绒毛膜癌误诊1例
作者：张莉英
单位：广东省花都市花东医院妇产科(花都 510890)
关键词：绒毛膜癌/外科学；绒毛膜癌/病理学；子宫内膜增生
河北医科大学学报990240 中图号 R737.3
患者,28岁,4年前末产。因停经2+月后,不规则阴道出血4+月,下腹痛2小时于1996年9月6日入院。患者末次月经1996年3月2日,停经后无明显早孕反应,1996年5月4日始阴道不规则出血。行诊刮术,宫内刮出物病理结果为“增生期子宫内膜”,诊为“功能性子宫出血”,给予药物治疗,症状无好转。于1996年9月6日20∶00因突发下腹剧痛2小时急诊入院。入院检查:生命体征正常,心肺肝脾无异常发现,下腹压痛,以右侧为甚。外阴正常,阴道内有少许暗红色血液,阴道粘膜光滑,无赘生物及溃疡,宫颈有抬举痛,后穹窿饱满,子宫稍大,右侧附件压痛明显,后穹窿抽出不凝血液,拟诊“异位妊娠”,行剖腹探查术,开腹后吸出游离血液约500 ml,右侧卵巢破裂出血,子宫增大如孕8周大小,充血,有多个2 cm大小紫红色结节,术中诊断:①子宫腺肌病,②右侧卵巢破裂。行全子宫加右侧附件切除术,术后第2日患者诉腰骶部及右侧大腿疼痛,予理疗及椎旁封闭治疗,症状无好转。第3日出现呼吸困难,吸氧后好转。胸部摄片示:全肺粟粒样结节,X线诊断:肺转移癌。术后病理报告:子宫癌。因病理报告不明确,且术后多次尿妊娠试验阴性(酶标法),考虑为“子宫内膜癌”,请广东省医院会诊,予高效孕激素治疗,并重新复查X线胸片和病理切片,诊断为子宫绒毛膜癌,卵巢黄素囊肿。后患者病情渐恶化,出现身体、头部剧烈疼痛及进行性呼吸困难,家属拒绝治疗,于1996年9月16日自动出院,出院后20天死亡。
讨论 典型的绒毛膜癌依据妊娠史,不规则阴道出血,转移病灶症状及体征,尿妊娠试验,可取得的病灶组织学检查,多可获得正确诊断。但对妊娠试验阴性及组织学检查不典型者,则易误诊。本例误诊的原因主要是对绒毛膜癌缺乏足够认识:①少数绒毛膜癌可发生在分娩多年以后,因为滋养细胞可隐匿多年,以后才开始活跃。②绒毛膜癌患者HCG水平不如葡萄胎或侵蚀性葡萄胎高,且还可因癌灶出血坏死,使HCG不能排出到体循环中,妊娠试验可以阴性。③少数绒毛膜癌组织可几乎全部由细胞滋养细胞组成,组织学易误诊为鳞癌。
本例误诊致患者失去了最佳化疗时机而死亡,教训深刻,应加强学习,提高临床及病理诊断水平,对疑难病症及时请上级医院会诊。
(1997-10-14 收稿), 百拇医药
单位：广东省花都市花东医院妇产科(花都 510890)
关键词：绒毛膜癌/外科学；绒毛膜癌/病理学；子宫内膜增生
河北医科大学学报990240 中图号 R737.3
患者,28岁,4年前末产。因停经2+月后,不规则阴道出血4+月,下腹痛2小时于1996年9月6日入院。患者末次月经1996年3月2日,停经后无明显早孕反应,1996年5月4日始阴道不规则出血。行诊刮术,宫内刮出物病理结果为“增生期子宫内膜”,诊为“功能性子宫出血”,给予药物治疗,症状无好转。于1996年9月6日20∶00因突发下腹剧痛2小时急诊入院。入院检查:生命体征正常,心肺肝脾无异常发现,下腹压痛,以右侧为甚。外阴正常,阴道内有少许暗红色血液,阴道粘膜光滑,无赘生物及溃疡,宫颈有抬举痛,后穹窿饱满,子宫稍大,右侧附件压痛明显,后穹窿抽出不凝血液,拟诊“异位妊娠”,行剖腹探查术,开腹后吸出游离血液约500 ml,右侧卵巢破裂出血,子宫增大如孕8周大小,充血,有多个2 cm大小紫红色结节,术中诊断:①子宫腺肌病,②右侧卵巢破裂。行全子宫加右侧附件切除术,术后第2日患者诉腰骶部及右侧大腿疼痛,予理疗及椎旁封闭治疗,症状无好转。第3日出现呼吸困难,吸氧后好转。胸部摄片示:全肺粟粒样结节,X线诊断:肺转移癌。术后病理报告:子宫癌。因病理报告不明确,且术后多次尿妊娠试验阴性(酶标法),考虑为“子宫内膜癌”,请广东省医院会诊,予高效孕激素治疗,并重新复查X线胸片和病理切片,诊断为子宫绒毛膜癌,卵巢黄素囊肿。后患者病情渐恶化,出现身体、头部剧烈疼痛及进行性呼吸困难,家属拒绝治疗,于1996年9月16日自动出院,出院后20天死亡。
讨论 典型的绒毛膜癌依据妊娠史,不规则阴道出血,转移病灶症状及体征,尿妊娠试验,可取得的病灶组织学检查,多可获得正确诊断。但对妊娠试验阴性及组织学检查不典型者,则易误诊。本例误诊的原因主要是对绒毛膜癌缺乏足够认识:①少数绒毛膜癌可发生在分娩多年以后,因为滋养细胞可隐匿多年,以后才开始活跃。②绒毛膜癌患者HCG水平不如葡萄胎或侵蚀性葡萄胎高,且还可因癌灶出血坏死,使HCG不能排出到体循环中,妊娠试验可以阴性。③少数绒毛膜癌组织可几乎全部由细胞滋养细胞组成,组织学易误诊为鳞癌。
本例误诊致患者失去了最佳化疗时机而死亡,教训深刻,应加强学习,提高临床及病理诊断水平,对疑难病症及时请上级医院会诊。
(1997-10-14 收稿), 百拇医药