无缝线小切口人工晶体植入术后角膜散光的临床研究
作者：卫玉彩 李丽艳 陈金桂 郭秀瑾 寇存香
单位：河北医科大学第二医院眼科(石家庄 050000)
关键词：白内障摘除术；晶体；人工；缝合技术
河北医科大学学报990213 摘 要 目的 探讨白内障手术大切口与反眉形无缝线小切口对术后散光的影响。方法 将两组43例患者48只眼,均于术后1周、1个月及3个月进行检影验光。结果 反眉形无缝线小切口术后切口关闭严密,反应较轻,视力恢复快且散光小。经统计学处理,两组散光有显著性差异(P<0.01)。结论 反眉形小切口既经济又安全,值得推广。
中图号 R776.1
CLINICAL STUDY ON CORNEAL ASTIGMATISM AFTER INTRAOCULAR
, 百拇医药
LENS IMPLANTATION THROUGH A SMALL SUTURELESS INCISION
Wei Yucai Li Liyan Chen Jingui Guo Xiujin Kou Cunxiang
Department of Ophthalmology,the Second Hospital of
Hebei Medical University(Shijiazhuang 050000)
ABSTRACT Objective To investigate the effects of large incision and frown-shaped small sutureless incision in cataract surgery on postoperative astigmatism.Methods 43 patients (48 eyes) in large and small incision groups were examined with skiakinescopy at one week,one month and three months respectively after operation.Results The frown-shaped small sutureless incision is tight in suture,light in reaction,faster in visual acuity recovery and small in astigmatism.There is significant difference in the astigmatism between the two groups (P<0.01).Conclusion The frown-shaped small incision is economical and safe.It can be popularized in clinical practice.
, 百拇医药
MeSH catarac extraction;lenses,intraocular;suture techniques
现代白内障囊外摘除联合人工晶体植入术是白内障患者复明的主要方法,但术后引起不同程度的角膜散光,已成为影响术后视力改善的重要因素及力求解决的问题[1]。手术切口越小,离角膜缘越远,所致角膜散光就越小。为了观察大切口与小切口术后散光的差别,作者进行了以下研究。
1 材料与方法
1.1 一般资料:43例患者中男性26例,女性17例。小切口30例,34只眼;大切口13例,14只眼。年龄最小7岁,最大80岁。平均年龄,小切口者59.7±18.6岁,大切口者55.7±17.3岁。48只眼中,老年性白内障34只眼,并发性白内障7只眼,外伤性白内障6只眼,先天性白内障1只眼。行反眉形小切口34只眼。50岁以上29只眼,34岁以下3只眼。常规大切口14只眼。
, 百拇医药
1.2 手术方法:手术在德国产OPTON眼科手术显微镜下,用显微器械完成。
1.2.1 反眉形切口(小切口):术前充分散大瞳孔,在表面麻醉及眼球筋膜下麻醉下进行。行上直肌牵引线,于颞上或鼻上象限做以穹窿部为基底的结膜瓣,再做一个6～7 mm反眉形巩膜隧道切口,直达角膜缘血管拱的角膜侧进入前房,以截囊针截9～12点钟之前囊;行水分解和水分离;用5.5 mm宽的晶体圈匙伸入核下,将核娩出,吸出残留皮质;植入后房型人工晶体,然后以信封技术切除前囊。手术始终用粘弹剂充满前房,以保护角膜内皮和后囊。
1.2.2 大切口:术前充分散大瞳孔,常规球周麻醉。行10∶00～2∶00处角膜缘剪开球结膜,做以穹窿为基底的结膜瓣,烧灼止血,行常规巩膜切口,切口长约10～12 mm,开罐式破囊、娩核,吸出残留皮质,植入后房型人工晶体。
1.3 术后观察:两组术后用药相同,小切口包扎术眼1天,不限制活动。手术后1周、1个月及3个月左右由验光师专人负责,进行检影验光,角膜散光用绝对值分析统计。
, 百拇医药
2 结果
2.1 反眉形切口:34只眼中29只眼为50岁以上老年性白内障或并发性白内障,核均顺利取出,1例上方虹膜根部离断,伴前房少量出血。伤口均闭合良好,无裂开或渗漏,术后反应明显轻于大切口。
2.2 两组术后散光比较:术后1周、1个月及3个月散光屈光度,小切口均小于大切口。经统计学处理,两组间有显著性差异(P<0.01),见表1。
表1 小切口与大切口术后散光屈光度比较
Table 1 Comparison of astigmatism between small and large incision groups Time
(t/d)
Small incision
, 百拇医药
Large incision
t
7
0.81±0.62
2.04±1.49
3.62
30
0.52±0.44
1.68±0.94
3.74
90
0.38±0.38
, 百拇医药
1.37±0.53
3.41
P<0.01
2.3 小切口术后矫正视力:术后反应小,视力恢复较快,术后1周≥0.5者19只眼(58%),见表2。有2只眼术后发现视神经萎缩,视力均为0.1。
表2 小切口术后矫正视力
Table 2 Corrected visual acuity on post-operation of small incision Vision
One week after
operation
One month after
, 百拇医药
operation
Three months after
operation
n
%
n
%
n
%
0.1～0.4
14
42
9
, http://www.100md.com
26
4
12
0.5～0.9
12
37
11
32
8
25
1.0～1.5
7
21
, 百拇医药 14
42
20
63
3 讨论
小切口人工晶体植入术,是近几年来发展的新技术。晶体超声乳化术,其器械需大量的投资,且需较长时间的练习过程。在有硬核的未熟或成熟白内障,超声时间很长,有损伤角膜内皮细胞的危险。在我国超声乳化技术尚未能普及。无缝线小切口非超声乳化人工晶体植入术,在一些条件不充足的医院是很实用的。
本组采取的为百赖浩(日本)术式,系经颞上或鼻上象限,即两条直肌间不受上直肌和水平肌牵引的影响。这种小切口手术具有组织损伤小,切口愈合快,术后散光减少,视力恢复快[2],术后不限制活动,仅包扎单眼即可等优点。其特点是巩膜外切口与角膜缘弧度相反(反眉式),两端上移,且离角膜缘远,产生强力悬吊作用,以防止切口下唇下垂。角膜瓣状内切口,可借助于眼内压力自行关闭,闭合严密,减少了术后角膜散光。本文小切口及大切口两组术后散光情况,分别于1周、1个月、3个月进行了对比,二者有显著性差异。小切口组术后3个月矫正视力≥0.5者为88%,≥1.0者为63%。
经临床观察,体会到反眉形无缝线切口安全、可靠,关闭严密,术后反应较轻,并对角膜散光有良好的控制作用。认为此种术式值得推广。
参考文献
1.邓承,刘荣华.白内障手术不同切口对视力和屈光力的影响.中华眼科杂志,1997,33(3):195
2.姚克,姜节凯,杜新华,等.小切口手法切核白内障囊外摘除及人工晶体植入术.中华眼科杂志,1994,30(3):164
(1998-07-14 收稿), http://www.100md.com
单位：河北医科大学第二医院眼科(石家庄 050000)
关键词：白内障摘除术；晶体；人工；缝合技术
河北医科大学学报990213 摘 要 目的 探讨白内障手术大切口与反眉形无缝线小切口对术后散光的影响。方法 将两组43例患者48只眼,均于术后1周、1个月及3个月进行检影验光。结果 反眉形无缝线小切口术后切口关闭严密,反应较轻,视力恢复快且散光小。经统计学处理,两组散光有显著性差异(P<0.01)。结论 反眉形小切口既经济又安全,值得推广。
中图号 R776.1
CLINICAL STUDY ON CORNEAL ASTIGMATISM AFTER INTRAOCULAR
, 百拇医药
LENS IMPLANTATION THROUGH A SMALL SUTURELESS INCISION
Wei Yucai Li Liyan Chen Jingui Guo Xiujin Kou Cunxiang
Department of Ophthalmology,the Second Hospital of
Hebei Medical University(Shijiazhuang 050000)
ABSTRACT Objective To investigate the effects of large incision and frown-shaped small sutureless incision in cataract surgery on postoperative astigmatism.Methods 43 patients (48 eyes) in large and small incision groups were examined with skiakinescopy at one week,one month and three months respectively after operation.Results The frown-shaped small sutureless incision is tight in suture,light in reaction,faster in visual acuity recovery and small in astigmatism.There is significant difference in the astigmatism between the two groups (P<0.01).Conclusion The frown-shaped small incision is economical and safe.It can be popularized in clinical practice.
, 百拇医药
MeSH catarac extraction;lenses,intraocular;suture techniques
现代白内障囊外摘除联合人工晶体植入术是白内障患者复明的主要方法,但术后引起不同程度的角膜散光,已成为影响术后视力改善的重要因素及力求解决的问题[1]。手术切口越小,离角膜缘越远,所致角膜散光就越小。为了观察大切口与小切口术后散光的差别,作者进行了以下研究。
1 材料与方法
1.1 一般资料:43例患者中男性26例,女性17例。小切口30例,34只眼;大切口13例,14只眼。年龄最小7岁,最大80岁。平均年龄,小切口者59.7±18.6岁,大切口者55.7±17.3岁。48只眼中,老年性白内障34只眼,并发性白内障7只眼,外伤性白内障6只眼,先天性白内障1只眼。行反眉形小切口34只眼。50岁以上29只眼,34岁以下3只眼。常规大切口14只眼。
, 百拇医药
1.2 手术方法:手术在德国产OPTON眼科手术显微镜下,用显微器械完成。
1.2.1 反眉形切口(小切口):术前充分散大瞳孔,在表面麻醉及眼球筋膜下麻醉下进行。行上直肌牵引线,于颞上或鼻上象限做以穹窿部为基底的结膜瓣,再做一个6～7 mm反眉形巩膜隧道切口,直达角膜缘血管拱的角膜侧进入前房,以截囊针截9～12点钟之前囊;行水分解和水分离;用5.5 mm宽的晶体圈匙伸入核下,将核娩出,吸出残留皮质;植入后房型人工晶体,然后以信封技术切除前囊。手术始终用粘弹剂充满前房,以保护角膜内皮和后囊。
1.2.2 大切口:术前充分散大瞳孔,常规球周麻醉。行10∶00～2∶00处角膜缘剪开球结膜,做以穹窿为基底的结膜瓣,烧灼止血,行常规巩膜切口,切口长约10～12 mm,开罐式破囊、娩核,吸出残留皮质,植入后房型人工晶体。
1.3 术后观察:两组术后用药相同,小切口包扎术眼1天,不限制活动。手术后1周、1个月及3个月左右由验光师专人负责,进行检影验光,角膜散光用绝对值分析统计。
, 百拇医药
2 结果
2.1 反眉形切口:34只眼中29只眼为50岁以上老年性白内障或并发性白内障,核均顺利取出,1例上方虹膜根部离断,伴前房少量出血。伤口均闭合良好,无裂开或渗漏,术后反应明显轻于大切口。
2.2 两组术后散光比较:术后1周、1个月及3个月散光屈光度,小切口均小于大切口。经统计学处理,两组间有显著性差异(P<0.01),见表1。
表1 小切口与大切口术后散光屈光度比较
Table 1 Comparison of astigmatism between small and large incision groups Time
(t/d)
Small incision
, 百拇医药
Large incision
t
7
0.81±0.62
2.04±1.49
3.62
30
0.52±0.44
1.68±0.94
3.74
90
0.38±0.38
, 百拇医药
1.37±0.53
3.41
P<0.01
2.3 小切口术后矫正视力:术后反应小,视力恢复较快,术后1周≥0.5者19只眼(58%),见表2。有2只眼术后发现视神经萎缩,视力均为0.1。
表2 小切口术后矫正视力
Table 2 Corrected visual acuity on post-operation of small incision Vision
One week after
operation
One month after
, 百拇医药
operation
Three months after
operation
n
%
n
%
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0.1～0.4
14
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, 百拇医药 14
42
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63
3 讨论
小切口人工晶体植入术,是近几年来发展的新技术。晶体超声乳化术,其器械需大量的投资,且需较长时间的练习过程。在有硬核的未熟或成熟白内障,超声时间很长,有损伤角膜内皮细胞的危险。在我国超声乳化技术尚未能普及。无缝线小切口非超声乳化人工晶体植入术,在一些条件不充足的医院是很实用的。
本组采取的为百赖浩(日本)术式,系经颞上或鼻上象限,即两条直肌间不受上直肌和水平肌牵引的影响。这种小切口手术具有组织损伤小,切口愈合快,术后散光减少,视力恢复快[2],术后不限制活动,仅包扎单眼即可等优点。其特点是巩膜外切口与角膜缘弧度相反(反眉式),两端上移,且离角膜缘远,产生强力悬吊作用,以防止切口下唇下垂。角膜瓣状内切口,可借助于眼内压力自行关闭,闭合严密,减少了术后角膜散光。本文小切口及大切口两组术后散光情况,分别于1周、1个月、3个月进行了对比,二者有显著性差异。小切口组术后3个月矫正视力≥0.5者为88%,≥1.0者为63%。
经临床观察,体会到反眉形无缝线切口安全、可靠,关闭严密,术后反应较轻,并对角膜散光有良好的控制作用。认为此种术式值得推广。
参考文献
1.邓承,刘荣华.白内障手术不同切口对视力和屈光力的影响.中华眼科杂志,1997,33(3):195
2.姚克,姜节凯,杜新华,等.小切口手法切核白内障囊外摘除及人工晶体植入术.中华眼科杂志,1994,30(3):164
(1998-07-14 收稿), http://www.100md.com