胸腺因子D联合阿昔洛韦治疗慢性乙型肝炎临床观察
作者：温雪梅 高华春
单位：佳木斯市传染病院
关键词：慢性肝炎；乙肝DNA；抗Hbe
黑龙江医药科学990290
我院应用胸腺因子D联合阿昔洛韦治疗乙肝，取得一定近期疗效，35例经过12个月的随访观察，治疗效果稳定，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择
按1995年北京会议标准诊断与分型；选择病程1年以上，转氨酶大于正常1倍以上；HBeAg、HBsAg均阳性，抗HBe、HCV、抗HAVIgM，抗HEVIgM全部阴性的住院病例。随机分为2组；治疗组52例，男46例，女6例；年龄14～55岁，轻度18例，中度33例，重度1例；对照组50例，男40例，女10例，年龄17～50岁，轻度15例，中度33例，重度2例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
治疗组用胸腺因D10～15mg每日1次肌注，药品由福州金山制药厂提供阿昔洛韦0.2g每日5次口服，药品由湖北康纳制药厂提供；3个月为1个疗程。对照组应用甘利欣150～200mg加入葡萄糖中静滴，应用3个月。其他一般护肝治疗两组相同。
1.3 观察项目
于治疗前后15d查肝功、血尿便常规；3个月时查乙肝病毒标志物、血清HBVDNA，同时检测抗HAVIgM，抗HCV，HDV抗HEVIgM以排除重叠感染。乙肝病毒标志物检测采用美国IMX试剂盒。其他病毒标志物检测采用ELISQ法，检测HBVDNA采用PCR技术，试剂盒由上海生物制品厂提供。治疗前后严密观察病人症状、体征及不良反应。
2 结果
2.1 治疗前后各项指标的变化
, 百拇医药
见表1。
表1 治疗前后各项指标的转阴率对比
例数
HBsAg转阴(%)
HBeAg转阴(%)
抗HBe转阳(%)
HBVDNA转阴(%)
治疗组
52
10(19)
35(67.3)
19(36.3)
, 百拇医药
10/30(33.3)
对照组
50
2(4)
8(16)
3(6.0)
1/30(3.3)
两组比较P均<0.01
治疗前后BiL、ALT的变化：两组治疗前BiL有2例中等升高，治疗后均恢复正常。ALT复常率：治疗组69.2%(32/52)，对照组72.0%(30/50)；两组比较无显著性差异，P>0.05。ALT复常平均时间：治疗组33.6d，对照组47.8d，两组比较有显著性差异，P<0.05。
, 百拇医药
2.2 随访观察
我们对治疗组中HBeAg阴转35例对照组中HBeAg阴转的10例进行12个月随访。其中治疗组中有6例HBeAg复阳，对照组中有7例复阳。对治疗组HBsAg阴转的10例，对照组中2例，随诊1年，其中治疗组中有5例复阳，对照组中全部复阳。
3 讨论
胸腺因子D是一种胸腺激素免疫制剂，对提高巨噬细胞的活性，激活免疫器官改善其功能，增加淋巴细胞环核苷酸，诱导淋巴细胞的增强均有显著作用。另据报道胸腺类制剂对乙肝病毒有较强的抑制作用，并且疗效持久，复发率低。阿昔洛韦是病毒DNA聚合酶的抑制剂，也是病毒DNA合成的终止剂。实验表明阿昔洛韦对乙肝病毒、土拔鼠肝炎病毒、鸭肝炎病毒均有明显抑制作用。本文联合应用胸腺因子D和阿昔洛韦治疗慢性乙型肝炎，目的从两个不同的环节，从提高病人机体对乙肝病毒的免疫攻击力，打破其免疫耐受状态，以及从对乙肝病毒本身的直接抑制，破坏这两个环节入手来探讨在慢性乙型肝炎病例中，对乙型肝炎病毒抑制、清除的治疗效果。本文观察结果表明：应用胸腺因子D、阿昔洛韦联合用药对乙肝病毒HBeAg、HBsAg、HBVDNA的阴转与对照组相比有较好的疗效，并且阴转效果稳定、持久；而花钱少、副作用小；对缩短慢性乙肝临床症状、体征的恢复时间也有明显作用，所以该方案可能成为抗乙肝有效的方法之一。
(1998-08-10收稿), http://www.100md.com
单位：佳木斯市传染病院
关键词：慢性肝炎；乙肝DNA；抗Hbe
黑龙江医药科学990290
我院应用胸腺因子D联合阿昔洛韦治疗乙肝，取得一定近期疗效，35例经过12个月的随访观察，治疗效果稳定，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择
按1995年北京会议标准诊断与分型；选择病程1年以上，转氨酶大于正常1倍以上；HBeAg、HBsAg均阳性，抗HBe、HCV、抗HAVIgM，抗HEVIgM全部阴性的住院病例。随机分为2组；治疗组52例，男46例，女6例；年龄14～55岁，轻度18例，中度33例，重度1例；对照组50例，男40例，女10例，年龄17～50岁，轻度15例，中度33例，重度2例。
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1.2 治疗方法
治疗组用胸腺因D10～15mg每日1次肌注，药品由福州金山制药厂提供阿昔洛韦0.2g每日5次口服，药品由湖北康纳制药厂提供；3个月为1个疗程。对照组应用甘利欣150～200mg加入葡萄糖中静滴，应用3个月。其他一般护肝治疗两组相同。
1.3 观察项目
于治疗前后15d查肝功、血尿便常规；3个月时查乙肝病毒标志物、血清HBVDNA，同时检测抗HAVIgM，抗HCV，HDV抗HEVIgM以排除重叠感染。乙肝病毒标志物检测采用美国IMX试剂盒。其他病毒标志物检测采用ELISQ法，检测HBVDNA采用PCR技术，试剂盒由上海生物制品厂提供。治疗前后严密观察病人症状、体征及不良反应。
2 结果
2.1 治疗前后各项指标的变化
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见表1。
表1 治疗前后各项指标的转阴率对比
例数
HBsAg转阴(%)
HBeAg转阴(%)
抗HBe转阳(%)
HBVDNA转阴(%)
治疗组
52
10(19)
35(67.3)
19(36.3)
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10/30(33.3)
对照组
50
2(4)
8(16)
3(6.0)
1/30(3.3)
两组比较P均<0.01
治疗前后BiL、ALT的变化：两组治疗前BiL有2例中等升高，治疗后均恢复正常。ALT复常率：治疗组69.2%(32/52)，对照组72.0%(30/50)；两组比较无显著性差异，P>0.05。ALT复常平均时间：治疗组33.6d，对照组47.8d，两组比较有显著性差异，P<0.05。
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2.2 随访观察
我们对治疗组中HBeAg阴转35例对照组中HBeAg阴转的10例进行12个月随访。其中治疗组中有6例HBeAg复阳，对照组中有7例复阳。对治疗组HBsAg阴转的10例，对照组中2例，随诊1年，其中治疗组中有5例复阳，对照组中全部复阳。
3 讨论
胸腺因子D是一种胸腺激素免疫制剂，对提高巨噬细胞的活性，激活免疫器官改善其功能，增加淋巴细胞环核苷酸，诱导淋巴细胞的增强均有显著作用。另据报道胸腺类制剂对乙肝病毒有较强的抑制作用，并且疗效持久，复发率低。阿昔洛韦是病毒DNA聚合酶的抑制剂，也是病毒DNA合成的终止剂。实验表明阿昔洛韦对乙肝病毒、土拔鼠肝炎病毒、鸭肝炎病毒均有明显抑制作用。本文联合应用胸腺因子D和阿昔洛韦治疗慢性乙型肝炎，目的从两个不同的环节，从提高病人机体对乙肝病毒的免疫攻击力，打破其免疫耐受状态，以及从对乙肝病毒本身的直接抑制，破坏这两个环节入手来探讨在慢性乙型肝炎病例中，对乙型肝炎病毒抑制、清除的治疗效果。本文观察结果表明：应用胸腺因子D、阿昔洛韦联合用药对乙肝病毒HBeAg、HBsAg、HBVDNA的阴转与对照组相比有较好的疗效，并且阴转效果稳定、持久；而花钱少、副作用小；对缩短慢性乙肝临床症状、体征的恢复时间也有明显作用，所以该方案可能成为抗乙肝有效的方法之一。
(1998-08-10收稿), http://www.100md.com