冠心病心肌缺血程度与QT间期离散度变化及药物干预
作者：蒋小菊 庞振瑶
单位：广西桂林市第二人民医院心内科 桂林 541000
关键词：QT间期离散度；校正后QT间期离散度；硝酸异山梨酯；心肌缺血
广西医科大学990226
摘要 目的：为探讨冠心病患者心肌缺血程度与QT间期离散度(QTd)的变化以及药物干预对QTd的影响。方法：通过观察39例冠心病患者予硝酸异山梨酯治疗前后心电图的QTd及校正后的QT间期离散度(QTcd)的改变。结果：测量QTd与QTcd治疗前分别为(0.0544±0.0195)s和(0.0643±0.0244)s，治疗后分别为(0.0254±0.0137)s和(0.0288±0.0160)s。结论：表明心肌缺血程度越重，QTd及QTcd越大，硝酸异山梨酯在改善心肌缺血的同时，可使QTd与QTcd减小。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R541.4
QT间期离散度(QT dispersion,QTd)是指常规12导联心电图中最大QT间期与最小QT间期的差值[1]，它是由于心室肌复极不一致引起。近年来，QTd在心血管疾病研究中越来越受到人们重视，本文主要探讨冠心病患者心肌缺血程度与QTd的变化及药物干预对QTd的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象：1997年5月至1998年5月我院住院患者39例，其中男22例，女17例，年龄44～88岁。均符合世界卫生组织(WHO)所制订的冠心病诊断标准，且除外急性心肌梗死。
1.2 方法
1.2.1 心电图选择：全部病例12导联心电图均有两个或两个以上导联ST段水平压低≥0.05 mV，且均为窦性心律，无传导阻滞。心电图波形清楚，剔除T波不清楚或TU分界不明显导联，每例可测导联不少于9个。
, 百拇医药
1.2.2 测量方法：所有研究对象治疗前后做常规12导联心电图，走纸速度为25 mm/s，QT间期始点为QRS波起点，终点为T波下降支与等电位线交点，T波后有U波出现时以T、U波切迹为准。每个导联连续测量3个心动周期的QT间期、RR间期，取其平均值，以其中最长QT间期与最短QT间期的差值，即为QTd。并用Bazets公式算出校正后的QT间期(
同样方法计算校正后QT间期离散度(QTcd,QTcd=QT/
，以NST和∑ST表示心肌缺血或损伤的程度，NST代表常规12导联心电图中ST段水平压低≥0.05 mV的导联数，∑ST代表上述导联中ST段压低的总和(mV)。
1.2.3 治疗方案：所有患者经心电图检查后即开始服用硝酸异山梨酯(Isosorbide Dinitrate,由中国安徽皖南制药厂生产)10 mg/次，3次/d，10 d为一疗程，治疗后复查心电图，避免用其他扩冠药物及影响QT间期药物。
, 百拇医药
1.2.4 统计学处理：采用华西医科大学卫生统计学教研室PEMS软件包，所有结果均以
±s表示，组间比较采用配对t检验。
2 结果
39例冠心病患者予硝酸异山梨酯治疗前后心肌缺血程度指标NST、∑ST及QTd、QTcd测量结果见表1。结果表明，治疗前心肌缺血程度重，QTd、QTcd较大，治疗后心肌缺血明显改善，心肌缺血程度与治疗前比较有非常显著性差异(P<0.01)，治疗后QTd、QTcd均明显变小，与治疗前比较有非常显著性差异(P<0.01)。
表1 硝酸异山梨酯治疗前后心肌缺血程度与QTd变化(
±s) 组 别
NST
, 百拇医药
∑ST(mV)
QTd(s)
QTcd(s)
P
治疗前
4.1282±1.5758
0.4000±0.4500
0.0544±0.0195
0.0643±0.0244
<0.01
治疗后
0.7436±1.1634
, http://www.100md.com
0.0551±0.1075
0.0254±0.0137
0.0288±0.0160
3 讨论
常规心电图Q波开始到T波结束代表心肌细胞除极和复极总时间，QTd反映心肌复极时间总的变异性，QTd越大，心肌复极时间的变异性越大，这种变异性是心肌缺血时发生致命性心律失常的重要机制。本文39例冠心病患者存在明显心肌缺血时QTd、QTcd较高，经硝酸异山梨酯治疗后心肌缺血明显缓解，表现在治疗后NST、∑ST较治疗前明显减少，经统计学处理与治疗前比较有非常显著差异(P<0.01)，而同时QTd、QTcd亦明显降低，与治疗前比较亦有非常显著差异(P<0.01)。上述结果显示，心肌缺血是引起QTd、QTcd增大的重要原因之一，其产生机制考虑为：心肌缺血时，缺血心肌细胞的动作电位开始及结束均延迟，心肌复极延迟，造成不同血液供应部位心肌复极时间不均匀，心电图显示缺血性改变的导联QT间期大于无缺血性改变的导联[2]，硝酸异山梨酯降低QTd、QTcd的原因考虑其为血管扩张剂，能扩张心脏血管，改善冠脉血流量，使心肌缺血改善，从而缩短心肌复极时间。冠心病患者如心肌缺血进一步发展可致急性心肌梗死(AMI)，而AMI患者QTd明显高于正常[3]，且QTd越长，越易形成折返，从而引起恶性心律失常[2、3]。故测量心肌缺血时的QTd、QTcd，可作为冠心病患者发生恶性心律失常的预测指标之一，且可做为冠心病患者危险程度的评价指标。对冠心病患者中QTd、QTcd较大者应积极进行药物干预改善心肌缺血，则可改善患者预后。因此，QTd、QTcd又可作为冠心病患者观察治疗转归中简便、经济、无创的有效指标。
参考文献
1 中华心血管病杂志编委会.全国心率变异性、倾斜试验及QT离散度专题学术研讨纪要.中华心血管病杂志，1998，26(4)：248
2 戚厚兴.恶性心律失常事件及心性猝死预测的研究进展.心血管病学进展，1995，16(5)：264
3 陈绍良.急性心肌梗塞患者QT间期离散度的变化及其临床意义.中国急救医学，1996，16(1)：4
收稿日期：1998-12-07, http://www.100md.com
单位：广西桂林市第二人民医院心内科 桂林 541000
关键词：QT间期离散度；校正后QT间期离散度；硝酸异山梨酯；心肌缺血
广西医科大学990226
摘要 目的：为探讨冠心病患者心肌缺血程度与QT间期离散度(QTd)的变化以及药物干预对QTd的影响。方法：通过观察39例冠心病患者予硝酸异山梨酯治疗前后心电图的QTd及校正后的QT间期离散度(QTcd)的改变。结果：测量QTd与QTcd治疗前分别为(0.0544±0.0195)s和(0.0643±0.0244)s，治疗后分别为(0.0254±0.0137)s和(0.0288±0.0160)s。结论：表明心肌缺血程度越重，QTd及QTcd越大，硝酸异山梨酯在改善心肌缺血的同时，可使QTd与QTcd减小。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R541.4
QT间期离散度(QT dispersion,QTd)是指常规12导联心电图中最大QT间期与最小QT间期的差值[1]，它是由于心室肌复极不一致引起。近年来，QTd在心血管疾病研究中越来越受到人们重视，本文主要探讨冠心病患者心肌缺血程度与QTd的变化及药物干预对QTd的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象：1997年5月至1998年5月我院住院患者39例，其中男22例，女17例，年龄44～88岁。均符合世界卫生组织(WHO)所制订的冠心病诊断标准，且除外急性心肌梗死。
1.2 方法
1.2.1 心电图选择：全部病例12导联心电图均有两个或两个以上导联ST段水平压低≥0.05 mV，且均为窦性心律，无传导阻滞。心电图波形清楚，剔除T波不清楚或TU分界不明显导联，每例可测导联不少于9个。
, 百拇医药
1.2.2 测量方法：所有研究对象治疗前后做常规12导联心电图，走纸速度为25 mm/s，QT间期始点为QRS波起点，终点为T波下降支与等电位线交点，T波后有U波出现时以T、U波切迹为准。每个导联连续测量3个心动周期的QT间期、RR间期，取其平均值，以其中最长QT间期与最短QT间期的差值，即为QTd。并用Bazets公式算出校正后的QT间期(
同样方法计算校正后QT间期离散度(QTcd,QTcd=QT/，以NST和∑ST表示心肌缺血或损伤的程度，NST代表常规12导联心电图中ST段水平压低≥0.05 mV的导联数，∑ST代表上述导联中ST段压低的总和(mV)。1.2.3 治疗方案：所有患者经心电图检查后即开始服用硝酸异山梨酯(Isosorbide Dinitrate,由中国安徽皖南制药厂生产)10 mg/次，3次/d，10 d为一疗程，治疗后复查心电图，避免用其他扩冠药物及影响QT间期药物。
, 百拇医药
1.2.4 统计学处理：采用华西医科大学卫生统计学教研室PEMS软件包，所有结果均以
±s表示，组间比较采用配对t检验。2 结果
39例冠心病患者予硝酸异山梨酯治疗前后心肌缺血程度指标NST、∑ST及QTd、QTcd测量结果见表1。结果表明，治疗前心肌缺血程度重，QTd、QTcd较大，治疗后心肌缺血明显改善，心肌缺血程度与治疗前比较有非常显著性差异(P<0.01)，治疗后QTd、QTcd均明显变小，与治疗前比较有非常显著性差异(P<0.01)。
表1 硝酸异山梨酯治疗前后心肌缺血程度与QTd变化(
±s) 组 别NST
, 百拇医药
∑ST(mV)
QTd(s)
QTcd(s)
P
治疗前
4.1282±1.5758
0.4000±0.4500
0.0544±0.0195
0.0643±0.0244
<0.01
治疗后
0.7436±1.1634
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0.0551±0.1075
0.0254±0.0137
0.0288±0.0160
3 讨论
常规心电图Q波开始到T波结束代表心肌细胞除极和复极总时间，QTd反映心肌复极时间总的变异性，QTd越大，心肌复极时间的变异性越大，这种变异性是心肌缺血时发生致命性心律失常的重要机制。本文39例冠心病患者存在明显心肌缺血时QTd、QTcd较高，经硝酸异山梨酯治疗后心肌缺血明显缓解，表现在治疗后NST、∑ST较治疗前明显减少，经统计学处理与治疗前比较有非常显著差异(P<0.01)，而同时QTd、QTcd亦明显降低，与治疗前比较亦有非常显著差异(P<0.01)。上述结果显示，心肌缺血是引起QTd、QTcd增大的重要原因之一，其产生机制考虑为：心肌缺血时，缺血心肌细胞的动作电位开始及结束均延迟，心肌复极延迟，造成不同血液供应部位心肌复极时间不均匀，心电图显示缺血性改变的导联QT间期大于无缺血性改变的导联[2]，硝酸异山梨酯降低QTd、QTcd的原因考虑其为血管扩张剂，能扩张心脏血管，改善冠脉血流量，使心肌缺血改善，从而缩短心肌复极时间。冠心病患者如心肌缺血进一步发展可致急性心肌梗死(AMI)，而AMI患者QTd明显高于正常[3]，且QTd越长，越易形成折返，从而引起恶性心律失常[2、3]。故测量心肌缺血时的QTd、QTcd，可作为冠心病患者发生恶性心律失常的预测指标之一，且可做为冠心病患者危险程度的评价指标。对冠心病患者中QTd、QTcd较大者应积极进行药物干预改善心肌缺血，则可改善患者预后。因此，QTd、QTcd又可作为冠心病患者观察治疗转归中简便、经济、无创的有效指标。
参考文献
1 中华心血管病杂志编委会.全国心率变异性、倾斜试验及QT离散度专题学术研讨纪要.中华心血管病杂志，1998，26(4)：248
2 戚厚兴.恶性心律失常事件及心性猝死预测的研究进展.心血管病学进展，1995，16(5)：264
3 陈绍良.急性心肌梗塞患者QT间期离散度的变化及其临床意义.中国急救医学，1996，16(1)：4
收稿日期：1998-12-07, http://www.100md.com