), 百拇医药
单位：西安医科大学第一临床医学院麻醉科
关键词：血液病；脾切除术；麻醉管理
临床血液学杂志990217 脾切除是治疗血液系统疾患的一种方法，可缓解某些血液系 统疾病的症状。但由于血液病病人常并存贫血、出血或感染，往往继发心、脑、肺、肾等重 要器官的病理生理改变，而且贫血常致携氧能力降低，对缺氧耐受力也差。严重贫血者，即 使缺氧也不会出现紫绀，且术中麻醉过深易致血管扩张而渗血增多，因此对麻醉药及手术前 用药的耐受性显著下降，并为麻醉及手术增添了许多困难。现就我院90例血液系统疾患病人 行脾切除术的麻醉处理总结如下；
1 资料与方法
90例中，男53例，女37例，年龄11～53岁，平均33±12.98岁，均经血象、 骨髓等检查确诊，其中原发性血小板减少性紫癜39例，再生障碍性贫血32例，慢性粒细胞 性白血病12例，球形红细胞增多症7例，术前有各种出血情况者54例，血小板平均为5.09 ±2.87/μl，出血时间为1.51±0.97 min，凝血时间玻片法为1±0.64 min。治疗用药情况：术前约50%的病人使用丙酸睾丸酮，85%的病人应用糖皮质激素，对有 出血倾向者，常规应用维生素K、安络血，并适量输血，术前30 min静注安定5～10 mg，阿 托品0.25～0.5 mg。
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麻醉方法与效果：90例患者中85例采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，选T7-8或T8-9 间隙采用直入法穿刺。穿刺成功后，推注首次剂量2%利多卡因3～5 ml，个别病人 多卡因 与地卡因混合液，出现麻醉平面后再推注局麻药5～7 ml开始手术。其中有4例病人术中因麻 醉效果欠满意，内脏牵拉反应严重而改为全身麻醉，其余病人术中镇痛完全，肌松良好。另 外5例病人因手术要求胸腹联合切口，采用静吸复合麻醉，全麻诱导，缓慢静脉注射2.5 %硫贲妥钠4 mg/kg，司可林0.8～1.0 mg/kg，肌松后行气管插管。术中采用1%～2% 的安氟醚与潘可罗宁维持麻醉，麻醉全过程持续监测SPO2和ETCO2。本组手术时间2～5 h，术中血压下降>4 kPa者25例，术中出血量442±218.9 ml，最多1 200 ml，输血量4 00～1 400 ml，无1例病人发生硬外血肿或全麻引起的并发症。
2 讨论
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血液系统的病人，由于其造血、凝血机制异常，术中最大危险在于失血和贫血 加重所带来的危害。因此，术前准备好坏直接关系到这类病人术中的安全和手术的成败。本 组伴有各种出血症状者52例，术前血小板明显减少，出凝血时间均有延长倾向，术前除了对 各种原发性疾病作有关治疗外，主要针对三个环节进行积极处理：①给予止血药维生素K1 或凝血酶。使异常止血过程得以部分纠正，且可增强全身毛细血管壁的致密性〔1〕 。②术前给予丙酸睾丸酮等药物，刺激其造血功能，以提高患者对手术失血的耐受性〔 2〕。③血液系统病人由于长期严重贫血，围术期易出现肾上腺皮质功能不全。因此，麻 醉前补充肾上腺皮质激素〔3〕，可防止肾上腺皮质功能不全及麻醉药物的变态反应 ，增强麻醉的耐受性和安全性。
一般认为，血液系统疾患采用硬膜外麻醉易造成硬膜外静脉丛损伤出血，发生血肿，故主张 禁忌使用。但据Odoom等〔4〕对1 000例抗凝治疗病人的经验提示，硬膜外麻醉是安 全的。本组病人大部分采用硬膜外腔阻滞麻醉，取直入穿刺法，在穿刺置管时手法轻柔，导 管深入硬膜外腔不超3 cm，除4例病人麻醉效果欠佳外，其余麻醉皆能满足手术要求，无1例 病人出现硬膜外血肿。全麻病人气管内插管易致损伤性粘膜出血，选用一次性质量好的气管 导管，操作准确轻柔，避免了损伤和感染。
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由于病人术前均有程度不同的贫血、出血情况，脾切除本身可能发生大出血，维持其循环状 态的平稳，防止失血性休克和缺氧的发生至关重要。本组病人经术前充分准备后，原发病和 出血情况基本稳定，术中根据病人循环功能状态，灵活掌握输血，输液量和种类。采取分次 小量输血，注意输液输血速度，以免加重心脏负荷；且贫血常致携氧能力降低，对缺氧耐受 力也差，严重贫血者即使缺氧也不会出现紫绀。因此，术中给予持续吸氧，并监测SPO2及 ETCO2，控制麻醉平面及用药剂量，对广泛渗血病人，在输血的基础上可给予止血药物。
邮政编码：西安，710016
参考文献
[1] 佟永生等.133例血液病患者手术麻醉观察.中华血液学杂志，1980，1 (6)：384
[2] 刘俊杰等.硬膜外麻醉后截瘫.中华麻醉学杂志，1981；(3)：137
[3] 刘俊杰等.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.925
[4] Odoom JA. 8 Sih Il Anaesthesia.1983;38(3):254
(1997-11-25 收稿 1998-10-26 修回), 百拇医药