广州地区一九九七年孕产妇死亡原因分析
作者：李锦玉 田 耕
单位：广州医学院第二附属医院妇产科，广州 510620
关键词：母亲死亡率；死亡原因；围产保健
广州医学院学报990212
提要 目的：分析广州地区1997年27例孕产妇死亡原因。方法：对广州地区1997年孕产妇死亡资料进行回顾性分析并与1981～1987年资料进行对比。结果：产后出血是直接产科致死原因的首位原因。结论：加强围产保健是降低孕产妇死亡的重要手段。
中图分类号 R714.461
Retrospective Analysis of Cause of Death in Pregnant
, http://www.100md.com and Puerperal Women in Guangzhou Region in 1997
Li Jinyu,Tian Geng
(Department of Gynecology and Obstetrics,The Second Affiliated
Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou 510260)
Objective:To analyze the cause of death in 27 cases of pregnant and puerperal woman in Guangzhou region in 1997.Methods:Using the method of retrospective analysis to investigate the cause of death in pregnant and puerperal women,and the result was compared with the data in 1981～1987.Results:Postpartum hemorrhage was the top cause of direct death in the obstetric division.Conclusion:An improvement on perinatal health care was an important measure to lower the death rate of pregnant and puerpera l women.
, 百拇医药
Key words Maternal death rate；Perinatal health case；Cause of death
母亲安全是当前国际社会关注的焦点，而孕产妇死亡率则是反映母亲安全的一项重要指标。孕产妇死亡是指从妊娠开始到产后42天内死亡的妇女，不分妊娠时间和部位，包括异位妊娠、葡萄胎、计划生育和内外科疾病死亡的孕产期妇女[1]。
本文通过对广州地区1997年27例孕产妇死亡资料进行回顾性分析，了解其主要死亡原因及影响因素，以制定相应对策，进一步降低母亲死亡率，提高产科质量。
1 资料来源
1.1 1997年广州市所有医疗保健机构活产分娩数报表。
1.2 责任单位上报的孕产妇死亡报告表及病历记录，死亡原因经有关卫生业务部门调查核实，并经责任单位、辖区围产保健专家组及市围产保健专家委员会三级审评。
, 百拇医药
2 结果
2.1 孕产妇死亡原因及顺位
1997年广州地区活产分娩总数为75542例，孕产妇死亡27例，调整死亡率为25.15/10万，比1989～1991年全国调查资料中城市调整死亡率要低[2]。死因构成顺位见表1。
从表1所见，产后出血为本组孕产妇死亡第一原因，其他依次为羊水栓塞、妊娠合并心脏病、感染、异位妊娠及妊高征。
表1 孕产妇死亡原因、死因构成及顺位 死亡原因
例数
构成比(%)
顺位
直接产科
, 百拇医药
19
70.37
产后出血
12
44.44
1
羊水栓塞
4
14.81
2
异位妊娠
2
7.40
, http://www.100md.com
4
妊高征
1
3.70
5
间接产科
8
29.63
心脏病
4
14.81
2
感染
, http://www.100md.com 3
11.11
3
其他
1
3.70
5
2.2 产后出血的死亡原因构成
在12例产后出血中，以子宫收缩乏力为主要原因，其他依次为胎盘滞留、死胎及子宫内翻。见表2。表2 产后出血原因构成 原 因
例数
构成比(%)
宫缩乏力
, 百拇医药
7
58.33
胎盘滞留
2
16.67
死胎
2
16.67
子宫内翻
1
8.33
合 计
12
, 百拇医药
100
2.3 直接产科死亡原因10年前后比较
把1997年孕产妇直接产科原因致死与1981～1987年孕产妇直接产科原因致死进行比较，可见1997年孕产妇死亡的第一、二原因与1981～1987年无差异，分别仍为产后出血和羊水栓塞。其他原因1981～1987年顺位依次为妊高征、产褥感染、围产心脏病。而1997年则依次为异位妊娠、妊高征，没有产褥感染，见表3。表3 孕产妇直接产科原因致死10年前后比较 1981～1987年
1997年
死亡原因
例数
顺位
死亡原因
, 百拇医药
例数
顺位
产科出血
27
1
产科出血
12
1
妊高征
9
2
羊水栓塞
4
2
, 百拇医药
羊水栓塞
9
2
异位妊娠
2
3
产褥感染
6
3
妊高征
1
4
围产心肌病
2
, http://www.100md.com
4
2.4 死亡孕产妇接受围产保健情况
2.4.1 产前保健
在27例死亡孕产妇中，只有11例接受产前保健检查，占40.74%，16例未有产前检查占59.26%。
2.4.2 分娩地点
在27例死亡孕产妇中有22例己分娩，其中3例在三级医院分娩，10例在二级医院分娩，5例在一级医院分娩，4例在家分娩。
2.5 死亡审评结果
按照《广州市孕产妇死亡管理办法》中孕产妇死亡审评方法，由广州地区妇女儿童保健专家委员会对27例死亡病例进行结论性审评结果显示：可避免死亡11例，占40.74%，创造条件可避免死亡13例，占48.15%，不可避免死亡3例，占11.11%。可避免死亡及创造条件可避免死亡病例中75.0%为直接产科死因。不可避免死亡中66.67%为间接产科死亡。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 孕产妇死亡率
据WHO的报道，当前世界各国或地区孕产妇死亡率存在很大差异，由<10/10万至600/10万以上[2]，广州地区1997年孕产妇调整死亡率为25.15/10万，较1989～1991年全国调查资料中京、津、沪地区最低调整死亡率39.9/10万要明显降低[1]，说明广州地区的妇幼保健工作一直是向前进的。这是当地卫生行政部门及各级医疗保健机构政策的支持及有力对策的结果。但由于广州处于沿海开放城市之列，外来人员较10年前有明显增加，其中一些孕产妇由于个人家庭问题未能进行产前检查或未能住院分娩，而家庭接生条件差，发现问题后转诊有时己错过抢救生命机会，造成孕产妇死亡，他们是孕产妇中高危人群，本组有7例这类孕产妇，占死亡孕产妇总数的25.94%，说明广州地区围产保健工作今后应采取措施覆盖这批高危人群。提高住院分娩率，才能降低本地区孕产妇死亡率，达到母儿健康的目的。
, 百拇医药
3.2 直接产科死因及干预措施
本组资料70.37%为直接产科原因死亡，与1981～1987年资料73.6%[3]相比稍低，而直接产科原因中以产后出血为首位的致死原因，产后出血又依次以子宫乏力、胎盘滞留及死胎最常见，这与全国调查资料及本地区1981～1987年资料结果相一致。
本组资料产后出血中有8例是发生在家中、卫生站或一级医院，在转诊途中及到达二、三级医院时已失去抢救生命机会，造成孕产妇死亡。这类病例占产后出血死亡病例66.67%，她们大多数没有得到围产保健。为减少这类死亡，应加强下面工作。
3.2.1 加强围产保健工作，切实执行孕产妇三级转诊制度，筛查出的高危孕产妇及时转诊，严重高危妊娠应直接转三级医疗保健医院，以免耽误时间，失去抢救机会。
3.2.2 全社会关心妇女健康，促进妇女经济独立，提高文化水平，提高住院分娩率，可望降低孕产妇死亡率。
, 百拇医药
3.2.3 加强基层医疗保健人员的系统技术培训，正确处理第二产程和第三产程，使其掌握防治产后出血的技能，如按摩子宫、正确使用催产素、按摩子宫、重视无菌操作等。
3.2.4 做好计划生育，减少计划外妊娠及分娩。
3.2.5 做好产科质量评审，及时发现问题，及时解决，以提高围产保健水平。
此外对异位妊娠引起的内出血也应引起重视，急诊内、外科医师应对因腹痛或休克的就诊育龄妇女提高警惕性，认真考虑有无异位妊娠的可能，及时作出鉴别诊断，以免耽误病情。
羊水栓塞在本资料中是孕产妇死亡的第二位因素，本病是产科严重并发症，母亲死亡率可达80%[4]，要降低因羊水栓塞而致的孕产妇死亡，必须做好以下二点。
(1)预防为主：按产科常规使用安全的引产方法及手术操作可预防羊水栓塞的发生，本资料4例羊水栓塞均未按以上常规处理产程。
, http://www.100md.com
(2)抓住关键，紧急抢救。
羊水栓塞病情危重，须及时诊断，果断处理。抓住凝血功能障碍及肺动脉高压和右心衰竭所致的心肺衰竭这两个关键问题进行紧急抢救，切不可延缓治疗。
本资料妊高征致死仅有1例，较1981～1987年资料[3]有明显下降，说明广州地区高危妊娠管理工作取得了较大进步，本资料没有产褥感染孕产妇死亡也说明这一点。
3.3 间接产科致死因素及干预措施
妊娠合并心脏病是本资料间接产产科致死因素的首位病因共4例，其中2例风湿性心脏病，1例心肌炎，1例肥厚性心肌病，均未到医院就诊，因病情危重抢救无效死亡。这说明对妊娠合并心脏病的孕产妇要加强围产保健管理及做好宣教工作，这类孕产妇应在三级医院产检，监护处理及接产，只有这样才能减少这类孕产妇的死亡。
, http://www.100md.com
本组资料间接产科死亡因素中有2例可能为病毒感染引起的成人呼吸窘迫综合征及呼吸肌麻痹致死，1例为化脓性脑膜炎致死，均为产科少见病例，对这类孕产妇应及早请有关科室会诊，以及时作出诊断及得力的治疗。
参考文献
1 全国孕产妇死亡专题调研协作组.全国21省、市、自治区地区性孕产妇死亡率及死亡原因分析.中华妇产科杂志，1986；21：195
2 北京妇女保健所.全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志，1994；29：514
3 陈美波.降低孕产妇死亡率的探讨.广东医学，1993；14：75
4 王淑贞主编.实用妇产科学.人民卫生出版社，1990；443～444
(收稿：1999-01-21), 百拇医药
单位：广州医学院第二附属医院妇产科，广州 510620
关键词：母亲死亡率；死亡原因；围产保健
广州医学院学报990212
提要 目的：分析广州地区1997年27例孕产妇死亡原因。方法：对广州地区1997年孕产妇死亡资料进行回顾性分析并与1981～1987年资料进行对比。结果：产后出血是直接产科致死原因的首位原因。结论：加强围产保健是降低孕产妇死亡的重要手段。
中图分类号 R714.461
Retrospective Analysis of Cause of Death in Pregnant
, http://www.100md.com and Puerperal Women in Guangzhou Region in 1997
Li Jinyu,Tian Geng
(Department of Gynecology and Obstetrics,The Second Affiliated
Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou 510260)
Objective:To analyze the cause of death in 27 cases of pregnant and puerperal woman in Guangzhou region in 1997.Methods:Using the method of retrospective analysis to investigate the cause of death in pregnant and puerperal women,and the result was compared with the data in 1981～1987.Results:Postpartum hemorrhage was the top cause of direct death in the obstetric division.Conclusion:An improvement on perinatal health care was an important measure to lower the death rate of pregnant and puerpera l women.
, 百拇医药
Key words Maternal death rate；Perinatal health case；Cause of death
母亲安全是当前国际社会关注的焦点，而孕产妇死亡率则是反映母亲安全的一项重要指标。孕产妇死亡是指从妊娠开始到产后42天内死亡的妇女，不分妊娠时间和部位，包括异位妊娠、葡萄胎、计划生育和内外科疾病死亡的孕产期妇女[1]。
本文通过对广州地区1997年27例孕产妇死亡资料进行回顾性分析，了解其主要死亡原因及影响因素，以制定相应对策，进一步降低母亲死亡率，提高产科质量。
1 资料来源
1.1 1997年广州市所有医疗保健机构活产分娩数报表。
1.2 责任单位上报的孕产妇死亡报告表及病历记录，死亡原因经有关卫生业务部门调查核实，并经责任单位、辖区围产保健专家组及市围产保健专家委员会三级审评。
, 百拇医药
2 结果
2.1 孕产妇死亡原因及顺位
1997年广州地区活产分娩总数为75542例，孕产妇死亡27例，调整死亡率为25.15/10万，比1989～1991年全国调查资料中城市调整死亡率要低[2]。死因构成顺位见表1。
从表1所见，产后出血为本组孕产妇死亡第一原因，其他依次为羊水栓塞、妊娠合并心脏病、感染、异位妊娠及妊高征。
表1 孕产妇死亡原因、死因构成及顺位 死亡原因
例数
构成比(%)
顺位
直接产科
, 百拇医药
19
70.37
产后出血
12
44.44
1
羊水栓塞
4
14.81
2
异位妊娠
2
7.40
, http://www.100md.com
4
妊高征
1
3.70
5
间接产科
8
29.63
心脏病
4
14.81
2
感染
, http://www.100md.com 3
11.11
3
其他
1
3.70
5
2.2 产后出血的死亡原因构成
在12例产后出血中，以子宫收缩乏力为主要原因，其他依次为胎盘滞留、死胎及子宫内翻。见表2。表2 产后出血原因构成 原 因
例数
构成比(%)
宫缩乏力
, 百拇医药
7
58.33
胎盘滞留
2
16.67
死胎
2
16.67
子宫内翻
1
8.33
合 计
12
, 百拇医药
100
2.3 直接产科死亡原因10年前后比较
把1997年孕产妇直接产科原因致死与1981～1987年孕产妇直接产科原因致死进行比较，可见1997年孕产妇死亡的第一、二原因与1981～1987年无差异，分别仍为产后出血和羊水栓塞。其他原因1981～1987年顺位依次为妊高征、产褥感染、围产心脏病。而1997年则依次为异位妊娠、妊高征，没有产褥感染，见表3。表3 孕产妇直接产科原因致死10年前后比较 1981～1987年
1997年
死亡原因
例数
顺位
死亡原因
, 百拇医药
例数
顺位
产科出血
27
1
产科出血
12
1
妊高征
9
2
羊水栓塞
4
2
, 百拇医药
羊水栓塞
9
2
异位妊娠
2
3
产褥感染
6
3
妊高征
1
4
围产心肌病
2
, http://www.100md.com
4
2.4 死亡孕产妇接受围产保健情况
2.4.1 产前保健
在27例死亡孕产妇中，只有11例接受产前保健检查，占40.74%，16例未有产前检查占59.26%。
2.4.2 分娩地点
在27例死亡孕产妇中有22例己分娩，其中3例在三级医院分娩，10例在二级医院分娩，5例在一级医院分娩，4例在家分娩。
2.5 死亡审评结果
按照《广州市孕产妇死亡管理办法》中孕产妇死亡审评方法，由广州地区妇女儿童保健专家委员会对27例死亡病例进行结论性审评结果显示：可避免死亡11例，占40.74%，创造条件可避免死亡13例，占48.15%，不可避免死亡3例，占11.11%。可避免死亡及创造条件可避免死亡病例中75.0%为直接产科死因。不可避免死亡中66.67%为间接产科死亡。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 孕产妇死亡率
据WHO的报道，当前世界各国或地区孕产妇死亡率存在很大差异，由<10/10万至600/10万以上[2]，广州地区1997年孕产妇调整死亡率为25.15/10万，较1989～1991年全国调查资料中京、津、沪地区最低调整死亡率39.9/10万要明显降低[1]，说明广州地区的妇幼保健工作一直是向前进的。这是当地卫生行政部门及各级医疗保健机构政策的支持及有力对策的结果。但由于广州处于沿海开放城市之列，外来人员较10年前有明显增加，其中一些孕产妇由于个人家庭问题未能进行产前检查或未能住院分娩，而家庭接生条件差，发现问题后转诊有时己错过抢救生命机会，造成孕产妇死亡，他们是孕产妇中高危人群，本组有7例这类孕产妇，占死亡孕产妇总数的25.94%，说明广州地区围产保健工作今后应采取措施覆盖这批高危人群。提高住院分娩率，才能降低本地区孕产妇死亡率，达到母儿健康的目的。
, 百拇医药
3.2 直接产科死因及干预措施
本组资料70.37%为直接产科原因死亡，与1981～1987年资料73.6%[3]相比稍低，而直接产科原因中以产后出血为首位的致死原因，产后出血又依次以子宫乏力、胎盘滞留及死胎最常见，这与全国调查资料及本地区1981～1987年资料结果相一致。
本组资料产后出血中有8例是发生在家中、卫生站或一级医院，在转诊途中及到达二、三级医院时已失去抢救生命机会，造成孕产妇死亡。这类病例占产后出血死亡病例66.67%，她们大多数没有得到围产保健。为减少这类死亡，应加强下面工作。
3.2.1 加强围产保健工作，切实执行孕产妇三级转诊制度，筛查出的高危孕产妇及时转诊，严重高危妊娠应直接转三级医疗保健医院，以免耽误时间，失去抢救机会。
3.2.2 全社会关心妇女健康，促进妇女经济独立，提高文化水平，提高住院分娩率，可望降低孕产妇死亡率。
, 百拇医药
3.2.3 加强基层医疗保健人员的系统技术培训，正确处理第二产程和第三产程，使其掌握防治产后出血的技能，如按摩子宫、正确使用催产素、按摩子宫、重视无菌操作等。
3.2.4 做好计划生育，减少计划外妊娠及分娩。
3.2.5 做好产科质量评审，及时发现问题，及时解决，以提高围产保健水平。
此外对异位妊娠引起的内出血也应引起重视，急诊内、外科医师应对因腹痛或休克的就诊育龄妇女提高警惕性，认真考虑有无异位妊娠的可能，及时作出鉴别诊断，以免耽误病情。
羊水栓塞在本资料中是孕产妇死亡的第二位因素，本病是产科严重并发症，母亲死亡率可达80%[4]，要降低因羊水栓塞而致的孕产妇死亡，必须做好以下二点。
(1)预防为主：按产科常规使用安全的引产方法及手术操作可预防羊水栓塞的发生，本资料4例羊水栓塞均未按以上常规处理产程。
, http://www.100md.com
(2)抓住关键，紧急抢救。
羊水栓塞病情危重，须及时诊断，果断处理。抓住凝血功能障碍及肺动脉高压和右心衰竭所致的心肺衰竭这两个关键问题进行紧急抢救，切不可延缓治疗。
本资料妊高征致死仅有1例，较1981～1987年资料[3]有明显下降，说明广州地区高危妊娠管理工作取得了较大进步，本资料没有产褥感染孕产妇死亡也说明这一点。
3.3 间接产科致死因素及干预措施
妊娠合并心脏病是本资料间接产产科致死因素的首位病因共4例，其中2例风湿性心脏病，1例心肌炎，1例肥厚性心肌病，均未到医院就诊，因病情危重抢救无效死亡。这说明对妊娠合并心脏病的孕产妇要加强围产保健管理及做好宣教工作，这类孕产妇应在三级医院产检，监护处理及接产，只有这样才能减少这类孕产妇的死亡。
, http://www.100md.com
本组资料间接产科死亡因素中有2例可能为病毒感染引起的成人呼吸窘迫综合征及呼吸肌麻痹致死，1例为化脓性脑膜炎致死，均为产科少见病例，对这类孕产妇应及早请有关科室会诊，以及时作出诊断及得力的治疗。
参考文献
1 全国孕产妇死亡专题调研协作组.全国21省、市、自治区地区性孕产妇死亡率及死亡原因分析.中华妇产科杂志，1986；21：195
2 北京妇女保健所.全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志，1994；29：514
3 陈美波.降低孕产妇死亡率的探讨.广东医学，1993；14：75
4 王淑贞主编.实用妇产科学.人民卫生出版社，1990；443～444
(收稿：1999-01-21), 百拇医药