压宁定治疗术中高血压的临床观察
作者：宋子贤 李力兵 邢玉英 李淑先
单位：河北医科大学第四医院麻醉科(石家庄 050011)
关键词：高血压；药物疗法；压宁定；治疗应用
河北医科大学学报990217 摘 要 目的 研究压宁定术中降压的疗效及副作用。方法 3年间应用压宁定降压560例,本文仅对36例原发性高血压患者麻醉前、麻醉中使用压宁定降压效果进行统计。结果 压宁定降压作用缓和,血压降至一定程度后不再过度下降,对心率影响轻微,不增加心肌耗氧量。结论 压宁定是一种安全理想的降压药。
中图号 R544.1
高血压病是手术患者比较常见的一种并发症,且于围术期常并发高血压,如不及时处理可诱发脑出血、肺水肿、心肌梗塞、心力衰竭等并发症,从而危及患者的生命。我院是以肿瘤患者为主的综合性医院,多年来,麻醉过程中患者常出现血压升高,有时甚至出现高血压危象,本文观察压宁定(Ebrantil)治疗术中高血压的效果,现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本院自1994年10月～1997年11月围术期应用压宁定降压560例,现仅对1997年8～11月间的36例患者进行分析。
1.1 病例:36例麻醉前、麻醉中高血压患者中男性21例,女性15例,年龄50～76岁,平均63岁。
1.2 术前情况:术前并发高血压者26例,心肌缺血12例,频发室性早搏6例,完全性右束支传导阻滞2例,完全性左束支传导阻滞1例,有不同程度脑梗塞史3例。术前曾接受降压药治疗26例。
1.3 麻醉方法:均采用安氟醚或异氟醚和笑气气管内吸入与芬太尼复合麻醉,应用万可松(维库溴胺)维持肌松。
1.4 手术种类:均系消化道、泌尿道、乳腺等部位癌症根治性切除术。
, 百拇医药
1.5 用药方法:凡在麻醉前或麻醉中收缩压高于24 kPa,舒张压高于12 kPa者,经静脉滴入压宁定25 mg,给药后5～15分钟检测记录收缩压、舒张压、心率,同时连续监测心电图,密切观察ST段及T波和心率改变,根据血压情况再静脉追加12.5～25 mg。
1.6 典型病例:患者,男性,68岁,行胃癌根治术。有20年高血压病史,10年冠心病史,麻醉前血压34.6/17.3 kPa,患者自诉头晕、复视、周身出汗。考虑高血压危象,先静脉滴入芬太尼0.2 mg,消除其紧张因素,血压稍有下降,然后又分两次静脉滴入压宁定25 mg(共计75 mg),血压降至22/13.3 kPa,患者自觉症状消失,实施诱导麻醉,术中血压无剧烈波动,术毕送ICU病房,痊愈出院。
1.7 结果:压宁定对SBP、DBP、HR的影响,见表1。
表1 压宁定对SBP、DBP、HR的影响
, http://www.100md.com
(n=36,
±s)
用药前
用药后
P
SBP(kPa)
26.37±2.88
20.51±3.25
<0.001
DBP(kPa)
15.07±1.62
12.65±3.12
, 百拇医药
<0.001
HR(beat/min)
12.99±2.74
12.30±3.82
>0.05
由表1可见压宁定静脉滴注5～10 min血压(收缩压、舒张压)下降,与治疗前相比均有显著意义。心率在用药后略有降低,但无统计学意义。2 讨论
压宁定是一种具有中枢及外周双重作用的降压药[1],目前研究认为其作用机制有以下几个方面:①阻滞突触后α1受体,降低外周血管阻力[2];②阻断α2受体以减弱儿茶酚胺的收缩血管作用;③直接作用于中枢,激活5-羟色胺-1A受体,降低延髓心血管中枢的交感反馈调节[3]。
, 百拇医药
本文观察压宁定静脉滴注25 mg,可使收缩压和舒张压缓和下降至一定程度,而不再过度降低。给药25 mg后,一般在10分钟内收缩压由用药前26.2 kPa降至20.4 kPa(P<0.001),舒张压由15 kPa降至12.5 kPa(P<0.01),对心率无明显影响。高血压危象或重症高血压时,应首选压宁定25 mg加入生理盐水或5%葡萄糖溶液10～15 ml中缓慢静脉注射,如血压仍未降至理想水平,可用12.5～25 mg入壶静脉滴注,尔后根据血压下降幅度将压宁定25 mg或50 mg加入5%葡萄糖液250 ml或500 ml静脉滴注。
与其它降压药如硝酸甘油、硝普钠等相比,作者认为压宁定是一种安全理想的降压药,作用缓和,血压降至一定程度后不再过度下降,对心率影响轻微,不增加心肌耗氧量。相反,通过血管扩张作用可改善患者的心功能状态[2],避免一些严重并发症的发生。
参考文献
1.Van Zwieton PA.Pharnacoloic profile of Urapidil.Am J Cardiol,1989,(1):6
2.刘庆山.压宁定治疗充血性心力衰竭的临床疗效.中国循环杂志,1994,9(3):163
3.刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.370
(1998-10-14 收稿), http://www.100md.com
单位：河北医科大学第四医院麻醉科(石家庄 050011)
关键词：高血压；药物疗法；压宁定；治疗应用
河北医科大学学报990217 摘 要 目的 研究压宁定术中降压的疗效及副作用。方法 3年间应用压宁定降压560例,本文仅对36例原发性高血压患者麻醉前、麻醉中使用压宁定降压效果进行统计。结果 压宁定降压作用缓和,血压降至一定程度后不再过度下降,对心率影响轻微,不增加心肌耗氧量。结论 压宁定是一种安全理想的降压药。
中图号 R544.1
高血压病是手术患者比较常见的一种并发症,且于围术期常并发高血压,如不及时处理可诱发脑出血、肺水肿、心肌梗塞、心力衰竭等并发症,从而危及患者的生命。我院是以肿瘤患者为主的综合性医院,多年来,麻醉过程中患者常出现血压升高,有时甚至出现高血压危象,本文观察压宁定(Ebrantil)治疗术中高血压的效果,现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本院自1994年10月～1997年11月围术期应用压宁定降压560例,现仅对1997年8～11月间的36例患者进行分析。
1.1 病例:36例麻醉前、麻醉中高血压患者中男性21例,女性15例,年龄50～76岁,平均63岁。
1.2 术前情况:术前并发高血压者26例,心肌缺血12例,频发室性早搏6例,完全性右束支传导阻滞2例,完全性左束支传导阻滞1例,有不同程度脑梗塞史3例。术前曾接受降压药治疗26例。
1.3 麻醉方法:均采用安氟醚或异氟醚和笑气气管内吸入与芬太尼复合麻醉,应用万可松(维库溴胺)维持肌松。
1.4 手术种类:均系消化道、泌尿道、乳腺等部位癌症根治性切除术。
, 百拇医药
1.5 用药方法:凡在麻醉前或麻醉中收缩压高于24 kPa,舒张压高于12 kPa者,经静脉滴入压宁定25 mg,给药后5～15分钟检测记录收缩压、舒张压、心率,同时连续监测心电图,密切观察ST段及T波和心率改变,根据血压情况再静脉追加12.5～25 mg。
1.6 典型病例:患者,男性,68岁,行胃癌根治术。有20年高血压病史,10年冠心病史,麻醉前血压34.6/17.3 kPa,患者自诉头晕、复视、周身出汗。考虑高血压危象,先静脉滴入芬太尼0.2 mg,消除其紧张因素,血压稍有下降,然后又分两次静脉滴入压宁定25 mg(共计75 mg),血压降至22/13.3 kPa,患者自觉症状消失,实施诱导麻醉,术中血压无剧烈波动,术毕送ICU病房,痊愈出院。
1.7 结果:压宁定对SBP、DBP、HR的影响,见表1。
表1 压宁定对SBP、DBP、HR的影响
, http://www.100md.com
(n=36,
±s)用药前
用药后
P
SBP(kPa)
26.37±2.88
20.51±3.25
<0.001
DBP(kPa)
15.07±1.62
12.65±3.12
, 百拇医药
<0.001
HR(beat/min)
12.99±2.74
12.30±3.82
>0.05
由表1可见压宁定静脉滴注5～10 min血压(收缩压、舒张压)下降,与治疗前相比均有显著意义。心率在用药后略有降低,但无统计学意义。2 讨论
压宁定是一种具有中枢及外周双重作用的降压药[1],目前研究认为其作用机制有以下几个方面:①阻滞突触后α1受体,降低外周血管阻力[2];②阻断α2受体以减弱儿茶酚胺的收缩血管作用;③直接作用于中枢,激活5-羟色胺-1A受体,降低延髓心血管中枢的交感反馈调节[3]。
, 百拇医药
本文观察压宁定静脉滴注25 mg,可使收缩压和舒张压缓和下降至一定程度,而不再过度降低。给药25 mg后,一般在10分钟内收缩压由用药前26.2 kPa降至20.4 kPa(P<0.001),舒张压由15 kPa降至12.5 kPa(P<0.01),对心率无明显影响。高血压危象或重症高血压时,应首选压宁定25 mg加入生理盐水或5%葡萄糖溶液10～15 ml中缓慢静脉注射,如血压仍未降至理想水平,可用12.5～25 mg入壶静脉滴注,尔后根据血压下降幅度将压宁定25 mg或50 mg加入5%葡萄糖液250 ml或500 ml静脉滴注。
与其它降压药如硝酸甘油、硝普钠等相比,作者认为压宁定是一种安全理想的降压药,作用缓和,血压降至一定程度后不再过度下降,对心率影响轻微,不增加心肌耗氧量。相反,通过血管扩张作用可改善患者的心功能状态[2],避免一些严重并发症的发生。
参考文献
1.Van Zwieton PA.Pharnacoloic profile of Urapidil.Am J Cardiol,1989,(1):6
2.刘庆山.压宁定治疗充血性心力衰竭的临床疗效.中国循环杂志,1994,9(3):163
3.刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.370
(1998-10-14 收稿), http://www.100md.com