老年人消化性溃疡的临床特点
作者：梁秀兰 贾安平 唐桂华
单位：广西柳州铁路中心医院内科 柳州 545007
关键词：
广西医科大学990235
我院1995年6月至1997年6月共收治老年人消化性溃疡119例(老年组)。并与同期就诊的527例中青年患者(中青年组)进行对比，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：老年组男89例，女30例，平均年龄66.7岁(60～88岁)，以63～69岁占多数(40%)，其中十二指肠球部溃疡(DU)64例(50%)、胃溃疡(GU)40例(31%)、复合溃疡15例(19%)；中青年组男399例，女128例，平均年龄39.9岁(16～59岁)，其中DU397例，GU93例，复合性溃疡37例。
, 百拇医药
1.2 临床症状：老年组有上腹隐痛者66例(56%)，其中35例(29%)腹痛无明显规律性，无明显腹痛症状者53例(45%)，其中以食欲不振表现者5例，恶心、呕吐者8例，以嗳气、反酸表现者8例，以体重下降表现者5例，以呕血、黑便或贫血、穿孔为表现者27例；而中青年组上腹疼痛480例(91%)。其中无规律性疼痛93例(19%)；无腹痛史以并发症住院者47例(9%)。
1.3 溃疡的部位和大小：全部病例均经胃镜或手术证实。老年组十二指肠溃疡82个，平均直径0.93 cm(0.3～4.0 cm)，巨大溃疡5例，(直径>2.0 cm);胃溃疡64个，平均直径1.63 cm(0.5～6 cm)，其中巨大溃疡6例。中青年组十二指肠溃疡501个，平均直径0.81 cm(0.5～3.0 cm)，巨大溃疡3个，胃溃疡142个，平均直径1.16 cm(0.5～6.0 cm)，其中巨大溃疡4个。溃疡部位分布见表1。
表1 溃疡部位分布 溃疡部位
, 百拇医药
老年组(个)
中青年组(个)
贲门
6
8
胃底
10
12
胃体
26
71
胃窦
21
, 百拇医药 46
十二指肠球部
82
491
十二指肠球后
0
10
吻合口
1
5
合计
146
643
1.4 两组并发症见表2。表2 两组溃疡并发症 并发症
, http://www.100md.com
老年组(%)
中青年组(%)
χ2
P
出血
48(40)
114(22)
18.076
<0.005
穿孔
10(8)
12(2)
10.076
, 百拇医药
<0.005
癌变
8(7)
14(3)
4.897
<0.05
幽门梗阻
5(4)
10(2)
2.272
>0.05
2 讨论
老年组部分病人无腹痛症状，即使有腹痛也失去其正常节律，而食欲不振、恶心呕吐、体质量下降、贫血等症状出现较多，部分病人以并发症为首发症状。本文老年组有腹痛者66例。占55%，但有35例腹痛无明显规律性，完全无腹痛者53例，占45%，典型腹痛仅31例，占26%，与报道相符[1]，而中青年组中上腹疼痛480例(91%)，无腹痛者47例(9%)，两组比较P<0.05。差异有显著性。腹痛不典型的原因考虑为老年患者痛阈降低，对疼痛反应不敏感或因合并其他疾病的症状掩盖其腹痛症状。
, 百拇医药
老年人胃溃疡发生率高于中青年组，且随年龄增长溃疡有高位移行的倾向，此外老年组溃疡直径明显大于中青年组，究其原因为老年人随着机体退变常有胃粘膜萎缩或炎症，动脉硬化使粘膜血供减少，防御功能下降，胃动力障碍等，此外老年人其他合并症较多，使用解热镇痛药等损害胃粘膜的药物增多，饮酒、吸烟时间长等也使胃粘膜损害加重[2]。
最多见的并发症是出血，本文老年组合并出血者48例(40%)，其中大出血13例，死亡3例；中青年组合并出血114例(21.6%)。大出血16例，无一例死亡，老年组出血发生率为非老年组的2倍，与报道相符[4]。老年组因其血管弹性差，不易止血，大出血发生率高，易并发失血性休克，应及早行胃镜检查，订出合理治疗方案；穿孔是老年人消化性溃疡居第二位的并发症，其临床症状也不如年轻人那样有剧烈的刀割样腹痛及板样腹，仅有轻中度的腹痛及腹肌紧张。因此腹部透视和密切观察腹痛情况对确诊非常重要，老年人因症状不明显或因伴随严重的心血管系统疾病等使死亡率增高。本组老年人穿孔10例(8%)，死亡2例均因就诊时间晚，发生严重腹膜炎，水电解质紊乱所致。胃溃疡癌变在老年组不少见，本组出现8例，占6.7%，中青年组14例，占2.7%，故老年性胃溃疡者应严密追踪胃镜检查，对可疑病例常规复查，以免延误诊断。幽门梗阻在老年组发生率较低，本文仅5例，占4%，稍低于文献报道[3]，其症状和其他年龄组相同。而其水电解质失调比年轻人更为突出。
参考文献
1 张安田，黄永宪，张智丽，等.老年人消化性溃疡的特点与治疗.实用内科杂志，1993，13(7)：404
2 廖常奎，任兴昌，陈德珍，等.54例老年人消化性溃疡的胃镜及病理特征.中华消化内镜杂志，1996，13(2)：313
3 巫协宁，沈丽明，李宝华，等.老年溃疡病.中华消化杂志，1981，20(1)：31
收稿日期：1998-01-30, 百拇医药
单位：广西柳州铁路中心医院内科 柳州 545007
关键词：
广西医科大学990235
我院1995年6月至1997年6月共收治老年人消化性溃疡119例(老年组)。并与同期就诊的527例中青年患者(中青年组)进行对比，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：老年组男89例，女30例，平均年龄66.7岁(60～88岁)，以63～69岁占多数(40%)，其中十二指肠球部溃疡(DU)64例(50%)、胃溃疡(GU)40例(31%)、复合溃疡15例(19%)；中青年组男399例，女128例，平均年龄39.9岁(16～59岁)，其中DU397例，GU93例，复合性溃疡37例。
, 百拇医药
1.2 临床症状：老年组有上腹隐痛者66例(56%)，其中35例(29%)腹痛无明显规律性，无明显腹痛症状者53例(45%)，其中以食欲不振表现者5例，恶心、呕吐者8例，以嗳气、反酸表现者8例，以体重下降表现者5例，以呕血、黑便或贫血、穿孔为表现者27例；而中青年组上腹疼痛480例(91%)。其中无规律性疼痛93例(19%)；无腹痛史以并发症住院者47例(9%)。
1.3 溃疡的部位和大小：全部病例均经胃镜或手术证实。老年组十二指肠溃疡82个，平均直径0.93 cm(0.3～4.0 cm)，巨大溃疡5例，(直径>2.0 cm);胃溃疡64个，平均直径1.63 cm(0.5～6 cm)，其中巨大溃疡6例。中青年组十二指肠溃疡501个，平均直径0.81 cm(0.5～3.0 cm)，巨大溃疡3个，胃溃疡142个，平均直径1.16 cm(0.5～6.0 cm)，其中巨大溃疡4个。溃疡部位分布见表1。
表1 溃疡部位分布 溃疡部位
, 百拇医药
老年组(个)
中青年组(个)
贲门
6
8
胃底
10
12
胃体
26
71
胃窦
21
, 百拇医药 46
十二指肠球部
82
491
十二指肠球后
0
10
吻合口
1
5
合计
146
643
1.4 两组并发症见表2。表2 两组溃疡并发症 并发症
, http://www.100md.com
老年组(%)
中青年组(%)
χ2
P
出血
48(40)
114(22)
18.076
<0.005
穿孔
10(8)
12(2)
10.076
, 百拇医药
<0.005
癌变
8(7)
14(3)
4.897
<0.05
幽门梗阻
5(4)
10(2)
2.272
>0.05
2 讨论
老年组部分病人无腹痛症状，即使有腹痛也失去其正常节律，而食欲不振、恶心呕吐、体质量下降、贫血等症状出现较多，部分病人以并发症为首发症状。本文老年组有腹痛者66例。占55%，但有35例腹痛无明显规律性，完全无腹痛者53例，占45%，典型腹痛仅31例，占26%，与报道相符[1]，而中青年组中上腹疼痛480例(91%)，无腹痛者47例(9%)，两组比较P<0.05。差异有显著性。腹痛不典型的原因考虑为老年患者痛阈降低，对疼痛反应不敏感或因合并其他疾病的症状掩盖其腹痛症状。
, 百拇医药
老年人胃溃疡发生率高于中青年组，且随年龄增长溃疡有高位移行的倾向，此外老年组溃疡直径明显大于中青年组，究其原因为老年人随着机体退变常有胃粘膜萎缩或炎症，动脉硬化使粘膜血供减少，防御功能下降，胃动力障碍等，此外老年人其他合并症较多，使用解热镇痛药等损害胃粘膜的药物增多，饮酒、吸烟时间长等也使胃粘膜损害加重[2]。
最多见的并发症是出血，本文老年组合并出血者48例(40%)，其中大出血13例，死亡3例；中青年组合并出血114例(21.6%)。大出血16例，无一例死亡，老年组出血发生率为非老年组的2倍，与报道相符[4]。老年组因其血管弹性差，不易止血，大出血发生率高，易并发失血性休克，应及早行胃镜检查，订出合理治疗方案；穿孔是老年人消化性溃疡居第二位的并发症，其临床症状也不如年轻人那样有剧烈的刀割样腹痛及板样腹，仅有轻中度的腹痛及腹肌紧张。因此腹部透视和密切观察腹痛情况对确诊非常重要，老年人因症状不明显或因伴随严重的心血管系统疾病等使死亡率增高。本组老年人穿孔10例(8%)，死亡2例均因就诊时间晚，发生严重腹膜炎，水电解质紊乱所致。胃溃疡癌变在老年组不少见，本组出现8例，占6.7%，中青年组14例，占2.7%，故老年性胃溃疡者应严密追踪胃镜检查，对可疑病例常规复查，以免延误诊断。幽门梗阻在老年组发生率较低，本文仅5例，占4%，稍低于文献报道[3]，其症状和其他年龄组相同。而其水电解质失调比年轻人更为突出。
参考文献
1 张安田，黄永宪，张智丽，等.老年人消化性溃疡的特点与治疗.实用内科杂志，1993，13(7)：404
2 廖常奎，任兴昌，陈德珍，等.54例老年人消化性溃疡的胃镜及病理特征.中华消化内镜杂志，1996，13(2)：313
3 巫协宁，沈丽明，李宝华，等.老年溃疡病.中华消化杂志，1981，20(1)：31
收稿日期：1998-01-30, 百拇医药