复方碘油及泛影葡胺选择性支气管造影结果分析
作者：黄克刚 许承琼
单位：广西钦州市第一人民医院呼吸内科 钦州 535000
关键词：
广西医科大学990240
我院于1993年7月至1997年6月采用质量分数为60%泛影葡胺及复方碘油作造影剂行选择性支气管造影67例，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例共67例，其中男39例，女28例，年龄最小15岁，最大64岁，平均年龄39.5岁，全部患者均常规作X线胸部照片检查，疑支气管扩张症48例，肺炎5例，反复咯血，但胸片、核磁共振检查无异常而未能下诊断14例。20例病人(其中男12例，女8例)用质量分数为60%泛影葡胺作造影剂行支气管造影；47例(其中男27例，女20例)用复方碘油[即质量分数为40%碘化油注射液10 ml+复方新诺明(SMZco)粉5g，两者混合研调成糊状称复方碘油]作造影剂行支气管造影。
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1.2 术前准备：所有病人均做碘过敏试验无过敏反应者，部分病人根据造影方法要求服用复方新诺明，每天2次，每次0.48 g，共1～2 d，无过敏反应，术前30 min肌注阿托品0.5 mg及鲁米那0.1 g。常规行鼻咽部粘膜麻醉。
1.3 造影方法：①泛影葡胺法。选用20例病人，最大年龄62岁，最小15岁，平均年龄38.5岁。检查步骤按纤维支气管镜(纤支镜)检查常规进行，患者仰卧在X线机床上，经鼻腔插入纤支镜至拟行造影的相应支气管开口处，在X线电视透视下，经纤支镜活检孔插入塑料导管，以质量分数为2%利多卡因充分局麻支气管粘膜，然后以适当的速度注入质量分数为60%泛影葡胺20～40 ml，至支气管充盈满意后，取前后位、左或右前斜位各摄片1张，随后拔出塑料管，经纤支镜充分吸出造影剂，拔出纤支镜，操作结束[1]；②复方碘油法。选用47例病例，最大年龄64岁，最小16岁，平均年龄40岁。常规经鼻孔插入纤支镜到拟相应要造影的支气管开口处，经纤支镜活检孔放入引导钢丝，退出纤支镜，然后用硅胶管经引导钢丝套入，送病人到放射科仰卧在X线机床上，在X线透视下拔出引导钢丝，经硅胶管注入复方碘油，总量20～40 ml。显影满意后照前后位，左或右前斜位各摄片1张，然后拔出硅胶管，操作结束。嘱病人改取俯卧位，尽量咳嗽，排出造影剂[2]。
, 百拇医药
2 结果
两种造影剂造影结果见表1。
表1 两种造影剂造影结果比较 组别
n
成功(%)
造影结果
左下支扩
右下支扩
支气管狭窄
未见异常
泛影葡胺
20
15(75)
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10
3
2
0
复方碘油
47
47(100)
22
18
4
3
经χ2检验，P<0.01
3 副作用
, 百拇医药
3.1 发热：复方碘油造影及泛影葡胺造影后，前者有3例，后者有2例病人造影后6～12 h出现发热，均在38.1～38.5℃之间，未作任何处理，体温逐渐降至正常。
3.2 咳嗽：用泛影葡胺造影时有5例病人因咳嗽而导致造影效果不满意。用复方碘油造影，当拔出硅胶管时病人咳嗽明显，咳嗽持续10～20 min，当造影剂大部分咳出后好转，不需特殊处理，但当时因为造影已结束，不影响造影效果。
4 讨论
支气管造影是诊断支气管疾病的重要方法。尤其是支气管扩张，不仅能确诊，还能确定病变的部位、范围，为准备作肺叶切除的患者提供依据。本组67例病人，其中47例用复方碘油作造影剂，成功率达100%，20例用泛影葡胺造影剂，成功率达75%，两种造影剂结果比较有显著差异(P<0.01)。
应用泛影葡胺造影，要求设备高，要有快速X线摄片技术、设备，摄片准备充分，动作要迅速准确，造影剂充盈支气管后立即摄片。但本组病人20例有5例因咳嗽致造影剂进入肺泡或咳出致造影的支气管充盈不充分而失败。而且该造影方法要把全套设备(如纤支镜、冷光源等)搬到放射科，不适用于基层医院开展。据报道在数字减影X光机下选用质量分数为60%泛影葡胺造影[3]可获得较好效果，但因其造价高，一般基层医院无此设备。
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应用复方碘油造影，不必把纤支镜检查全套设备(如冷光源，纤支镜等)搬到放射科。只在纤支镜室插好硅胶管后送病人到放射科即可，另外复方碘油只要适当调配不易进入肺泡，可在肺叶、段、亚段停留数十分钟，造影效果确切，造影剂通过咳嗽反射，在数小时内全部排出，医院设备要求不很高，在一般X光机下可进行，不需快速连续摄片技术设备，两侧肺叶支气管可同时造影，适合基层医院开展。我们认为造影成功的关键：①检查者要熟练掌握纤支镜操作技术，能准确地将纤支镜送到拟造影的相应部位；②要有效果确实的麻醉：咽部及支气管粘膜特别是造影的部位的支气管粘膜要充分麻醉，才能保证造影成功；③推注造影剂的速度要适当，注入过速易使造影剂进入肺泡，致使造影失败。
参考文献
1 容中生，吴俊景.经纤支镜选择性支气管造影40例分析.新医学，1992，23(8)：400
2 刘玉清.支气管造影术.北京：人民卫生出版社，1959.3
3 叶 菁，叶念祖.纤维支气管镜与支气管刷、DSSB联合检查诊断支气管疾病.临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10(1)：37
收稿日期：1998-06-25, http://www.100md.com
单位：广西钦州市第一人民医院呼吸内科 钦州 535000
关键词：
广西医科大学990240
我院于1993年7月至1997年6月采用质量分数为60%泛影葡胺及复方碘油作造影剂行选择性支气管造影67例，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例共67例，其中男39例，女28例，年龄最小15岁，最大64岁，平均年龄39.5岁，全部患者均常规作X线胸部照片检查，疑支气管扩张症48例，肺炎5例，反复咯血，但胸片、核磁共振检查无异常而未能下诊断14例。20例病人(其中男12例，女8例)用质量分数为60%泛影葡胺作造影剂行支气管造影；47例(其中男27例，女20例)用复方碘油[即质量分数为40%碘化油注射液10 ml+复方新诺明(SMZco)粉5g，两者混合研调成糊状称复方碘油]作造影剂行支气管造影。
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1.2 术前准备：所有病人均做碘过敏试验无过敏反应者，部分病人根据造影方法要求服用复方新诺明，每天2次，每次0.48 g，共1～2 d，无过敏反应，术前30 min肌注阿托品0.5 mg及鲁米那0.1 g。常规行鼻咽部粘膜麻醉。
1.3 造影方法：①泛影葡胺法。选用20例病人，最大年龄62岁，最小15岁，平均年龄38.5岁。检查步骤按纤维支气管镜(纤支镜)检查常规进行，患者仰卧在X线机床上，经鼻腔插入纤支镜至拟行造影的相应支气管开口处，在X线电视透视下，经纤支镜活检孔插入塑料导管，以质量分数为2%利多卡因充分局麻支气管粘膜，然后以适当的速度注入质量分数为60%泛影葡胺20～40 ml，至支气管充盈满意后，取前后位、左或右前斜位各摄片1张，随后拔出塑料管，经纤支镜充分吸出造影剂，拔出纤支镜，操作结束[1]；②复方碘油法。选用47例病例，最大年龄64岁，最小16岁，平均年龄40岁。常规经鼻孔插入纤支镜到拟相应要造影的支气管开口处，经纤支镜活检孔放入引导钢丝，退出纤支镜，然后用硅胶管经引导钢丝套入，送病人到放射科仰卧在X线机床上，在X线透视下拔出引导钢丝，经硅胶管注入复方碘油，总量20～40 ml。显影满意后照前后位，左或右前斜位各摄片1张，然后拔出硅胶管，操作结束。嘱病人改取俯卧位，尽量咳嗽，排出造影剂[2]。
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2 结果
两种造影剂造影结果见表1。
表1 两种造影剂造影结果比较 组别
n
成功(%)
造影结果
左下支扩
右下支扩
支气管狭窄
未见异常
泛影葡胺
20
15(75)
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10
3
2
0
复方碘油
47
47(100)
22
18
4
3
经χ2检验，P<0.01
3 副作用
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3.1 发热：复方碘油造影及泛影葡胺造影后，前者有3例，后者有2例病人造影后6～12 h出现发热，均在38.1～38.5℃之间，未作任何处理，体温逐渐降至正常。
3.2 咳嗽：用泛影葡胺造影时有5例病人因咳嗽而导致造影效果不满意。用复方碘油造影，当拔出硅胶管时病人咳嗽明显，咳嗽持续10～20 min，当造影剂大部分咳出后好转，不需特殊处理，但当时因为造影已结束，不影响造影效果。
4 讨论
支气管造影是诊断支气管疾病的重要方法。尤其是支气管扩张，不仅能确诊，还能确定病变的部位、范围，为准备作肺叶切除的患者提供依据。本组67例病人，其中47例用复方碘油作造影剂，成功率达100%，20例用泛影葡胺造影剂，成功率达75%，两种造影剂结果比较有显著差异(P<0.01)。
应用泛影葡胺造影，要求设备高，要有快速X线摄片技术、设备，摄片准备充分，动作要迅速准确，造影剂充盈支气管后立即摄片。但本组病人20例有5例因咳嗽致造影剂进入肺泡或咳出致造影的支气管充盈不充分而失败。而且该造影方法要把全套设备(如纤支镜、冷光源等)搬到放射科，不适用于基层医院开展。据报道在数字减影X光机下选用质量分数为60%泛影葡胺造影[3]可获得较好效果，但因其造价高，一般基层医院无此设备。
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应用复方碘油造影，不必把纤支镜检查全套设备(如冷光源，纤支镜等)搬到放射科。只在纤支镜室插好硅胶管后送病人到放射科即可，另外复方碘油只要适当调配不易进入肺泡，可在肺叶、段、亚段停留数十分钟，造影效果确切，造影剂通过咳嗽反射，在数小时内全部排出，医院设备要求不很高，在一般X光机下可进行，不需快速连续摄片技术设备，两侧肺叶支气管可同时造影，适合基层医院开展。我们认为造影成功的关键：①检查者要熟练掌握纤支镜操作技术，能准确地将纤支镜送到拟造影的相应部位；②要有效果确实的麻醉：咽部及支气管粘膜特别是造影的部位的支气管粘膜要充分麻醉，才能保证造影成功；③推注造影剂的速度要适当，注入过速易使造影剂进入肺泡，致使造影失败。
参考文献
1 容中生，吴俊景.经纤支镜选择性支气管造影40例分析.新医学，1992，23(8)：400
2 刘玉清.支气管造影术.北京：人民卫生出版社，1959.3
3 叶 菁，叶念祖.纤维支气管镜与支气管刷、DSSB联合检查诊断支气管疾病.临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10(1)：37
收稿日期：1998-06-25, http://www.100md.com