糖尿病足与血液流变学的关系研究
作者：马秋儿 余安国 林建鹏
单位：广州市荔湾区第二人民医院，广州 510160
关键词：糖尿病足；血流变；血粘度
广州医学院学报990224 中图分类号 R587.2
近代世界各国随着经济的发展，科技不断进步，人民生活水平提高和生活方式现代化，如高动物性脂肪和高糖食品的过量摄入，细粮代替粗粮，加上户外体力运动少，糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)的病人迅速增加，已被认为是严重影响人民健康的一种常见疾病。据统计全球DM病人已达一亿，北京地区老年人DM发病率为12.56%，而糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是DM严重危害生命的并发症之一。本文收集了我院近3年DF病人20例，占同期住院的DM病人145例中的13.8%。DF发病原因很多，本文着重讨论DF与血流变学的关系。
, http://www.100md.com
1 研究对象
1.1 本文DF组病人20例，诊断依据世界卫生组织糖尿病诊断标准，均为非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)，男11例，女9例；年龄62～85岁，平均69.9岁。
1.2 随机抽样取无糖尿病足的DM病人18例，其中男7例，女11例；年龄56～82岁，平均68.4岁。
1.3 随机抽取22例无糖尿病史、空腹血糖正常的人为正常对照组，其中男8例，女14例；年龄44～85岁，平均61.1岁。
2 检测方法
2.1 方法 采用江西省新元技术开发公司生产的SA-B型多功能系列血流变检测电脑分析仪，观察病例的血液流变各项指标，各项测试均按仪器的常规操作方法进行检测。
2.2 统计学处理 采用上海科技出版社出版的“医用统计程度集”2.00，对所有数据进行t检验。
, 百拇医药
3 结果
3.1 DF 20例与无并发糖尿病足的DM病人18例血流变比较，其中纤维蛋白原P<0.01；体外血栓干重P<0.05，有显著性差异。其他指标无明显差异。(见表1)。
表1 糖尿病足组与糖尿病组血流变比较 组 别
全血
粘度
血浆
粘度
全血还
原粘度
血小板
粘附率
, 百拇医药
纤维
蛋白原
体外血栓
长度
湿重
干重
糖尿病足组n=20
4.79
1.82
8.69
38.80
5.40
69.23
, 百拇医药
183.30
87.96
糖尿病组n=18
4.59
1.90
9.06
38.63
4.15
63.42
178.56
53.28
P值
>0.05
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
<0.01
>0.05
>0.05
<0.05
3.2 DF 20例与正常组22例比较，血流变各项指标均有显著性差异，P<0.01或P<0.05。(见表2)。表2 糖尿病足组与对照组血流变比较 组 别
全血粘度
血浆
粘度
, 百拇医药
全血还
原粘度
血小板
粘附率
纤维
蛋白原
体外血栓
长度
湿重
干重
糖尿病足组n=20
4.79
1.82
, 百拇医药
8.69
38.80
5.40
69.23
183.30
87.96
正常对照组n=18
3.96
1.71
7.91
29.47
3.17
26.81
, 百拇医药
94.85
31.51
P值
<0.01
<0.05
<0.01
<0.05
<0.01
<0.01
<0.05
<0.01
4 讨论
4.1 DF的发病原因 肢体缺血坏死的主要病理因素是血管病变和神经病变，而血液成分的改变引起血栓形成更是发生血管梗阻、组织缺血、坏死的重要原因。临床上常根据血流变学的指标如血液粘度、红细胞电泳、红细胞刚性指数、红细胞沉降率、纤维蛋白原和体外血栓重量等来综合评价其临床意义。
, http://www.100md.com
①DM时血浆纤维蛋白原含量增加，血栓素(TXA2)增加，前列环素(PGI2)降低，血粘度增大，血小板聚集性和粘附性增加，红细胞变形降低等因素，严重影响血液流动力学，促使血管并发症的发生。血小板在凝血机制中起重要作用，血小板功能亢进具体表现是其凝聚性增加。
②由于体内高葡萄糖引起体内脂类过氧化合物刺激血管内皮过氧化物的产生，抑制前列腺素的生成而产生了过量的TXA2，使血小板的凝聚性增加，促进血栓的形成。
③纤维蛋白原是血液凝固的另一个因素，它是一种能被凝血酶凝固的血浆蛋白质，正常血液的粘度与纤维蛋白原呈正相关。DM病人纤维蛋白原增加，转化为纤维蛋白，且分解代谢速度很快，故易发生血栓。
④本文中DF病人此项指标比无并发足病的DM病人明显增加，故易引起血栓形成阻塞血管。血栓重量在血液凝固方面也有很高的临床价值，本文DF病人体外血栓重量显著大于对照组，与无并发足病DM组也有显著差异，P<0.05，血栓重量与纤维蛋白原之间也有显著的正相关。
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因此，DF病人应常规及定期作血流变检查，才能早期预防血栓阻塞血管，减少足趾坏死等严重并发症，有明显改变者应及时治疗。
参考文献
1 管正大等.医学检验临床意义手册.北京：人民军医出版社，1996：84
2 矾贝行秀.糖尿病的血流变学.治疗.1981：47
3 内村功等.糖尿病与血栓症.日本临床，1986；44(5)：5
4 Jones EW，et al.糖尿病人的静脉血栓形成.Diabetologia,1983;25:502～515
5 翁维良等.血液流变学研究方法及其应用.北京：科学出版社，1989：250～255
(收稿：1998-11-10), 百拇医药
单位：广州市荔湾区第二人民医院，广州 510160
关键词：糖尿病足；血流变；血粘度
广州医学院学报990224 中图分类号 R587.2
近代世界各国随着经济的发展，科技不断进步，人民生活水平提高和生活方式现代化，如高动物性脂肪和高糖食品的过量摄入，细粮代替粗粮，加上户外体力运动少，糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)的病人迅速增加，已被认为是严重影响人民健康的一种常见疾病。据统计全球DM病人已达一亿，北京地区老年人DM发病率为12.56%，而糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是DM严重危害生命的并发症之一。本文收集了我院近3年DF病人20例，占同期住院的DM病人145例中的13.8%。DF发病原因很多，本文着重讨论DF与血流变学的关系。
, http://www.100md.com
1 研究对象
1.1 本文DF组病人20例，诊断依据世界卫生组织糖尿病诊断标准，均为非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)，男11例，女9例；年龄62～85岁，平均69.9岁。
1.2 随机抽样取无糖尿病足的DM病人18例，其中男7例，女11例；年龄56～82岁，平均68.4岁。
1.3 随机抽取22例无糖尿病史、空腹血糖正常的人为正常对照组，其中男8例，女14例；年龄44～85岁，平均61.1岁。
2 检测方法
2.1 方法 采用江西省新元技术开发公司生产的SA-B型多功能系列血流变检测电脑分析仪，观察病例的血液流变各项指标，各项测试均按仪器的常规操作方法进行检测。
2.2 统计学处理 采用上海科技出版社出版的“医用统计程度集”2.00，对所有数据进行t检验。
, 百拇医药
3 结果
3.1 DF 20例与无并发糖尿病足的DM病人18例血流变比较，其中纤维蛋白原P<0.01；体外血栓干重P<0.05，有显著性差异。其他指标无明显差异。(见表1)。
表1 糖尿病足组与糖尿病组血流变比较 组 别
全血
粘度
血浆
粘度
全血还
原粘度
血小板
粘附率
, 百拇医药
纤维
蛋白原
体外血栓
长度
湿重
干重
糖尿病足组n=20
4.79
1.82
8.69
38.80
5.40
69.23
, 百拇医药
183.30
87.96
糖尿病组n=18
4.59
1.90
9.06
38.63
4.15
63.42
178.56
53.28
P值
>0.05
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
<0.01
>0.05
>0.05
<0.05
3.2 DF 20例与正常组22例比较，血流变各项指标均有显著性差异，P<0.01或P<0.05。(见表2)。表2 糖尿病足组与对照组血流变比较 组 别
全血粘度
血浆
粘度
, 百拇医药
全血还
原粘度
血小板
粘附率
纤维
蛋白原
体外血栓
长度
湿重
干重
糖尿病足组n=20
4.79
1.82
, 百拇医药
8.69
38.80
5.40
69.23
183.30
87.96
正常对照组n=18
3.96
1.71
7.91
29.47
3.17
26.81
, 百拇医药
94.85
31.51
P值
<0.01
<0.05
<0.01
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<0.01
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4 讨论
4.1 DF的发病原因 肢体缺血坏死的主要病理因素是血管病变和神经病变，而血液成分的改变引起血栓形成更是发生血管梗阻、组织缺血、坏死的重要原因。临床上常根据血流变学的指标如血液粘度、红细胞电泳、红细胞刚性指数、红细胞沉降率、纤维蛋白原和体外血栓重量等来综合评价其临床意义。
, http://www.100md.com
①DM时血浆纤维蛋白原含量增加，血栓素(TXA2)增加，前列环素(PGI2)降低，血粘度增大，血小板聚集性和粘附性增加，红细胞变形降低等因素，严重影响血液流动力学，促使血管并发症的发生。血小板在凝血机制中起重要作用，血小板功能亢进具体表现是其凝聚性增加。
②由于体内高葡萄糖引起体内脂类过氧化合物刺激血管内皮过氧化物的产生，抑制前列腺素的生成而产生了过量的TXA2，使血小板的凝聚性增加，促进血栓的形成。
③纤维蛋白原是血液凝固的另一个因素，它是一种能被凝血酶凝固的血浆蛋白质，正常血液的粘度与纤维蛋白原呈正相关。DM病人纤维蛋白原增加，转化为纤维蛋白，且分解代谢速度很快，故易发生血栓。
④本文中DF病人此项指标比无并发足病的DM病人明显增加，故易引起血栓形成阻塞血管。血栓重量在血液凝固方面也有很高的临床价值，本文DF病人体外血栓重量显著大于对照组，与无并发足病DM组也有显著差异，P<0.05，血栓重量与纤维蛋白原之间也有显著的正相关。
, http://www.100md.com
因此，DF病人应常规及定期作血流变检查，才能早期预防血栓阻塞血管，减少足趾坏死等严重并发症，有明显改变者应及时治疗。
参考文献
1 管正大等.医学检验临床意义手册.北京：人民军医出版社，1996：84
2 矾贝行秀.糖尿病的血流变学.治疗.1981：47
3 内村功等.糖尿病与血栓症.日本临床，1986；44(5)：5
4 Jones EW，et al.糖尿病人的静脉血栓形成.Diabetologia,1983;25:502～515
5 翁维良等.血液流变学研究方法及其应用.北京：科学出版社，1989：250～255
(收稿：1998-11-10), 百拇医药