美托洛尔治疗快速型房颤并心衰52例
作者：吕永成
单位：广西钦州市第一人民医院 钦州 535000
关键词：
广西医科大学990237
我院1995年8月至1997年12月应用小剂量β1受体阻滞剂美托洛尔对52例经常规抗心衰治疗无效的快速型房颤并心衰患者进行治疗，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：52例均为快速型房颤并心衰患者，经充分抗心衰(包括洋地黄、利尿剂及血管扩张剂等)治疗不能有效控制心率，改善心功能者。其中男28例，女24例。年龄25～71岁，平均(45.9±11.6)岁。心衰病程2～21年，心功能(NYHA分级)Ⅱ级4例，Ⅲ级31例，Ⅳ级17例。风心病23例，扩张型心肌病12例，冠心病10例，高血压性心脏病7例。所有病例均无低血压、无发热及严重感染，排除风湿活动期。
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1.2 治疗方法：入院后经常规应用强心、利尿及血管扩张剂等治疗5～7 d，静息心室率仍100次/min以上，心功能无改善，加用小剂量美托洛尔，剂量为6.25 mg,密切观察，如心衰无加重，3～7 d后将剂量逐渐增加至12.5～25 mg，每日2次，维持1周，其它治疗不变。观察病人治疗前后静息状态下的心室率，每次听诊3 min，取平均值，必要时记录心电图。同时监测血压、心功能及临床反应，凡用药后心衰加重或静息心室率低于55次/min，即将美托洛尔减量或停药，必要时作相应处理。
1.3 疗效判定标准：加用美托洛尔后心功能改善Ⅰ级者为有效，改善Ⅱ级或以上者为显效，不足Ⅰ级者为无效，心衰加重者为恶化。
2 结果
2.1 有效率：心功能改善Ⅰ级22例，改善Ⅱ级或以上者27例，无效1例，恶化2例，显效率51.9%，总有效率94.2%。
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2.2 静息心率：52例由用药前的(119.8±10.7)次/min降至用药后(67.3±9.8)次/min(P<0.001)。6例美托洛尔用量为6.25 mg，每日2次，心率已降至70次/min左右，维持原剂量服药7～10 d，心率在58～75次/min之间，心功能同时明显改善。
2.3 副作用：5例出现轻度血压降低，8例诉乏力，3例头晕，2例食欲下降，3例转复为窦性心律者中1例出现Ⅰ度房室传导阻滞，2例心衰加重。心衰加重者立即停用美托洛尔，静注西地兰后控制，其余副作用均不影响继续治疗。
3 讨论
充血性心力衰竭常伴有交感神经系统和肾素—血管紧张素—醛固酮系统的过度激活，高儿茶酚胺血症和高肾素、血管紧张素、醛固酮血症可加速心功能的进行性恶化，并形成恶性循环[2]。近年来，对交感神经起抑制作用的β受体阻滞剂用于治疗充血性心力衰竭日益受到重视，已被证明有改善心功能的作用，提高心衰患者生存率。其治疗心衰的疗效不以增加心肌耗氧量为代价，有别于一般正性肌力药物[3]。目前一般认为，β阻滞剂治疗充血性心力衰竭的机制为：①阻断交感神经、儿茶酚胺对心肌的毒性作用；②减慢心率、降低心肌耗氧量；③通过减少肾素和加压素的释放，间接减少血管收缩和体液潴留；④有效抑制交感神经兴奋所致的心律失常，降低猝死率；⑤使心肌细胞β受体密度上调，恢复其对儿茶酚胺的敏感性[4]。
, http://www.100md.com
本组慢性房颤伴快速心室率的充血性心衰患者，在强心、利尿及血管扩张剂治疗无效的基础上，加用小剂量美托洛尔后，获得良好效果。美托洛尔使心室率下降同时，心衰症状得到明显改善，这与β受体阻滞剂对房室传导的阻滞作用有关，使快速房颤心室率下降，延长左室舒张充盈期，从而改善了心脏功能。
本组6例患者在美托洛尔6.25 mg，每日2次时，心率已明显下降，心衰症状随之改善，表明个体对β阻滞剂的敏感性和耐受性差异很大，但对部分病人来说，是否提示很小剂量就可以达到治疗目的尚需进一步观察。
由于β阻滞剂对心肌有抑制作用，心衰病人使用有加重心衰的潜在危险。具体应用β阻滞剂时须严密观察，剂量个体化原则，从很小剂量开始，缓慢逐渐增量，并在强心、利尿、血管扩张剂等常规抗心衰治疗基础上联合应用，以消除其负性肌力作用，增加使用的安全性。
总之，小剂量β阻滞剂美托洛尔联合应用正性肌力药物治疗充血性心力衰竭是有效且安全的，尤其心室率快者更适用。β受体阻滞剂的应用，为充血性心力衰竭的治疗增加了一种新的手段。
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参考文献
1 Waagstein F,Hjalmarson A,Varnauskas E,et al.Effects of chronic beta-adrenergic receptor blockade in congestire cardiomyopathy.Br Heart J,1975,37:1 022
2 Dzau VJ,Colucci WS,Hollenberg NK,et al.Relation of the renin angiotensin aldosterone system to clinical state in congestive heart failure.Circulation,1981,63:645
3 黄 坚，李隆贵，祝善俊，等.美托洛尔对扩张型心肌病心力衰竭的疗效及其生化基础初探.中华心血管病杂志，1994，22(1)：40
4 朱文玲.β阻滞剂在心力衰竭治疗中的作用.中国循环杂志，1996，11(3)：129
收稿日期：1998-09-02, 百拇医药
单位：广西钦州市第一人民医院 钦州 535000
关键词：
广西医科大学990237
我院1995年8月至1997年12月应用小剂量β1受体阻滞剂美托洛尔对52例经常规抗心衰治疗无效的快速型房颤并心衰患者进行治疗，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：52例均为快速型房颤并心衰患者，经充分抗心衰(包括洋地黄、利尿剂及血管扩张剂等)治疗不能有效控制心率，改善心功能者。其中男28例，女24例。年龄25～71岁，平均(45.9±11.6)岁。心衰病程2～21年，心功能(NYHA分级)Ⅱ级4例，Ⅲ级31例，Ⅳ级17例。风心病23例，扩张型心肌病12例，冠心病10例，高血压性心脏病7例。所有病例均无低血压、无发热及严重感染，排除风湿活动期。
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1.2 治疗方法：入院后经常规应用强心、利尿及血管扩张剂等治疗5～7 d，静息心室率仍100次/min以上，心功能无改善，加用小剂量美托洛尔，剂量为6.25 mg,密切观察，如心衰无加重，3～7 d后将剂量逐渐增加至12.5～25 mg，每日2次，维持1周，其它治疗不变。观察病人治疗前后静息状态下的心室率，每次听诊3 min，取平均值，必要时记录心电图。同时监测血压、心功能及临床反应，凡用药后心衰加重或静息心室率低于55次/min，即将美托洛尔减量或停药，必要时作相应处理。
1.3 疗效判定标准：加用美托洛尔后心功能改善Ⅰ级者为有效，改善Ⅱ级或以上者为显效，不足Ⅰ级者为无效，心衰加重者为恶化。
2 结果
2.1 有效率：心功能改善Ⅰ级22例，改善Ⅱ级或以上者27例，无效1例，恶化2例，显效率51.9%，总有效率94.2%。
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2.2 静息心率：52例由用药前的(119.8±10.7)次/min降至用药后(67.3±9.8)次/min(P<0.001)。6例美托洛尔用量为6.25 mg，每日2次，心率已降至70次/min左右，维持原剂量服药7～10 d，心率在58～75次/min之间，心功能同时明显改善。
2.3 副作用：5例出现轻度血压降低，8例诉乏力，3例头晕，2例食欲下降，3例转复为窦性心律者中1例出现Ⅰ度房室传导阻滞，2例心衰加重。心衰加重者立即停用美托洛尔，静注西地兰后控制，其余副作用均不影响继续治疗。
3 讨论
充血性心力衰竭常伴有交感神经系统和肾素—血管紧张素—醛固酮系统的过度激活，高儿茶酚胺血症和高肾素、血管紧张素、醛固酮血症可加速心功能的进行性恶化，并形成恶性循环[2]。近年来，对交感神经起抑制作用的β受体阻滞剂用于治疗充血性心力衰竭日益受到重视，已被证明有改善心功能的作用，提高心衰患者生存率。其治疗心衰的疗效不以增加心肌耗氧量为代价，有别于一般正性肌力药物[3]。目前一般认为，β阻滞剂治疗充血性心力衰竭的机制为：①阻断交感神经、儿茶酚胺对心肌的毒性作用；②减慢心率、降低心肌耗氧量；③通过减少肾素和加压素的释放，间接减少血管收缩和体液潴留；④有效抑制交感神经兴奋所致的心律失常，降低猝死率；⑤使心肌细胞β受体密度上调，恢复其对儿茶酚胺的敏感性[4]。
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本组慢性房颤伴快速心室率的充血性心衰患者，在强心、利尿及血管扩张剂治疗无效的基础上，加用小剂量美托洛尔后，获得良好效果。美托洛尔使心室率下降同时，心衰症状得到明显改善，这与β受体阻滞剂对房室传导的阻滞作用有关，使快速房颤心室率下降，延长左室舒张充盈期，从而改善了心脏功能。
本组6例患者在美托洛尔6.25 mg，每日2次时，心率已明显下降，心衰症状随之改善，表明个体对β阻滞剂的敏感性和耐受性差异很大，但对部分病人来说，是否提示很小剂量就可以达到治疗目的尚需进一步观察。
由于β阻滞剂对心肌有抑制作用，心衰病人使用有加重心衰的潜在危险。具体应用β阻滞剂时须严密观察，剂量个体化原则，从很小剂量开始，缓慢逐渐增量，并在强心、利尿、血管扩张剂等常规抗心衰治疗基础上联合应用，以消除其负性肌力作用，增加使用的安全性。
总之，小剂量β阻滞剂美托洛尔联合应用正性肌力药物治疗充血性心力衰竭是有效且安全的，尤其心室率快者更适用。β受体阻滞剂的应用，为充血性心力衰竭的治疗增加了一种新的手段。
, 百拇医药
参考文献
1 Waagstein F,Hjalmarson A,Varnauskas E,et al.Effects of chronic beta-adrenergic receptor blockade in congestire cardiomyopathy.Br Heart J,1975,37:1 022
2 Dzau VJ,Colucci WS,Hollenberg NK,et al.Relation of the renin angiotensin aldosterone system to clinical state in congestive heart failure.Circulation,1981,63:645
3 黄 坚，李隆贵，祝善俊，等.美托洛尔对扩张型心肌病心力衰竭的疗效及其生化基础初探.中华心血管病杂志，1994，22(1)：40
4 朱文玲.β阻滞剂在心力衰竭治疗中的作用.中国循环杂志，1996，11(3)：129
收稿日期：1998-09-02, 百拇医药