毒毛花甙K与立其丁治疗肺心病难治性心力衰竭24例
作者：易丽芸
单位：广西监狱局总医院内科 南宁 530023
关键词：
广西医科大学990255
我科1996年以来，应用毒毛花甙K与立其丁治疗慢性肺原性心脏病难治性心力衰竭24例，取得了较满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择：24例均为住院病人，均符合1980年第二次全国肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准。其中男18例，女6例，年龄51～80岁。全部病例均经抗感染、吸氧、止咳祛痰、平喘、利尿及纠正水电解质紊乱和酸硷失衡等治疗1周，心功能仍不改善。按纽约心脏学会分级标准4级15例，3级9例。
, 百拇医药 1.2 治疗方法：除继续抗感染、吸氧、纠正电解质紊乱和酸硷失衡外，应用毒毛花甙K 0.125 mg加立其丁10～20 mg溶于质量浓度5%葡萄糖100 ml中，以立其丁0.1～0.2 mg/min的速度静脉滴注，每日1次，连用7 d为1疗程。用药时密切监测血压，同时观察心率、脉搏、呼吸等变化。
2 结果
2.1 疗效判定[1]：①显效：心悸、气促缓解，水肿完全消退，发绀及肺部干湿性罗音消失或明显减轻，颈静脉怒张消退，肝脏明显缩小，心功能改善2级；②有效：水肿基本消退，心悸、气促减轻，心功能改善1级；③无效：各项症状体征无好转，心功能无改善。
2.2 临床疗效：24例中显效17例，有效5例，无效2例，总有效率为91.7%。心悸、气促、水肿等症状及心功能大多在3 d内明显改善，随后肝脏逐渐缩小，一般用药7～8 d症状基本可以控制。
, 百拇医药
2.3 不良反应：个别病例在滴注过程中出现轻度头痛，经减慢滴速后症状消失，不影响继续治疗。
3 讨论
本组24例肺心病难治性心力衰竭病人经用毒毛花甙K和立其丁治疗，22例得到控制，总有效率91.7%。立其丁为α-肾上腺素受体阻滞剂，能直接松弛动、静脉平滑机，降低外周阻力，肺动脉压与肺楔嵌压，减轻心脏前后负荷。该药尚有兴奋β-受体功能，能增强心肌收缩力和加快心率。同时，立其丁有扩张肾血管，增加肾血流量和有效滤过压，达到利尿的作用。有学者认为：立其丁还能降低动脉血二氧化碳分压和二氧化碳总量，增加动脉血氧分压和氧饱和度而使肺动脉高压和高碳酸血症得以改善。同时还有扩张支气管作用。因此成为治疗肺心病心力衰竭的首选药物[2]。许多报道还提示立其丁尚能缓解冠脉痉挛，降低心肌氧耗，延长心肌不应期，减少致病性心律失常的发生。而毒毛花甙K为作用与排泄最快的强心甙之一，用药5～10 min即发挥作用。但该药易导致心律失常。尤其是肺心病心衰时，由于缺氧，心肌对洋地黄较为敏感，更易发生过量。但与立其丁合用时增加了其安全性。立其丁的扩张小动脉、增加冠脉血流、降低心肌氧耗及抗心律失常作用正好抵消了毒毛花甙K的副作用。而毒毛花甙K的正性肌力及负性心率作用也在一定程度上抵消了立其丁的降压及心率加快等副作用。上述两药联合应用可以提高疗效，使各自的用量减少，副作用减少。本组24例除1例在滴注过程中出现轻度头痛外，未见其他不良反应。本组资料表明应用毒毛花甙K和立其丁联合静脉滴注治疗肺心病难治性心力衰竭可以取得良好效果。本疗法起效快，疗效确切，副作用少，在临床上有实用价值。
参考文献
1 申 忠，李建东.卡托普利治疗慢性肺心病难治性心衰30例分析.中华结核与呼吸杂志，1993，16(3)：161
2 朱文清.血管扩张剂在心力衰竭中的应用及进展.新医学，1992，23(4)：212
收稿日期：1999-01-12, http://www.100md.com
单位：广西监狱局总医院内科 南宁 530023
关键词：
广西医科大学990255
我科1996年以来，应用毒毛花甙K与立其丁治疗慢性肺原性心脏病难治性心力衰竭24例，取得了较满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择：24例均为住院病人，均符合1980年第二次全国肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准。其中男18例，女6例，年龄51～80岁。全部病例均经抗感染、吸氧、止咳祛痰、平喘、利尿及纠正水电解质紊乱和酸硷失衡等治疗1周，心功能仍不改善。按纽约心脏学会分级标准4级15例，3级9例。
, 百拇医药 1.2 治疗方法：除继续抗感染、吸氧、纠正电解质紊乱和酸硷失衡外，应用毒毛花甙K 0.125 mg加立其丁10～20 mg溶于质量浓度5%葡萄糖100 ml中，以立其丁0.1～0.2 mg/min的速度静脉滴注，每日1次，连用7 d为1疗程。用药时密切监测血压，同时观察心率、脉搏、呼吸等变化。
2 结果
2.1 疗效判定[1]：①显效：心悸、气促缓解，水肿完全消退，发绀及肺部干湿性罗音消失或明显减轻，颈静脉怒张消退，肝脏明显缩小，心功能改善2级；②有效：水肿基本消退，心悸、气促减轻，心功能改善1级；③无效：各项症状体征无好转，心功能无改善。
2.2 临床疗效：24例中显效17例，有效5例，无效2例，总有效率为91.7%。心悸、气促、水肿等症状及心功能大多在3 d内明显改善，随后肝脏逐渐缩小，一般用药7～8 d症状基本可以控制。
, 百拇医药
2.3 不良反应：个别病例在滴注过程中出现轻度头痛，经减慢滴速后症状消失，不影响继续治疗。
3 讨论
本组24例肺心病难治性心力衰竭病人经用毒毛花甙K和立其丁治疗，22例得到控制，总有效率91.7%。立其丁为α-肾上腺素受体阻滞剂，能直接松弛动、静脉平滑机，降低外周阻力，肺动脉压与肺楔嵌压，减轻心脏前后负荷。该药尚有兴奋β-受体功能，能增强心肌收缩力和加快心率。同时，立其丁有扩张肾血管，增加肾血流量和有效滤过压，达到利尿的作用。有学者认为：立其丁还能降低动脉血二氧化碳分压和二氧化碳总量，增加动脉血氧分压和氧饱和度而使肺动脉高压和高碳酸血症得以改善。同时还有扩张支气管作用。因此成为治疗肺心病心力衰竭的首选药物[2]。许多报道还提示立其丁尚能缓解冠脉痉挛，降低心肌氧耗，延长心肌不应期，减少致病性心律失常的发生。而毒毛花甙K为作用与排泄最快的强心甙之一，用药5～10 min即发挥作用。但该药易导致心律失常。尤其是肺心病心衰时，由于缺氧，心肌对洋地黄较为敏感，更易发生过量。但与立其丁合用时增加了其安全性。立其丁的扩张小动脉、增加冠脉血流、降低心肌氧耗及抗心律失常作用正好抵消了毒毛花甙K的副作用。而毒毛花甙K的正性肌力及负性心率作用也在一定程度上抵消了立其丁的降压及心率加快等副作用。上述两药联合应用可以提高疗效，使各自的用量减少，副作用减少。本组24例除1例在滴注过程中出现轻度头痛外，未见其他不良反应。本组资料表明应用毒毛花甙K和立其丁联合静脉滴注治疗肺心病难治性心力衰竭可以取得良好效果。本疗法起效快，疗效确切，副作用少，在临床上有实用价值。
参考文献
1 申 忠，李建东.卡托普利治疗慢性肺心病难治性心衰30例分析.中华结核与呼吸杂志，1993，16(3)：161
2 朱文清.血管扩张剂在心力衰竭中的应用及进展.新医学，1992，23(4)：212
收稿日期：1999-01-12, http://www.100md.com