腓肠肌内侧头肌皮瓣临床应用体会(附13例报告)
作者：凌济中
单位：花都市炭步医院，花都
关键词：皮肤；骨缺损；腓肠肌内侧头肌；皮瓣转移
广州医学院学报990221 中图分类号 R622.2
膝部外伤后大块皮肤缺损，髌骨外露；胫骨上中段慢性骨髓炎行病灶清除术后留下的骨缺损并胫前大块皮肤缺损；膝部及
窝部位烧伤经疤痕切除后留下的髌骨外露，肌腱外露的大面积皮肤缺损创面。这些都是我们基层外科医师经常遇到的难以解决的问题。我科自1987年7月～1992年底采用腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗不同原因引起的皮肤骨缺损13例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 本组男性9例、女性4例。年龄8～36岁，平均23岁。膝部严重挫裂伤后髌骨外露4例，胫骨上中段慢性骨髓炎并皮肤缺损4例，膝部烧伤后贴骨疤痕2例，窝部烧伤疤痕挛缩屈膝畸形3例。本组将腓肠肌内侧头肌皮瓣作膝前转移有6例，胫前转移4例，窝部转移有3例。术后均未发现有皮瓣坏死，随访半年～5年后疗效满意
2 手术方法
伤区按病因的不同，分别作彻底清创，切去失活组织，使创面新鲜；膝部、窝部烧伤病例，先行疤痕切除、松解、矫形。然后，根据伤区缺损情况画出腓肠肌内侧头肌皮瓣切取的范围。要求切口前缘不超过胫骨内侧缘，后侧可超过中线3.5cm，上端可达窝，下端可至内踝上1.5cm。
, 百拇医药
手术在气性止血带下进行。先按设计的大小形态切开皮肤，于小腿后侧纵行切开筋膜，保护腓肠神经及小隐静脉于原位，从腓肠肌内外侧头之间的脂肪线处，自上向下将内侧头分开，并将其与深层的比目鱼肌钝性分离，保留大隐静脉于原位，再将下端切断。然后把肌皮瓣向上提取翻转，游离至内侧头起点处，显露出血管、神经束并给予保护，切断腓肠肌起点。此时，除血管神经蒂外，形成岛状肌皮瓣。经皮下隧道可向胫前或膝前转移，也可向窝上部转移(可不经皮下隧道)，供皮区用厚皮片闭合。
3 典型病例
胡××，男,16岁，学生
患者于7个月前在扒车时，将右膝部严重挫裂伤，经院外治疗半年余，右膝部仍肿胀，流脓，髌骨外露长期不愈转入我科。
局部检查 右下肢跛行，右膝部可见一4×4cm2大小创面，右髌骨前内侧约3/4外露，骨皮质苍白，局部有浓性分泌物，其周围有5×7cm2面积的炎性水肿的疤痕组织，右膝关节于伸直180度位置，伸屈活动在10度左右。
, http://www.100md.com
X线片见 右髌骨前侧骨皮质部分缺损、疏松、关节间隙变窄。
入院作术前换药等准备，于1988年10月进行手术，术中先将创面坏死组织及髌骨周围水肿之疤痕组织彻底切除，刮除髌骨前侧失活骨组织，使创面新鲜，外敷庆大液后松解粘连的股四头肌腱、髌腱，测得创面为6×8cm2。然后，取腓肠肌内侧头肌皮瓣12×6cm2，经膝内侧皮下隧道向内侧旋转180度转移于膝前，观察血运好，分层缝合，供位区原位闭合，石膏托外固定，术后20天拆线，愈合良好，6周后拆除石膏托作功能锻炼，术后半年复查膝关节活动正常。X线片显示髌骨恢复正常。
4 讨论
经过本组13例的临床应用，作者认为王成琪等人介绍的改进的腓肠肌内侧头肌皮瓣[1]具有下列优点：
4.1 该肌皮瓣为单血管蒂营养，且蒂部较长(自动脉起点至进入该肌其蒂长约3～4cm),故手术制作切取方便，转移范围广，不仅适用于胫前，也适用于膝前、膝上、窝上部转移。
, 百拇医药
4.2 可供转移的面积大，上达窝，下至内踝上1.5cm处，前缘不超过胫前内侧，后侧可超过中线3.5cm处。对胫前、膝前、窝上部较大皮肤缺损也实用。
4.3 该肌皮瓣的血供是由动脉恒定的发出一条单独较大的分支(内侧腓肠动脉)供应的[2]，故血供丰富，抗感染能力强。
4.4 腓肠肌内侧头为小腿三头肌的一部分，切取后，其功能由腓肠肌外侧头及比目鱼肌所代偿，对足的功能不受影响。因此，我们认为腓肠肌内侧头肌皮瓣对治疗胫前、膝前、膝上、窝上部大面积皮肤缺损有其独特的优点。
, 百拇医药
作者认为术中应注意下列事项：①伤区病灶清除要彻底，疤痕松解要彻底；②设计肌皮瓣时，长宽应较受区放大1.5cm～2cm，以防在有张力的情况下缝合肌皮瓣；③切取肌皮瓣时，要严格执行无创作操作，切勿牵引，扭转蒂部以防止血管蒂痉挛；④肌皮瓣切取后，应将皮瓣的皮下与肌肉用“0”号线缝合数针，以保护肌皮深支血管；⑤保护好后侧大隐静脉，以保留足及小腿的静脉回流；⑥肌皮瓣转移后应将肌肉的起点端(切除处)向近端略加牵引并固定于附近软组织上，以利于血管蒂放松。
参考文献
1 王成琪等.改进的腓肠肌皮瓣治疗胫骨慢性骨髓炎.中华骨科杂志，1985；5(4)：231
2 朱盛修等.腓肠肌-皮瓣治疗下肢火器性慢性骨髓炎.中华外科杂志，1981；19(9):571
(收稿：1999-02-23), 百拇医药
单位：花都市炭步医院，花都
关键词：皮肤；骨缺损；腓肠肌内侧头肌；皮瓣转移
广州医学院学报990221 中图分类号 R622.2
膝部外伤后大块皮肤缺损，髌骨外露；胫骨上中段慢性骨髓炎行病灶清除术后留下的骨缺损并胫前大块皮肤缺损；膝部及
窝部位烧伤经疤痕切除后留下的髌骨外露，肌腱外露的大面积皮肤缺损创面。这些都是我们基层外科医师经常遇到的难以解决的问题。我科自1987年7月～1992年底采用腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗不同原因引起的皮肤骨缺损13例，疗效满意，现报告如下。1 临床资料
, http://www.100md.com 本组男性9例、女性4例。年龄8～36岁，平均23岁。膝部严重挫裂伤后髌骨外露4例，胫骨上中段慢性骨髓炎并皮肤缺损4例，膝部烧伤后贴骨疤痕2例，窝部烧伤疤痕挛缩屈膝畸形3例。本组将腓肠肌内侧头肌皮瓣作膝前转移有6例，胫前转移4例，
窝部转移有3例。术后均未发现有皮瓣坏死，随访半年～5年后疗效满意2 手术方法
伤区按病因的不同，分别作彻底清创，切去失活组织，使创面新鲜；膝部、
窝部烧伤病例，先行疤痕切除、松解、矫形。然后，根据伤区缺损情况画出腓肠肌内侧头肌皮瓣切取的范围。要求切口前缘不超过胫骨内侧缘，后侧可超过中线3.5cm，上端可达窝，下端可至内踝上1.5cm。, 百拇医药
手术在气性止血带下进行。先按设计的大小形态切开皮肤，于小腿后侧纵行切开筋膜，保护腓肠神经及小隐静脉于原位，从腓肠肌内外侧头之间的脂肪线处，自上向下将内侧头分开，并将其与深层的比目鱼肌钝性分离，保留大隐静脉于原位，再将下端切断。然后把肌皮瓣向上提取翻转，游离至内侧头起点处，显露出血管、神经束并给予保护，切断腓肠肌起点。此时，除血管神经蒂外，形成岛状肌皮瓣。经皮下隧道可向胫前或膝前转移，也可向
窝上部转移(可不经皮下隧道)，供皮区用厚皮片闭合。3 典型病例
胡××，男,16岁，学生
患者于7个月前在扒车时，将右膝部严重挫裂伤，经院外治疗半年余，右膝部仍肿胀，流脓，髌骨外露长期不愈转入我科。
局部检查 右下肢跛行，右膝部可见一4×4cm2大小创面，右髌骨前内侧约3/4外露，骨皮质苍白，局部有浓性分泌物，其周围有5×7cm2面积的炎性水肿的疤痕组织，右膝关节于伸直180度位置，伸屈活动在10度左右。
, http://www.100md.com
X线片见 右髌骨前侧骨皮质部分缺损、疏松、关节间隙变窄。
入院作术前换药等准备，于1988年10月进行手术，术中先将创面坏死组织及髌骨周围水肿之疤痕组织彻底切除，刮除髌骨前侧失活骨组织，使创面新鲜，外敷庆大液后松解粘连的股四头肌腱、髌腱，测得创面为6×8cm2。然后，取腓肠肌内侧头肌皮瓣12×6cm2，经膝内侧皮下隧道向内侧旋转180度转移于膝前，观察血运好，分层缝合，供位区原位闭合，石膏托外固定，术后20天拆线，愈合良好，6周后拆除石膏托作功能锻炼，术后半年复查膝关节活动正常。X线片显示髌骨恢复正常。
4 讨论
经过本组13例的临床应用，作者认为王成琪等人介绍的改进的腓肠肌内侧头肌皮瓣[1]具有下列优点：
4.1 该肌皮瓣为单血管蒂营养，且蒂部较长(自
动脉起点至进入该肌其蒂长约3～4cm),故手术制作切取方便，转移范围广，不仅适用于胫前，也适用于膝前、膝上、窝上部转移。, 百拇医药
4.2 可供转移的面积大，上达
窝，下至内踝上1.5cm处，前缘不超过胫前内侧，后侧可超过中线3.5cm处。对胫前、膝前、窝上部较大皮肤缺损也实用。4.3 该肌皮瓣的血供是由
动脉恒定的发出一条单独较大的分支(内侧腓肠动脉)供应的[2]，故血供丰富，抗感染能力强。4.4 腓肠肌内侧头为小腿三头肌的一部分，切取后，其功能由腓肠肌外侧头及比目鱼肌所代偿，对足的功能不受影响。因此，我们认为腓肠肌内侧头肌皮瓣对治疗胫前、膝前、膝上、
窝上部大面积皮肤缺损有其独特的优点。, 百拇医药
作者认为术中应注意下列事项：①伤区病灶清除要彻底，疤痕松解要彻底；②设计肌皮瓣时，长宽应较受区放大1.5cm～2cm，以防在有张力的情况下缝合肌皮瓣；③切取肌皮瓣时，要严格执行无创作操作，切勿牵引，扭转蒂部以防止血管蒂痉挛；④肌皮瓣切取后，应将皮瓣的皮下与肌肉用“0”号线缝合数针，以保护肌皮深支血管；⑤保护好后侧大隐静脉，以保留足及小腿的静脉回流；⑥肌皮瓣转移后应将肌肉的起点端(切除处)向近端略加牵引并固定于附近软组织上，以利于血管蒂放松。
参考文献
1 王成琪等.改进的腓肠肌皮瓣治疗胫骨慢性骨髓炎.中华骨科杂志，1985；5(4)：231
2 朱盛修等.腓肠肌-皮瓣治疗下肢火器性慢性骨髓炎.中华外科杂志，1981；19(9):571
(收稿：1999-02-23), 百拇医药