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编号:10221012
脉冲染料激光视网膜光凝治疗增殖型糖尿病视网膜病变的疗效
http://www.100md.com 《广州医学院学报》 1999年第2期
     作者:刘国昌 冯宗榴 孙克清

    单位:广州医学院第一附属医院眼科,广州 510120

    关键词:糖尿病视网膜病变;新生血管;脉冲染料激光凝固

    广州医学院学报990215 中图分类号 R774.1

    增殖型糖尿病视网膜病变(PDR)是成年人较常见的致盲性疾病。本病的多种类型新生血管常引起的各种并发症可严重损害视功能。视网膜激光凝固治疗PDR已有20多年的历史,疗效已较肯定。现我院应用国产的WD-DL92型眼科染料激光治疗机对80例136眼PDR患者进行网膜光凝术的疗效进行分析,以探讨影响PDR视网膜光凝治疗效果的因素。

    1 对象与方法

    1.1 对象 1995年8月~1998年3月我科确诊为PDR的患者80例136眼。其中有视网膜新生血管者86眼(伴玻璃体出血16眼),有视盘新生血管者30眼(伴玻璃体出血5眼),视网膜新生血管合并视盘新生血管20眼(伴玻璃体出血8眼),男性36例,女性54例。年龄38~78岁,平均52.2岁,糖尿病病程3~20年。
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    1.2 方法 使用国产威达公司生产的WD-DL92型染料激光治疗机,行弥漫性(除黄斑区外)全视网膜光凝,采用二级光斑,光斑直径为400μm,激光治疗量为1500~3500点,>2000点占80%,在2个月内完成,光凝后2、4、8周时复查眼底,部分病例行补充光凝。3个月后行眼底荧光血管造影,查视力及30°视野光敏度。之后每隔4~8周复查。观察3个月至48个月,平均18个月。

    1.3 疗效判定标准 末次复查时原有新生血管消退,未发生新的新生血管,未发生新的玻璃体出血者,为治疗有效,否则为无效。

    1.4 视力变化判定标准 光凝治疗后视力增进≥国际标准视力表2行者为视力进步,视力减退≥国际标准视力表2行者为视力下降,否则为视力无变化。

    1.5 30°视野光敏度 光凝治疗后光敏度增进≥3db者为进步,光敏度减退≥3db者为光敏度下降,否则为光敏度无变化。
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    2 结果

    2.1 视网膜光凝术后新生血管变化

    新生血管消退未再出现玻璃体出血者94眼,总有效率为68.9%。其中视网膜新生血管106眼中,光凝有效70眼,占71.5%;视盘新生血管30眼,有效14眼,有效率为46.6%,两者比较差异非常显著(P<0.01)。视网膜新生血管合并视盘新生血管20眼中有效10眼,占50%,与视网膜新生血管组疗效比较,差异非常显著(P<0.01),而与视盘新生血管比较,差异无显著性(P>0.05)。新生血管合并玻璃体出血29眼,治疗有效14眼,占48.3%,单纯新生血管107眼,有效72眼,占70%,两者比较差异非常显著(P<0.01)。

    2.2 视网膜光凝术后视力及30°视野光敏度改变

    光凝术后视力及30°视野光敏度增进33眼占24.26%,视力及30°视野光敏度下降38眼,占27.9%,视力无变化65眼,占47.7%,可见光凝术后PDR患者的视力及30°视野光敏度无明显改善。
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    3 讨论

    本组病例中视网膜新生血管的治疗有效率明显高于视盘新生血管组,PDR伴有玻璃体出血亦是影响光凝治疗的因素,结果与Wilso CA,Slefansson E,Klombers L[1]报告一致。表明增殖期糖尿病网膜病变的新生血管存在的部位影响视网膜光凝的疗效。张承芬、黎晓新等[2,3]报告,疗效与光凝面积呈正相关。本组病例中,经观察疗效与适当增加激光治疗量可提高疗效,但是足够的光凝治疗依赖于屈光间质的清晰程度,与有无合并玻璃体出血有关,这就提示对增殖期糖尿病网膜病变应尽早发现,及时光凝,在玻璃体透明情况下及时、足量光凝,有可能提高疗效,减少继发性网膜出血及玻璃体出血,从而减少对患者视功能损害的威胁。

    作者等观察结果经统计学处理,视网膜光凝术后患者视功能改善无统计学意义,但对减少网膜出血及玻璃体出血,减少新生血管的产生有一定的疗效。

, 百拇医药     视网膜光凝治疗PDR的机制:糖尿病视网膜病变出现视网膜毛细血管内皮细胞受损,大部分周细胞消失,内皮屏障受损,毛细血管闭锁视网膜组织缺血缺氧,引起新生血管刺激因子释放,因而产生新生血管[4]。全视网膜光凝治疗可破坏代谢活跃的外层视网膜色素上皮-光感受器复合体,使浅脱离的网膜向脉络膜靠近,网膜的供氧得以改善。另一方面激光毁坏网膜缺氧区的细胞,减少其供血需要量,以使黄斑区的血液供应和回流得以保证,新生血管渗漏得以改善,管径可以缩小,且可防止反复出血,减少新生血管增生因子,还可促进视网膜色素上皮产生新生血管抑制因子[2,3,5],从而防止新生血管形成和促进已形成的新生血管消退。国外糖尿病研究也表明视网膜光凝能阻止糖尿病视网膜病变的发展,减少视力严重受损的发生率[6]。作者的观察结果表明全视网膜脉冲染料激光光凝术是治疗PDR的有效的辅助疗法。

    参考文献

    1 Wilso CA,Slefansson E,Klombers L,et al.Optic disk neovascularization and vessel diameter in diabetic rertinopathy.Am J Ophthalmol,1998;106:131
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    2 张承芬,董方田,叶俊杰等.增殖前期与增殖期糖尿病视网膜病变的激光治疗.中华眼科杂志,1989;251:329

    3 黎晓新,吕永顺,李立新等.增殖性糖尿病视网膜病变的激光治疗.眼科,1992,1:12

    4 张惠蓉编著.眼微循环及其相关疾病.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993:153~161

    5 Glaser BM,Campochiaro PA,Davis JL,et al.Retina pigment epithelial cells release an inhibitor of neovascularization.Arch Ophthalmol,1985;103:1870

    6 韩丽荣,赵东生.光凝疗法预防糖尿病性视网膜病变失明.国外医学(眼科分册),1991;5:290

    (收稿:1999-01-27), 百拇医药