尿氟测定样品的采集时间及校正问题
作者：万桂敏 徐春蓓 莫志亚 刘忠杰 宋 丽
单位：万桂敏 徐春蓓 宋 丽(哈尔滨医科大学 地氟病研究所， 150086)；莫志亚 刘忠杰(吉林省地方病第一防治研究所，白城 137000)
关键词：尿氟；地方性氟中毒
中国地方病学杂志990219
【摘要】 目的 探讨尿氟测定中尿样的采集时间及校正问题。方法 采集了高氟区地氟病人和对照区健康人晨尿及当日24h尿样，用电极法测定。结果 两组人群晨尿与24h尿氟含量及分别用晨尿和24h尿计算的日排氟量差异均无显著意义，而两者相关显著。晨尿与24h尿用肌酐的校正值，晨尿用比重校正后与24h尿氟含量比较差异也无显著意义，且均具有相关性。结论 尿氟测定可采集晨尿代替24h尿，也无需任何繁琐的校正。
分类号：R599.9 文献标识码：A 论文编号：1000-4955(1999)02-0134—36
, 百拇医药
Collecting time and rectifying of specimens in determination of urinary fluoride
WAN Guimin,XU Chunbei,MO Zhiya,et al
Endemic Fluorosis Disease Institute of Harbin Medical University,150086
【Abstract】 Objective To inquire into the collecting time and rectifying of specimens in determination of urinary fluoride.Methods speciments of 24-hr and morning urine of patients wiht fluorosis residing in endenic fluorosis areas and health persons living in low fluoride were collected fluoride level was determined by electrode method.Results No significant difference (P>0.05) was found between 24-hr and morning urinary fluoride among the two groups.However,24-hr and morning urinary fluoride was correlated in statistical significant level.Conclusions Morning urinary fluoride can be used instead of 24-hr urinary fluoride,and rectifying was unnecessary.
, 百拇医药
【Key words】 Urinary fluoride Endemic fluorosis
尿氟测定在地氟病的防治研究中是一项十分重要的客观指标。尿样的采集，目前虽然国内大多数人采集晨尿或一次即时尿，但有人认为尿样易受多种因素的影响，尿量波动大，结果不可靠，故主张采24h尿。甚至还有人认为，为消除尿量的影响，主张用肌酐或尿比重校正，晨尿能否理想地代替全日尿样及是否需校正，此类问题虽有少数报道，但尚未定论，本文对该问题加以探讨，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 调查地点 地氟病区选吉林省镇来县建平乡及通榆县苏公坨乡，饮水氟含量分别为
3.0～8.0mg/L,4.5～7.0mg/L。均为重病区，对照区选白城市，饮水氟含量为0.4mg/L。
, 百拇医药 1.2 观察对象 在地氟病区选择不同类型的地氟病人73名，对照区选健康人11名均为成年人。
1.3 样品的采集及测定 所有观察对象均采晨尿及当日的24h尿样，将少量晨尿置于清洁干燥的塑料瓶内，其余置于小塑料桶内与当日其余各次尿样混匀，测量尿量、比重后，留取部分全日尿样品于另一塑料瓶内，待测。用氟离子选择电极法测氟，用碱性苦味酸法测定尿肌酐。
2 结果
2.1 晨尿与24h尿氟的比较 表1可见无论是地氟病人还是对照区的健康人晨尿与24h尿氟浓度平均水平很接近，将每个观察对象的24h尿与晨尿氟浓度进行配对t检验，结果差异无显著意义(P>0.05)，而两组人群的晨尿与24h尿氟浓度相关显著(P<0.01)，见表2。
表1 晨尿与24h尿氟浓度(mg/L) 尿样
, http://www.100md.com 地氟病人
健康人
n
G
n
G
晨尿
24h尿
73
73
8.30
8.59
11
11
, 百拇医药
0.54
0.51
表2 晨尿与24h尿氟的比较 分组
n
显著性检验
相关分析
t
P
r
P
地氟病人
健康人
, 百拇医药
73
11
-0.4
-0.05
0.8716
1.0035
>0.05
>0.05
0.68005
0.7647
<0.01
<0.01
*d为晨尿与24h尿氟浓度配对比较的平均差值
, 百拇医药
2.2 用晨尿与24h尿氟浓度分别计算日排氟量的比较 分别用24h尿氟浓度乘以每个观察者的24h尿量，用晨尿氟浓度乘以观察人群的平均尿量1360ml,分别得到每人每日尿中的排氟量。结果及分析见表3、表4。
表3 不同人群的人均日排尿氟量(mg/L) 方法
地氟病人
健康人
n
G
n
G
用晨尿计算
用24h尿计算
, http://www.100md.com
73
73
11.252
11.52
11
11
0.61
0.66
表4 晨尿与24h尿氟浓度计算日排尿氟量比较 分组
n
显著性检验
相关分析
, http://www.100md.com
t
P
r
P
地氟病人
健康人
73
11
-0.468
-0.036
0.5774
0.6577
>0.05
, 百拇医药
>0.05
0.5293
0.8112
<0.01
<0.01
表3、表4表明了无论是高氟区病人的高氟排泄，还是对照区健康人的低氟排泄，用晨尿和24h尿氟浓度计算所得的日排氟量差异无显著意义(P>0.05)，而两者相关有极显著意义(P<0.01)。
2.3 尿氟浓度用比重、肌酐校正结果比较 73名地氟病人的尿比重平均为1.028，波动范围为1.019～1.039，表明地氟病人尿比重波动较大。平均肌酐水平为8.24±5.08mmol/24h。
将地氟病人的晨尿及24h尿氟浓度分别用肌酐校正并将晨尿氟浓度用尿比重校正，结果列于表5、表6中。表5 尿氟用比重及肌酐校正值 尿样
, 百拇医药
n
原尿氟浓度
(mg/L)
肌酐校正值
(mgF-/g)
比重校正值
(mg/L)
晨尿
24h尿
73
73
8.30
8.59
, 百拇医药
14.83
15.35
8.45
表6 晨尿与24h尿氟校正后的比较 方法
n
t
P
r
肌酐校正值比较
73
-1.034
0.996
, 百拇医药
>0.05
0.6395
晨尿用比重校正
与24h尿氟比较
73
0.128
0.226
>0.05
0.52076
表5结果说明，晨尿与24h氟浓度用肌酐校正后比较仍无显著差异(P>0.05)，晨尿用比重校正后与24h尿氟浓度比较也无显著意义(P>0.05)。
3 讨论
, 百拇医药
尿氟测定在地氟病防治研究中的意义早已被研究者们肯定，并在本病的研究中广泛应用该指标。但目前对尿氟测定中的样品采集时间及是否需校正问题(众家看法不一)尚未定论。有人认为尿氟浓度因受饮食、气候、劳动强度及个体条件等因素的影响，每日、每时、每个人都可能有变化，只有足够地观察一个时期才能得到可靠的结果，所以认为采集24h尿样更为可靠。但在实际工作中特别是大面积的流调及经常性的监测，收集全日尿十分困难，不仅消耗大量人力物力，且尿液易丢失，难以保证结果的准确性。文献报道[1，2]，晨尿与24h尿氟浓度未见显著性差异,且证明了晨尿与全日尿的氟浓度相关极显著。其报道的是正常人的。本次研究观察饮水型重病区的73名地氟病人和对照区的健康人尿氟排泄规律，发现地氟病人、健康人晨尿与24h尿氟浓度比较(配对t检验)，平均相差分别为-0.4mg/L，-0.05mg/L,t=0.8716,t=1.0035,P>0.05,差异均无显著意义。两者相关密切(r1=0.68005,r2=0.7616,P<0.01)，说明无论是地氟病区病人还是对照区健康人群，晨尿与24h尿氟浓度无显著性差异,与以往报道的结论一致。另分别用晨尿与24h尿氟浓度计算的不同人群每人日排氟量的比较，结果发现用两者计算的结果差异无显著意义。因此我们认为测定尿氟可采晨尿代替全日尿，样本既有代表性又收集方便。
, 百拇医药
但仍有人认为晨尿尚不如即时尿方便，所以有人[3]对地氟病区的晨尿与即时尿进行了比较，发现不论是饮水型还是燃煤型地方性氟中毒，在重病区中晨尿同即时尿尿氟值差异都是非常显著的(P<0.01)，不可简单地用即时尿代替晨尿。但在中、轻等地氟病区，两者差异不显著(P>0.05)，可用即时尿取代晨尿。也有人[4]研究发现晨尿与其它各时段尿以及24h尿之间无显著差异。所以能否用即时尿样代替晨尿尚需进一步探讨。
另有些学者主张对一次尿样测得结果进行比重或肌酐校正，有人对高氟区和低氟区人群晨尿样以尿比重校正，结果校正前后尿氟值无显著性差异,本次研究将地氟病人晨尿用比重校正，校正后与24h尿样氟浓度比较差异无显著意义(P>0.05)，看来晨尿无需用比重校正。有人主张用尿肌酐校正合适，因为尿肌酐是正常尿液中一种恒定成份，不受随机采样中尿样过稀或过浓的影响，每日尿肌酐排泄量是恒定的，所以用肌酐校正尿氟值为每克肌酐氟的毫克数，更能代表尿氟排泄的实际情况。但我们的结果是晨尿与24h尿氟浓度均以肌酐校正后，两者的校正值比较差异无显著意义，相关且显著r=0.6395。有人对燃煤污染型氟中毒地区进行调查时发现，不同摄氟量人群尿肌酐量也不同。因此我们认为尿氟测定时可采集晨尿代替24h尿样，不需任何校正，这样即准确又简便。
, http://www.100md.com
作者简介：万桂敏，女，1942年生，研究员
参考文献
[1] 肖明振.尿氟正常值及其排泄规律观察[J].中华口腔科杂志，1982,17(1)
[2] 王鉴清.正常人尿氟排泄规律和影响因素的研究[J].四川医学院学报，1984,15(1)：48
[3] 徐春蓓，石玉霞，熊德威.一次随机尿水平代替晨尿尿氟水平可行性研究[J].中国地方病防治杂志，1997，16(2)：104
[4] 丁俊清.尿氟排泄规律的观察[J].中华预防医学杂志，1982，16(2)：128
收稿日期：1998-10-10；修订日期：1998-11-15, http://www.100md.com
单位：万桂敏 徐春蓓 宋 丽(哈尔滨医科大学 地氟病研究所， 150086)；莫志亚 刘忠杰(吉林省地方病第一防治研究所，白城 137000)
关键词：尿氟；地方性氟中毒
中国地方病学杂志990219
【摘要】 目的 探讨尿氟测定中尿样的采集时间及校正问题。方法 采集了高氟区地氟病人和对照区健康人晨尿及当日24h尿样，用电极法测定。结果 两组人群晨尿与24h尿氟含量及分别用晨尿和24h尿计算的日排氟量差异均无显著意义，而两者相关显著。晨尿与24h尿用肌酐的校正值，晨尿用比重校正后与24h尿氟含量比较差异也无显著意义，且均具有相关性。结论 尿氟测定可采集晨尿代替24h尿，也无需任何繁琐的校正。
分类号：R599.9 文献标识码：A 论文编号：1000-4955(1999)02-0134—36
, 百拇医药
Collecting time and rectifying of specimens in determination of urinary fluoride
WAN Guimin,XU Chunbei,MO Zhiya,et al
Endemic Fluorosis Disease Institute of Harbin Medical University,150086
【Abstract】 Objective To inquire into the collecting time and rectifying of specimens in determination of urinary fluoride.Methods speciments of 24-hr and morning urine of patients wiht fluorosis residing in endenic fluorosis areas and health persons living in low fluoride were collected fluoride level was determined by electrode method.Results No significant difference (P>0.05) was found between 24-hr and morning urinary fluoride among the two groups.However,24-hr and morning urinary fluoride was correlated in statistical significant level.Conclusions Morning urinary fluoride can be used instead of 24-hr urinary fluoride,and rectifying was unnecessary.
, 百拇医药
【Key words】 Urinary fluoride Endemic fluorosis
尿氟测定在地氟病的防治研究中是一项十分重要的客观指标。尿样的采集，目前虽然国内大多数人采集晨尿或一次即时尿，但有人认为尿样易受多种因素的影响，尿量波动大，结果不可靠，故主张采24h尿。甚至还有人认为，为消除尿量的影响，主张用肌酐或尿比重校正，晨尿能否理想地代替全日尿样及是否需校正，此类问题虽有少数报道，但尚未定论，本文对该问题加以探讨，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 调查地点 地氟病区选吉林省镇来县建平乡及通榆县苏公坨乡，饮水氟含量分别为
3.0～8.0mg/L,4.5～7.0mg/L。均为重病区，对照区选白城市，饮水氟含量为0.4mg/L。
, 百拇医药 1.2 观察对象 在地氟病区选择不同类型的地氟病人73名，对照区选健康人11名均为成年人。
1.3 样品的采集及测定 所有观察对象均采晨尿及当日的24h尿样，将少量晨尿置于清洁干燥的塑料瓶内，其余置于小塑料桶内与当日其余各次尿样混匀，测量尿量、比重后，留取部分全日尿样品于另一塑料瓶内，待测。用氟离子选择电极法测氟，用碱性苦味酸法测定尿肌酐。
2 结果
2.1 晨尿与24h尿氟的比较 表1可见无论是地氟病人还是对照区的健康人晨尿与24h尿氟浓度平均水平很接近，将每个观察对象的24h尿与晨尿氟浓度进行配对t检验，结果差异无显著意义(P>0.05)，而两组人群的晨尿与24h尿氟浓度相关显著(P<0.01)，见表2。
表1 晨尿与24h尿氟浓度(mg/L) 尿样
, http://www.100md.com 地氟病人
健康人
n
G
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晨尿
24h尿
73
73
8.30
8.59
11
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0.54
0.51
表2 晨尿与24h尿氟的比较 分组
n
显著性检验
相关分析
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地氟病人
健康人
, 百拇医药
73
11
-0.4
-0.05
0.8716
1.0035
>0.05
>0.05
0.68005
0.7647
<0.01
<0.01
*d为晨尿与24h尿氟浓度配对比较的平均差值
, 百拇医药
2.2 用晨尿与24h尿氟浓度分别计算日排氟量的比较 分别用24h尿氟浓度乘以每个观察者的24h尿量，用晨尿氟浓度乘以观察人群的平均尿量1360ml,分别得到每人每日尿中的排氟量。结果及分析见表3、表4。
表3 不同人群的人均日排尿氟量(mg/L) 方法
地氟病人
健康人
n
G
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G
用晨尿计算
用24h尿计算
, http://www.100md.com
73
73
11.252
11.52
11
11
0.61
0.66
表4 晨尿与24h尿氟浓度计算日排尿氟量比较 分组
n
显著性检验
相关分析
, http://www.100md.com
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地氟病人
健康人
73
11
-0.468
-0.036
0.5774
0.6577
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, 百拇医药
>0.05
0.5293
0.8112
<0.01
<0.01
表3、表4表明了无论是高氟区病人的高氟排泄，还是对照区健康人的低氟排泄，用晨尿和24h尿氟浓度计算所得的日排氟量差异无显著意义(P>0.05)，而两者相关有极显著意义(P<0.01)。
2.3 尿氟浓度用比重、肌酐校正结果比较 73名地氟病人的尿比重平均为1.028，波动范围为1.019～1.039，表明地氟病人尿比重波动较大。平均肌酐水平为8.24±5.08mmol/24h。
将地氟病人的晨尿及24h尿氟浓度分别用肌酐校正并将晨尿氟浓度用尿比重校正，结果列于表5、表6中。表5 尿氟用比重及肌酐校正值 尿样
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n
原尿氟浓度
(mg/L)
肌酐校正值
(mgF-/g)
比重校正值
(mg/L)
晨尿
24h尿
73
73
8.30
8.59
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14.83
15.35
8.45
表6 晨尿与24h尿氟校正后的比较 方法
n
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肌酐校正值比较
73
-1.034
0.996
, 百拇医药
>0.05
0.6395
晨尿用比重校正
与24h尿氟比较
73
0.128
0.226
>0.05
0.52076
表5结果说明，晨尿与24h氟浓度用肌酐校正后比较仍无显著差异(P>0.05)，晨尿用比重校正后与24h尿氟浓度比较也无显著意义(P>0.05)。
3 讨论
, 百拇医药
尿氟测定在地氟病防治研究中的意义早已被研究者们肯定，并在本病的研究中广泛应用该指标。但目前对尿氟测定中的样品采集时间及是否需校正问题(众家看法不一)尚未定论。有人认为尿氟浓度因受饮食、气候、劳动强度及个体条件等因素的影响，每日、每时、每个人都可能有变化，只有足够地观察一个时期才能得到可靠的结果，所以认为采集24h尿样更为可靠。但在实际工作中特别是大面积的流调及经常性的监测，收集全日尿十分困难，不仅消耗大量人力物力，且尿液易丢失，难以保证结果的准确性。文献报道[1，2]，晨尿与24h尿氟浓度未见显著性差异,且证明了晨尿与全日尿的氟浓度相关极显著。其报道的是正常人的。本次研究观察饮水型重病区的73名地氟病人和对照区的健康人尿氟排泄规律，发现地氟病人、健康人晨尿与24h尿氟浓度比较(配对t检验)，平均相差分别为-0.4mg/L，-0.05mg/L,t=0.8716,t=1.0035,P>0.05,差异均无显著意义。两者相关密切(r1=0.68005,r2=0.7616,P<0.01)，说明无论是地氟病区病人还是对照区健康人群，晨尿与24h尿氟浓度无显著性差异,与以往报道的结论一致。另分别用晨尿与24h尿氟浓度计算的不同人群每人日排氟量的比较，结果发现用两者计算的结果差异无显著意义。因此我们认为测定尿氟可采晨尿代替全日尿，样本既有代表性又收集方便。
, 百拇医药
但仍有人认为晨尿尚不如即时尿方便，所以有人[3]对地氟病区的晨尿与即时尿进行了比较，发现不论是饮水型还是燃煤型地方性氟中毒，在重病区中晨尿同即时尿尿氟值差异都是非常显著的(P<0.01)，不可简单地用即时尿代替晨尿。但在中、轻等地氟病区，两者差异不显著(P>0.05)，可用即时尿取代晨尿。也有人[4]研究发现晨尿与其它各时段尿以及24h尿之间无显著差异。所以能否用即时尿样代替晨尿尚需进一步探讨。
另有些学者主张对一次尿样测得结果进行比重或肌酐校正，有人对高氟区和低氟区人群晨尿样以尿比重校正，结果校正前后尿氟值无显著性差异,本次研究将地氟病人晨尿用比重校正，校正后与24h尿样氟浓度比较差异无显著意义(P>0.05)，看来晨尿无需用比重校正。有人主张用尿肌酐校正合适，因为尿肌酐是正常尿液中一种恒定成份，不受随机采样中尿样过稀或过浓的影响，每日尿肌酐排泄量是恒定的，所以用肌酐校正尿氟值为每克肌酐氟的毫克数，更能代表尿氟排泄的实际情况。但我们的结果是晨尿与24h尿氟浓度均以肌酐校正后，两者的校正值比较差异无显著意义，相关且显著r=0.6395。有人对燃煤污染型氟中毒地区进行调查时发现，不同摄氟量人群尿肌酐量也不同。因此我们认为尿氟测定时可采集晨尿代替24h尿样，不需任何校正，这样即准确又简便。
, http://www.100md.com
作者简介：万桂敏，女，1942年生，研究员
参考文献
[1] 肖明振.尿氟正常值及其排泄规律观察[J].中华口腔科杂志，1982,17(1)
[2] 王鉴清.正常人尿氟排泄规律和影响因素的研究[J].四川医学院学报，1984,15(1)：48
[3] 徐春蓓，石玉霞，熊德威.一次随机尿水平代替晨尿尿氟水平可行性研究[J].中国地方病防治杂志，1997，16(2)：104
[4] 丁俊清.尿氟排泄规律的观察[J].中华预防医学杂志，1982，16(2)：128
收稿日期：1998-10-10；修订日期：1998-11-15, http://www.100md.com