燃煤污染型地方性氟中毒病区控制指标的研究
作者：吴德良 蒲朝文 程云联 李优良 谢大云 王孝发 李福文
单位：吴德良 蒲朝文 程云联 李优良 谢大云(四川省涪陵市卫生防疫站，648000)；王孝发 李福文(四川省涪陵市地方病防治领导小组办公室，648000)
关键词：氟化物；氟中毒；控制标准
中国地方病学杂志990214 【摘要】 目的 提出燃煤污染型氟中毒病区控制指标，使病情得到有效控制。方法 采用以改炉灶为主，降低室内空气氟、食品氟含量。结果 病区室内空气氟和玉米氟M值由防治前的29.00μg/m3及8.35mg/kg降至0.19μg/m3及0.24mg/kg;居民日摄氟量由6.95mg降至0.62mg；人群尿氟均值中、轻度病区由5.30、1.42mg/L降至0.90、0.53mg/L；8～12岁人群氟斑牙率中、轻度病区由50.70%、32.92%降至14.73%、4.36%。结论 以改炉灶为主的综合措施，能有效控制燃煤污染型氟中毒，并提出了病区控制指标。
, 百拇医药
分类号：R599.9 文献标识码：A 论文编号：1000-4955(1999)02-0120—22
Study of fluorosis disease control index in coal-burned-polution endemic fluorosis areas
WU Deliang, PU Zhaowen,CHENG Yunlian，et al
Fuling Disease Control Station in Sicuan Province
【Abstract】 Objective Put forward fluorosis disease control index in coal-burned-polution endemic fluorosis areas.Methods Improving stove to decrease fluoride in indoor air and food.Results The fluoride value in indoor air and corn were decrease from 29μg/m3 and 8.35mg/kg to 0.19μg/m3 and 0.24mg/kg after the stove was improved;daily fluoride intake was decreased from 6.95mg to 0.62mg among resident;urinary fluoride in light and middle severe fluorosis areas were decreased from 1.42mg/L and 5.3mg/L to 0.53mg/L and 0.9mg/L;dental fluorosis among children 8～12 years old in light and middle severe fluorosis areas were decreased from 32.92% and 50.7% to 4.36% and 14.73%.Conclusions Coal-burned-polution endemic fluorosis can be prevented by improving stove,and related index was put forward.
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【Key words】 Fluoride Fluorosis Control index
近年来，国内关于燃煤污染型地方性氟中毒防治研究报道较多，以改炉灶降氟为主要的防制效果已被公认[1，2]。1986～1994年作者在武隆县对燃煤污染型地方性氟中毒病情控制及病区控制指标作了研究。
1 材料与方法
1.1 抽样及检测方法 防治前后对病区8～12岁学生进行氟斑牙普查；抽2个社16岁以上人群摄X线片作氟骨症诊断；抽取部分居民采随机一次尿样作尿氟含量测定；采集空气、水、食品用电极法测定氟含量，并对部分居民进行食谱及食量调查，计算日摄氟量。
1.2 防制措施 在病区普遍改新型炉灶，玉米用烤烟房炕或自然干燥；加强卫生防疫知识宣传，合理使用新炉灶；改变生产结构，发展烤烟等经济作物，提高居民经济收入，推广种植地膜玉米。
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以8～12岁人群氟斑牙率、日摄氟量、尿氟、空气氟降低程度作为考核防制效果依据。
2 结果
2.1 一般情况 武隆县有3个病区乡共15个村约1.5万人。1986年以前居民用无排烟设备的炉灶烧煤取暖、煮饭、炕玉米，防制前调查证实属燃煤污染型地方性氟中毒轻、中度病区。1986年以来普遍开展改炉灶，现群众具有科学使用炉灶的基本常识，自购、自管、自修降氟炉灶已蔚然成风。病区乡积极改变生产结构发展烤烟业，群众收入逐年增加，善食结构有所改变，现以大米为主食。
2.2 病情变化 1986、1992及1994年调查，8～12岁人群氟斑牙率，轻度区分别为32.92%(161/489)、23.54%(109/463)及4.36%(14/321)；中度病区分别为50.70%(217/428)、20.78%(32/154)及14.73%(52/353)；轻、中度病区共计分别为1.22%(378/917)、22.85%(141/617)及9.79%(66/674)，防治前后氟斑牙率有极显著性差异(χ2=10.30～190.73,P<0.01)。6～7岁乳牙氟斑牙率1986年为44.62%(29/65)，1992年下降至3.74%(4/107)。
, 百拇医药
1986年调查16岁以上人群，有氟中毒表现者占39.44%(224/568);整群抽样作2个社摄X线片检查，氟骨症率为38.60(44/114),其中早期19人(43.18%),I度21人(47.73%)，Ⅱ度4人(9.09%)。对有氟骨症表现的14人摄X线片，查出氟骨症11人，其中早期9人，I度2人。55例氟骨症患者中，硬化型43例，疏松型2例，混合型10例。1992年在原55例氟骨症者中抽5例，又在原无氟骨症的人群中抽12人摄X线片检查，前5例无病情加重征象，后12人无氟骨症影像。
2.3 尿氟 1986、1992及1994年轻病区分别测定91、57、70人份，均值分别为1.42、0.53及0.53mg/L,其间有极显著性差异(u=7.45、7.62,P<0.01)；中病区分别测定114、53及55人份，均值分别为5.30、1.78、0.90mg/L,其间有极显著性差异(u=8.25,t′=10.78,P<0.01)；1986年在非病区测定33人份，均值为0.56mg/L。
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2.4 空气氟 空气氟一次采样值，防制后各年与防制前相比，经秩和检验分析均有极显著性差异(u=3.96～7.43,P<0.01)，见表1。检查非病区24份空气样品无一份样品超标。其中位数值为4.0μg/m3。
表1 各年空气中氟含量检测结果 日期
(年月)
n
超标数
超标率
(%)
M
(μg/m3)
1986.3
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1987.11
1988.1
1989.12
1990.3
1991.1
1992.4
1993.1
1994.1
32
89
14
42
49
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20
17
20
20
18
24
5
1
0
0
0
0
0
56.25
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26.97
35.71
2.38
0
0
0
0
0
29.00
16.80
17.60
6.30
1.95
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1.85
1.90
0.38
0.19
2.5 食品、饮水等样品氟含量 病区防制前的1986年与防制后的1992年和1994年相比，经秩和检验分析，玉米和海椒氟含量均无显著性差异(P>0.05)；洋玉氟含量1992年无差异(P>0.05)，1994年差异极显著(P<0.01)；青菜氟含量1992年有极显著性差异(P<0.01)，1994年无差异(P>0.05)；饮水氟含量1992年和1994年均有极显著性差异(P<0.01),见表2。表2 食品及饮水氟含量 样品
防制前(1986年)
防制后(1992年)
, 百拇医药 防制后(1994年)
非病区对照
n
M
n
M
n
M
n
M
玉米(mg/kg)
洋玉(mg/kg)
青菜(mg/kg)
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海椒(mg/kg)
饮水(mg/L)
16
9
6
10
12
8.35
3.84
6.83
302.35
0.17
12
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9
8
5
14
0.86
0.40
2.00
20.35
0.09
22
10
5
20
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0.24
0.36
1.20
1.87
0.16
20
3
5
8
2.03
1.80
20.48
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2.6 人群日摄氟量 根据病区居民食谱及食量调查，其主要食物及食量组成是每人每日分别为玉米538g、青菜(干品)135g、海椒3g、饮水2L和空气10m3。按照表2提供的食品氟含量和表1提供的空气氟含量计算，防制前1986年和防制后1992年及1994年，居民日摄氟量分别为6.95、0.99和0.62mg;非病区对照日摄氟量为1.75mg。
3 讨论
燃煤污染型地方性氟中毒病因清楚，只要将高氟煤燃烧过程中产生的氟烟尘排出室外，减少氟对空气、食物的污染，病情就能得到有效控制[1，2]。自1986年以来，在武隆县燃煤污染型地方性氟中毒病区，采用以改炉灶降低煤烟尘对空气、食品污染为主，同时推广烤烟房炕玉米、种植地膜玉米，改变生产结构发展烤烟业等经济作物，提高居民经济收入，改变居民食物结构以大米为主食的综合性防制措施，经过连续8年的防制,使该县燃煤污染型地方性氟中毒已经得到了有效控制。8～12岁人群氟斑牙率由41.22%已降至9.79%；6～7岁乳牙氟斑牙率由44.62%，下降为3.74%；氟骨症病人病情未见加重，也无新氟骨症病例发生。从表1可见空气氟样品超标率及平均空气氟含量均随时间推移逐年降低，从改炉灶后第4年起无超标样品出现。人群日摄氟量由6.95mg降为0.62mg。尿氟均值中度病区由5.30mg/L降为0.90mg/L，轻病区由1.42mg/L降为0.53mg/L，接近非病区水平。
, http://www.100md.com
随着防制工作的不断深入，目前迫切需要一个评价防治成效的指标，制定燃煤污染型地方性氟中毒病区控制标准已势在必行。1981年石家庄会议提出的控制标准[3]，主要是针对水源型氟中毒；1988年10月在郑州召开的全国地氟病第三次学术会提出的四条标准是在燃煤污染型地方性氟中毒防治初期提出的，无定量指标，并将重点指标放在了治疗氟骨症病人上，鉴于目前氟骨症病人治疗药物还处在试验阶段，该标准很难实现。以往提出的控制标准都把水源型与燃煤型混在一起，实质上摄氟量相同的两种不同类型病区，病情程度和表现不同[4]。因此，两种不同类型氟病区的控制标准应分别制定。
作者根据连续8年的防制效果，参考国内有关资料，现提出以下几条指标，建议作为燃煤污染型地方性氟中毒病区控制标准：
(1)以自然村作为病情控制的基本单位；开展防治工作6～8年；降氟炉灶普及率达95%，使用完好率90%以上；普及科学使用降氟炉灶的知识。
, 百拇医药
(2)室内空气氟浓度低于国家规定的最高允许浓度，连续4年无超标样品；病区产玉米氟含量≤1.5mg/kg,其余食品氟含量均符合国家颁布的氟卫生标准。
(3)病区每人每日摄氟量降至3.5mg以下。
(4)8～12岁人群氟斑牙率呈明显下降趋势，原重病区<20%，原中病区<15%，原轻病区<10%，乳牙氟斑牙率<5%。
(5)病区8～12岁人群尿氟均值≤1.0mg/L。
(6)病区无新发氟骨症患者。
作者简介：吴德良， 男，1939年生，主医工程师
参考文献
[1] 阎雷生，汪晶，梁巨澜，等.燃煤型氟中毒的防制-改灶降氟的研究[J].中华流行病学杂志，1991，12(1)：40
[2] 张晓，支家兰，严琼辉，等.普定县号云村改灶降氟八年效果观察[J].中国地方病学杂志，1994，13(6)：343
[3] 山西省地方病防治研究所.地方病防治标准资料选编[S]，1982，55
[4] 孙玉富，汤瑞琦，滕国兴，等.燃煤污染型与饮水型氟中毒同步流行病学调查对比分析[J].中国地方病学杂志，1994，13(6)：347
收稿日期：1998-03-05；修订日期：1998-08-20, 百拇医药
单位：吴德良 蒲朝文 程云联 李优良 谢大云(四川省涪陵市卫生防疫站，648000)；王孝发 李福文(四川省涪陵市地方病防治领导小组办公室，648000)
关键词：氟化物；氟中毒；控制标准
中国地方病学杂志990214 【摘要】 目的 提出燃煤污染型氟中毒病区控制指标，使病情得到有效控制。方法 采用以改炉灶为主，降低室内空气氟、食品氟含量。结果 病区室内空气氟和玉米氟M值由防治前的29.00μg/m3及8.35mg/kg降至0.19μg/m3及0.24mg/kg;居民日摄氟量由6.95mg降至0.62mg；人群尿氟均值中、轻度病区由5.30、1.42mg/L降至0.90、0.53mg/L；8～12岁人群氟斑牙率中、轻度病区由50.70%、32.92%降至14.73%、4.36%。结论 以改炉灶为主的综合措施，能有效控制燃煤污染型氟中毒，并提出了病区控制指标。
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分类号：R599.9 文献标识码：A 论文编号：1000-4955(1999)02-0120—22
Study of fluorosis disease control index in coal-burned-polution endemic fluorosis areas
WU Deliang, PU Zhaowen,CHENG Yunlian，et al
Fuling Disease Control Station in Sicuan Province
【Abstract】 Objective Put forward fluorosis disease control index in coal-burned-polution endemic fluorosis areas.Methods Improving stove to decrease fluoride in indoor air and food.Results The fluoride value in indoor air and corn were decrease from 29μg/m3 and 8.35mg/kg to 0.19μg/m3 and 0.24mg/kg after the stove was improved;daily fluoride intake was decreased from 6.95mg to 0.62mg among resident;urinary fluoride in light and middle severe fluorosis areas were decreased from 1.42mg/L and 5.3mg/L to 0.53mg/L and 0.9mg/L;dental fluorosis among children 8～12 years old in light and middle severe fluorosis areas were decreased from 32.92% and 50.7% to 4.36% and 14.73%.Conclusions Coal-burned-polution endemic fluorosis can be prevented by improving stove,and related index was put forward.
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【Key words】 Fluoride Fluorosis Control index
近年来，国内关于燃煤污染型地方性氟中毒防治研究报道较多，以改炉灶降氟为主要的防制效果已被公认[1，2]。1986～1994年作者在武隆县对燃煤污染型地方性氟中毒病情控制及病区控制指标作了研究。
1 材料与方法
1.1 抽样及检测方法 防治前后对病区8～12岁学生进行氟斑牙普查；抽2个社16岁以上人群摄X线片作氟骨症诊断；抽取部分居民采随机一次尿样作尿氟含量测定；采集空气、水、食品用电极法测定氟含量，并对部分居民进行食谱及食量调查，计算日摄氟量。
1.2 防制措施 在病区普遍改新型炉灶，玉米用烤烟房炕或自然干燥；加强卫生防疫知识宣传，合理使用新炉灶；改变生产结构，发展烤烟等经济作物，提高居民经济收入，推广种植地膜玉米。
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以8～12岁人群氟斑牙率、日摄氟量、尿氟、空气氟降低程度作为考核防制效果依据。
2 结果
2.1 一般情况 武隆县有3个病区乡共15个村约1.5万人。1986年以前居民用无排烟设备的炉灶烧煤取暖、煮饭、炕玉米，防制前调查证实属燃煤污染型地方性氟中毒轻、中度病区。1986年以来普遍开展改炉灶，现群众具有科学使用炉灶的基本常识，自购、自管、自修降氟炉灶已蔚然成风。病区乡积极改变生产结构发展烤烟业，群众收入逐年增加，善食结构有所改变，现以大米为主食。
2.2 病情变化 1986、1992及1994年调查，8～12岁人群氟斑牙率，轻度区分别为32.92%(161/489)、23.54%(109/463)及4.36%(14/321)；中度病区分别为50.70%(217/428)、20.78%(32/154)及14.73%(52/353)；轻、中度病区共计分别为1.22%(378/917)、22.85%(141/617)及9.79%(66/674)，防治前后氟斑牙率有极显著性差异(χ2=10.30～190.73,P<0.01)。6～7岁乳牙氟斑牙率1986年为44.62%(29/65)，1992年下降至3.74%(4/107)。
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1986年调查16岁以上人群，有氟中毒表现者占39.44%(224/568);整群抽样作2个社摄X线片检查，氟骨症率为38.60(44/114),其中早期19人(43.18%),I度21人(47.73%)，Ⅱ度4人(9.09%)。对有氟骨症表现的14人摄X线片，查出氟骨症11人，其中早期9人，I度2人。55例氟骨症患者中，硬化型43例，疏松型2例，混合型10例。1992年在原55例氟骨症者中抽5例，又在原无氟骨症的人群中抽12人摄X线片检查，前5例无病情加重征象，后12人无氟骨症影像。
2.3 尿氟 1986、1992及1994年轻病区分别测定91、57、70人份，均值分别为1.42、0.53及0.53mg/L,其间有极显著性差异(u=7.45、7.62,P<0.01)；中病区分别测定114、53及55人份，均值分别为5.30、1.78、0.90mg/L,其间有极显著性差异(u=8.25,t′=10.78,P<0.01)；1986年在非病区测定33人份，均值为0.56mg/L。
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2.4 空气氟 空气氟一次采样值，防制后各年与防制前相比，经秩和检验分析均有极显著性差异(u=3.96～7.43,P<0.01)，见表1。检查非病区24份空气样品无一份样品超标。其中位数值为4.0μg/m3。
表1 各年空气中氟含量检测结果 日期
(年月)
n
超标数
超标率
(%)
M
(μg/m3)
1986.3
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1987.11
1988.1
1989.12
1990.3
1991.1
1992.4
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1994.1
32
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2.5 食品、饮水等样品氟含量 病区防制前的1986年与防制后的1992年和1994年相比，经秩和检验分析，玉米和海椒氟含量均无显著性差异(P>0.05)；洋玉氟含量1992年无差异(P>0.05)，1994年差异极显著(P<0.01)；青菜氟含量1992年有极显著性差异(P<0.01)，1994年无差异(P>0.05)；饮水氟含量1992年和1994年均有极显著性差异(P<0.01),见表2。表2 食品及饮水氟含量 样品
防制前(1986年)
防制后(1992年)
, 百拇医药 防制后(1994年)
非病区对照
n
M
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玉米(mg/kg)
洋玉(mg/kg)
青菜(mg/kg)
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海椒(mg/kg)
饮水(mg/L)
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302.35
0.17
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2.6 人群日摄氟量 根据病区居民食谱及食量调查，其主要食物及食量组成是每人每日分别为玉米538g、青菜(干品)135g、海椒3g、饮水2L和空气10m3。按照表2提供的食品氟含量和表1提供的空气氟含量计算，防制前1986年和防制后1992年及1994年，居民日摄氟量分别为6.95、0.99和0.62mg;非病区对照日摄氟量为1.75mg。
3 讨论
燃煤污染型地方性氟中毒病因清楚，只要将高氟煤燃烧过程中产生的氟烟尘排出室外，减少氟对空气、食物的污染，病情就能得到有效控制[1，2]。自1986年以来，在武隆县燃煤污染型地方性氟中毒病区，采用以改炉灶降低煤烟尘对空气、食品污染为主，同时推广烤烟房炕玉米、种植地膜玉米，改变生产结构发展烤烟业等经济作物，提高居民经济收入，改变居民食物结构以大米为主食的综合性防制措施，经过连续8年的防制,使该县燃煤污染型地方性氟中毒已经得到了有效控制。8～12岁人群氟斑牙率由41.22%已降至9.79%；6～7岁乳牙氟斑牙率由44.62%，下降为3.74%；氟骨症病人病情未见加重，也无新氟骨症病例发生。从表1可见空气氟样品超标率及平均空气氟含量均随时间推移逐年降低，从改炉灶后第4年起无超标样品出现。人群日摄氟量由6.95mg降为0.62mg。尿氟均值中度病区由5.30mg/L降为0.90mg/L，轻病区由1.42mg/L降为0.53mg/L，接近非病区水平。
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随着防制工作的不断深入，目前迫切需要一个评价防治成效的指标，制定燃煤污染型地方性氟中毒病区控制标准已势在必行。1981年石家庄会议提出的控制标准[3]，主要是针对水源型氟中毒；1988年10月在郑州召开的全国地氟病第三次学术会提出的四条标准是在燃煤污染型地方性氟中毒防治初期提出的，无定量指标，并将重点指标放在了治疗氟骨症病人上，鉴于目前氟骨症病人治疗药物还处在试验阶段，该标准很难实现。以往提出的控制标准都把水源型与燃煤型混在一起，实质上摄氟量相同的两种不同类型病区，病情程度和表现不同[4]。因此，两种不同类型氟病区的控制标准应分别制定。
作者根据连续8年的防制效果，参考国内有关资料，现提出以下几条指标，建议作为燃煤污染型地方性氟中毒病区控制标准：
(1)以自然村作为病情控制的基本单位；开展防治工作6～8年；降氟炉灶普及率达95%，使用完好率90%以上；普及科学使用降氟炉灶的知识。
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(2)室内空气氟浓度低于国家规定的最高允许浓度，连续4年无超标样品；病区产玉米氟含量≤1.5mg/kg,其余食品氟含量均符合国家颁布的氟卫生标准。
(3)病区每人每日摄氟量降至3.5mg以下。
(4)8～12岁人群氟斑牙率呈明显下降趋势，原重病区<20%，原中病区<15%，原轻病区<10%，乳牙氟斑牙率<5%。
(5)病区8～12岁人群尿氟均值≤1.0mg/L。
(6)病区无新发氟骨症患者。
作者简介：吴德良， 男，1939年生，主医工程师
参考文献
[1] 阎雷生，汪晶，梁巨澜，等.燃煤型氟中毒的防制-改灶降氟的研究[J].中华流行病学杂志，1991，12(1)：40
[2] 张晓，支家兰，严琼辉，等.普定县号云村改灶降氟八年效果观察[J].中国地方病学杂志，1994，13(6)：343
[3] 山西省地方病防治研究所.地方病防治标准资料选编[S]，1982，55
[4] 孙玉富，汤瑞琦，滕国兴，等.燃煤污染型与饮水型氟中毒同步流行病学调查对比分析[J].中国地方病学杂志，1994，13(6)：347
收稿日期：1998-03-05；修订日期：1998-08-20, 百拇医药