左室心肌重量测定的方法及应用
作者：游金辉 洪雪冬 李治明
单位：川北医学院附属医院 南充 637000
关键词：
川北医学院学报/990295文章编号：1005-3796(1999)02-0101-02 中图分类号：R322.1+1 文献标识码：A
左室心肌重量(Left Ventricular Mass,LVM)测定方法始于本世纪七十年代的M型超声心动图法。近年来由于超声心动图技术的不断改进，相继对2D、3D超声心动图法测定LVM进行了研究和探讨，但由于这些方法或多或少地存在着各种缺陷，未能被广大临床工作者所接受，这就需要探索一些新的方法来改善和提高LVM的研究手段。现将LVM测定的有关方法及临床应用作一综述。
1 左室心肌重量测定的方法
, 百拇医药
1.1 M型超声心动图(echocardiogram)法
1976年，Richard BD等[1]用M型心动图对34例尸检病人的心肌进行LVM测定，并与尸检所得心脏重量进行对比研究，建立了左室心肌重量测定的方法。在研究中，他们用标准方法(Standard)和Penn法(Penn Convention)确定左室内径(VID)、后壁厚度(PWT)和室间隔厚度(IVST)。两种方法的不同在于Penn法在确定IVST和PWT时，不包括心内膜回声(endocardialecho)厚度，而在确定LVID时要包含内膜回声厚度。结果肯定了Penn Convention法是一种可广泛采用的测定LVM的准确方法，其计算公式为：
LVM＝1.04[(LVID+PWT+IVST)3-(LVID)3]-14
该方法为美国超声心动图协会推荐的LVM测定法，一直沿用至今。
, 百拇医药
1.2 2D超声心动图法
Antonello Ganau等[2]在二维超声心动图的引导下，获得左心室舒张末期长轴(long axis,L)，右——左短轴(minor axis,D1)和前后短轴(D2)，计算左室舒张末期容积(LVEDV)：
LVEDV＝π/6×L×D1×D2
再根据公式计算收缩末期LVM：
LVM＝-212+(0.98SBP)+(1.01LVEDV)+(81.2BSA)
式中SBP为收缩压，BSA为体表面积。该公式体现了LVM与SBP之间的关系，具有一定的实用性。
, 百拇医药
1.3 3D超声心动图法
Gopal AS等[3]用3D超声心动图的表面重建法(Surface reconstruction)测定了28例心脏移植病人替换出来的20个心脏的LVM，并同时用Penn法和2D超声心动图法测定其LVM。结果发现Penn、2D和3D三种方法所得LVM与其真值的相关系数分别为0.721、0.905和0.992，其SD分别为96.9、38.5和11.9，表明3D表面重建法是一种高度准确，低变异的方法，在LVM测定方面优于其他传统的方法。
Yao J等[4]用16只狗作研究对象，用3D超心动图的体积回归法(Volume render)测定冠脉阻断前后无功能(dysfunction)心肌的重量，并于尸解后称重获得梗塞(infarct)心肌的重量。其结果是梗塞心肌重量(x)为16.3±7.7g，测得的无功能心肌的重量(y)为17.4±9.1g，平均差值为1g，两者间的关系是：y＝1.1x-0.6，r＝0.93。提示该方法在测定梗塞后无功能心肌的重量方面是比较准确的。
, 百拇医药
Altmann K等[5]则用3D超声心动图测定了12例功能性单一左室(Functionally Single Left Ventricle)的体积、重量和射血分数，并与同时用2D和MRI所测值进行比较，发现3D超声心动图的测定值与MRI值具有可比性。
Rodevand O等[6]则用3D的旋转采集方式测定LVM，并同时与传统的2D方式所测值进行比较，发现3D旋转方式在重复性(reproducibility)方面好于2D，但却太耗时，因此认为3D并不比2D更好。
1.4 SPECT法
核医学SPECT(Single Photon Emission Computed Tomorgraphy)心肌显像是利用正常心肌摄取放射性药物201TL、99mTc-MIBI的量与心肌相对血流量成正比的原理，再利用SPECT技术进行心脏的水平长轴、垂直长轴和短轴三维断层，重建心脏的三维图像，借此来准确确定心脏病变的部位和范围，并进行定量分析，判断心肌的血供和功能改变，诊断和鉴别诊断心肌缺血和心肌梗塞。谭天秩和何青等[7，8]认为，SPECT对冠心病的诊断敏感性和特异性分别高达99%和90%。
, 百拇医药
Wolfe等[9]曾用SPECT来测定狗的正常和实验性缺血心肌的重量。他们以SPECT技术重建心肌的三维图像，并以其中的横断面为依据，计算出各断面所有体积元(Voxels)的总和，再乘以每个体积元的密度和心肌的密度，得到左室心肌的重量。他们认为SPECT可以准确地测定狗的心肌重量，这与Narahara和侯庆田等人[10，11]的结果一致。
上述各种超声心动图方法中，3D超声心动图法测LVM优于其他超声心动图法，可进一步探讨和开发利用。核医学SPECT法虽然有待完善，但由于它在心肌显像的同时，既可准确测定心肌的重量，又能定量判断心肌的血供和功能状况，在心血管疾病的诊治方面有着广阔的应用前景。
2 左室心肌重量测定的应用价值
2.1 LVM与心脏功能
Antonello Ganau等[2]在研究左室大小、反射(reflecting)血液负荷和心肌收缩力(contractility)与高血压患者LVM的关系时，发现左室大小、反射血液负荷在绝大多数情况下与LVM呈平行关系，而心肌收缩能力却与LVM呈负相关。
, 百拇医药
高血压左室肥厚可有不同类型的结构改变。Strauer BE[12]将其分为同心圆、偏心圆和不规则肥厚，而我国习惯上将其分为向心性、扩张性和不对称性肥厚。Sugishita等[13]则称其为对称性和不对称性肥厚，并认为对称性肥厚可能与机械因素有关，而不对称性肥厚则可能由非机械因素所诱导。蔡鑫等[14]则认为不对称性肥厚与负荷因素有关。
Weber KT[15]认为高血压左室肥厚时心肌细胞的改变和心肌间质的改建(remodeling)在肥厚心肌的衰竭中起重要作用。陈训等人[16]的报道从一个方面证实了这一观点。同时还发现扩张性和不对称性肥厚者的LVM明显高于向心性肥厚者，向心性和不对称性肥厚者的射血分数基本上正常，而扩张性者明显降低。可见高血压患者肥厚类型不同，其LVM不一致，左室功能改变的程度将不同。
傅向华等[17]用SPECT核素心室造影分析高血压病的心室同步性和心室动能改变时，发现高血压病的心室同步性(VSS)、左室收缩功能(LVSF)和左室舒张功能(LVDF)随病程的发展而降低，其中VSS损伤早于LVSF降低。
, 百拇医药
2.2 LVM与心血管疾病
Oliveria[18]收集了120例尸检心脏，通过对不同肥厚类型心脏“右室/左室”质量比值(“Right/left Ventricle”mass ratio)和“右冠脉/心室重量”比值(“Right coronary/Ventricular Wight”)的研究发现，“右冠脉/心室重量”比值的均值和变异均较“右室/左室”比值为窄。并认为这是由于各部分心肌有双重血供的缘故，且这种冠脉的解剖形式在左室肥厚时心室重量分布起缓冲作用。Houghton J[19]的研究也表明，高血压左室肥厚LVH患者心率失常、猝死、心肌缺血的发生率较高血压非LVH病人明显增高。同时高血压LVH病人的冠脉血流储备能力明显低于高血压非LVH病人。这也与林金秀等人[20]的报道一致。而Cooper等[21]却发现高血压左室肥厚的远期死亡率与冠脉的解剖无关。可见LVM与冠脉改变存在着一定关系，研究其生理病理变化将具有重要意义。
, 百拇医药
苏玉等[22]则用SPECT诊断高血压性心肌缺血，发现SPECT对高血压合并心肌缺血的诊断阳性率为75.86%，明显高于ECG、UCG，并认为SPECT为研究高血压心肌缺血提供了一种有价值的无创伤手段。而陈松苍[23]用SPECT研究高血压左室肥厚患者心肌缺血情况时发现，LVH患者41.9%伴心肌缺血。但他们认为左室肥厚程度(即左室重量指数)在心肌缺血中不起重要作用。
高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，有效防治高血压可有效地减少心脑血管疾病的发生率和死亡率。美国HDFP研究组[24]经过5年随访，发现严格降压治疗比一般降压治疗可以减少心脑血管疾病死亡率，其脑血管病死亡率下降45%，心肌梗塞死亡率下降20%。而国内戴庆麟等[25]经12年的随访，发现高血压未防治组脑出血发病率是防治组的4.7倍，脑梗塞和心肌梗塞的发病率分别为防治组的1.4倍和2.7倍。可见加强高血压病的研究和防治将有利于促进人类的健康。
, 百拇医药
综上述，LVM在心血管疾病的诊断方面有着十分重要的作用。随着各种先进技术和手段的不断完善和应用，LVM测定的准确性和可靠性将不断提高；同时，用LVM来指导心血管疾病的临床用药和疗效评价将成为可能，并将得到广泛的应用和发展。
参考文献
1 Richard BD.Circulation.1997;55∶613.
2 Antonello Ganau,Devereux,Thomas G,etal.Circulation.1990；81∶25.
3 Gopal AS,Schnellbaecher MJ,Shen Z,et al.J Am Coll Cardiol.1997;30∶802.
4 Yao J,Gao QL,Masani N,et al.Circulation.1997;96∶1660.
, http://www.100md.com
5 Altmann K,ShenZ,Boxt LM,et al.Am J Cardiol.1997;80∶1060.
6 Rodevand O,Bjorherheim R,Kolbjornsen O,et al.Clin Cardiol.1997;20∶975.
7 谭天秩。临床核医学。北京人民卫生出版社，第1版，1993年11月。
8 何青，屈婉莹，龚俊辉等。中华心血管病杂志。1996；24∶438.
9 Wolfe ,O'conell,Sievers,et al.Am Heart J.1993；126∶1275.
10 Narahara KA.JNM.1987；28∶1315.
, 百拇医药
11 侯庆田，陈五端，侯治何等。中华核医学杂志。1994；1∶43。
12 Strauer BE.Am Heart J.1987；114∶948.
13 Sugishita Y,Iida K,YukisadaK,et al.Br Heart J.1988;59∶244.
14 蔡鑫，张维忠，龚兰生等。中华心血管病杂志。1992;20∶22.
15 Weber KT.J Am Coll Cardiol.1989；13∶1637.
16 陈训，王海云。中华心血管病杂志。1989；17∶336。
17 傅向华，杨新毅，王秉臣等。中华心血管病杂志。1996；24∶276。
, http://www.100md.com
18 Oliveria JA.Int J Cardiol.1997；62∶23.
19 Houghton JI,Frank MJ,Carr AA,et al.J Am Coll Cardiol.1990;15∶43.
20 林金秀，陈光达，陈济添等。中华心血管病杂志。1996;24∶257。
21 Cooper RS，Simmons BE,Caslanner A,et al.Am J Cardiol.1990;65∶441.
22 苏玉文，彭勇，栾兆生等。高血压杂志。1996;4∶123。
23 陈松苍，吴可贵，陈达光等。中华心血管病杂志。1996;24∶441。
24 Hypertension Detection and Follow-up Program Co-operative Group.JAMA.1979;242∶2562.
25 戴庆麟，王焕文，张良纯等。中华心血管病杂志。1992；20∶285。
(收稿日期：1998-09-20), 百拇医药
单位：川北医学院附属医院 南充 637000
关键词：
川北医学院学报/990295文章编号：1005-3796(1999)02-0101-02 中图分类号：R322.1+1 文献标识码：A
左室心肌重量(Left Ventricular Mass,LVM)测定方法始于本世纪七十年代的M型超声心动图法。近年来由于超声心动图技术的不断改进，相继对2D、3D超声心动图法测定LVM进行了研究和探讨，但由于这些方法或多或少地存在着各种缺陷，未能被广大临床工作者所接受，这就需要探索一些新的方法来改善和提高LVM的研究手段。现将LVM测定的有关方法及临床应用作一综述。
1 左室心肌重量测定的方法
, 百拇医药
1.1 M型超声心动图(echocardiogram)法
1976年，Richard BD等[1]用M型心动图对34例尸检病人的心肌进行LVM测定，并与尸检所得心脏重量进行对比研究，建立了左室心肌重量测定的方法。在研究中，他们用标准方法(Standard)和Penn法(Penn Convention)确定左室内径(VID)、后壁厚度(PWT)和室间隔厚度(IVST)。两种方法的不同在于Penn法在确定IVST和PWT时，不包括心内膜回声(endocardialecho)厚度，而在确定LVID时要包含内膜回声厚度。结果肯定了Penn Convention法是一种可广泛采用的测定LVM的准确方法，其计算公式为：
LVM＝1.04[(LVID+PWT+IVST)3-(LVID)3]-14
该方法为美国超声心动图协会推荐的LVM测定法，一直沿用至今。
, 百拇医药
1.2 2D超声心动图法
Antonello Ganau等[2]在二维超声心动图的引导下，获得左心室舒张末期长轴(long axis,L)，右——左短轴(minor axis,D1)和前后短轴(D2)，计算左室舒张末期容积(LVEDV)：
LVEDV＝π/6×L×D1×D2
再根据公式计算收缩末期LVM：
LVM＝-212+(0.98SBP)+(1.01LVEDV)+(81.2BSA)
式中SBP为收缩压，BSA为体表面积。该公式体现了LVM与SBP之间的关系，具有一定的实用性。
, 百拇医药
1.3 3D超声心动图法
Gopal AS等[3]用3D超声心动图的表面重建法(Surface reconstruction)测定了28例心脏移植病人替换出来的20个心脏的LVM，并同时用Penn法和2D超声心动图法测定其LVM。结果发现Penn、2D和3D三种方法所得LVM与其真值的相关系数分别为0.721、0.905和0.992，其SD分别为96.9、38.5和11.9，表明3D表面重建法是一种高度准确，低变异的方法，在LVM测定方面优于其他传统的方法。
Yao J等[4]用16只狗作研究对象，用3D超心动图的体积回归法(Volume render)测定冠脉阻断前后无功能(dysfunction)心肌的重量，并于尸解后称重获得梗塞(infarct)心肌的重量。其结果是梗塞心肌重量(x)为16.3±7.7g，测得的无功能心肌的重量(y)为17.4±9.1g，平均差值为1g，两者间的关系是：y＝1.1x-0.6，r＝0.93。提示该方法在测定梗塞后无功能心肌的重量方面是比较准确的。
, 百拇医药
Altmann K等[5]则用3D超声心动图测定了12例功能性单一左室(Functionally Single Left Ventricle)的体积、重量和射血分数，并与同时用2D和MRI所测值进行比较，发现3D超声心动图的测定值与MRI值具有可比性。
Rodevand O等[6]则用3D的旋转采集方式测定LVM，并同时与传统的2D方式所测值进行比较，发现3D旋转方式在重复性(reproducibility)方面好于2D，但却太耗时，因此认为3D并不比2D更好。
1.4 SPECT法
核医学SPECT(Single Photon Emission Computed Tomorgraphy)心肌显像是利用正常心肌摄取放射性药物201TL、99mTc-MIBI的量与心肌相对血流量成正比的原理，再利用SPECT技术进行心脏的水平长轴、垂直长轴和短轴三维断层，重建心脏的三维图像，借此来准确确定心脏病变的部位和范围，并进行定量分析，判断心肌的血供和功能改变，诊断和鉴别诊断心肌缺血和心肌梗塞。谭天秩和何青等[7，8]认为，SPECT对冠心病的诊断敏感性和特异性分别高达99%和90%。
, 百拇医药
Wolfe等[9]曾用SPECT来测定狗的正常和实验性缺血心肌的重量。他们以SPECT技术重建心肌的三维图像，并以其中的横断面为依据，计算出各断面所有体积元(Voxels)的总和，再乘以每个体积元的密度和心肌的密度，得到左室心肌的重量。他们认为SPECT可以准确地测定狗的心肌重量，这与Narahara和侯庆田等人[10，11]的结果一致。
上述各种超声心动图方法中，3D超声心动图法测LVM优于其他超声心动图法，可进一步探讨和开发利用。核医学SPECT法虽然有待完善，但由于它在心肌显像的同时，既可准确测定心肌的重量，又能定量判断心肌的血供和功能状况，在心血管疾病的诊治方面有着广阔的应用前景。
2 左室心肌重量测定的应用价值
2.1 LVM与心脏功能
Antonello Ganau等[2]在研究左室大小、反射(reflecting)血液负荷和心肌收缩力(contractility)与高血压患者LVM的关系时，发现左室大小、反射血液负荷在绝大多数情况下与LVM呈平行关系，而心肌收缩能力却与LVM呈负相关。
, 百拇医药
高血压左室肥厚可有不同类型的结构改变。Strauer BE[12]将其分为同心圆、偏心圆和不规则肥厚，而我国习惯上将其分为向心性、扩张性和不对称性肥厚。Sugishita等[13]则称其为对称性和不对称性肥厚，并认为对称性肥厚可能与机械因素有关，而不对称性肥厚则可能由非机械因素所诱导。蔡鑫等[14]则认为不对称性肥厚与负荷因素有关。
Weber KT[15]认为高血压左室肥厚时心肌细胞的改变和心肌间质的改建(remodeling)在肥厚心肌的衰竭中起重要作用。陈训等人[16]的报道从一个方面证实了这一观点。同时还发现扩张性和不对称性肥厚者的LVM明显高于向心性肥厚者，向心性和不对称性肥厚者的射血分数基本上正常，而扩张性者明显降低。可见高血压患者肥厚类型不同，其LVM不一致，左室功能改变的程度将不同。
傅向华等[17]用SPECT核素心室造影分析高血压病的心室同步性和心室动能改变时，发现高血压病的心室同步性(VSS)、左室收缩功能(LVSF)和左室舒张功能(LVDF)随病程的发展而降低，其中VSS损伤早于LVSF降低。
, 百拇医药
2.2 LVM与心血管疾病
Oliveria[18]收集了120例尸检心脏，通过对不同肥厚类型心脏“右室/左室”质量比值(“Right/left Ventricle”mass ratio)和“右冠脉/心室重量”比值(“Right coronary/Ventricular Wight”)的研究发现，“右冠脉/心室重量”比值的均值和变异均较“右室/左室”比值为窄。并认为这是由于各部分心肌有双重血供的缘故，且这种冠脉的解剖形式在左室肥厚时心室重量分布起缓冲作用。Houghton J[19]的研究也表明，高血压左室肥厚LVH患者心率失常、猝死、心肌缺血的发生率较高血压非LVH病人明显增高。同时高血压LVH病人的冠脉血流储备能力明显低于高血压非LVH病人。这也与林金秀等人[20]的报道一致。而Cooper等[21]却发现高血压左室肥厚的远期死亡率与冠脉的解剖无关。可见LVM与冠脉改变存在着一定关系，研究其生理病理变化将具有重要意义。
, 百拇医药
苏玉等[22]则用SPECT诊断高血压性心肌缺血，发现SPECT对高血压合并心肌缺血的诊断阳性率为75.86%，明显高于ECG、UCG，并认为SPECT为研究高血压心肌缺血提供了一种有价值的无创伤手段。而陈松苍[23]用SPECT研究高血压左室肥厚患者心肌缺血情况时发现，LVH患者41.9%伴心肌缺血。但他们认为左室肥厚程度(即左室重量指数)在心肌缺血中不起重要作用。
高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，有效防治高血压可有效地减少心脑血管疾病的发生率和死亡率。美国HDFP研究组[24]经过5年随访，发现严格降压治疗比一般降压治疗可以减少心脑血管疾病死亡率，其脑血管病死亡率下降45%，心肌梗塞死亡率下降20%。而国内戴庆麟等[25]经12年的随访，发现高血压未防治组脑出血发病率是防治组的4.7倍，脑梗塞和心肌梗塞的发病率分别为防治组的1.4倍和2.7倍。可见加强高血压病的研究和防治将有利于促进人类的健康。
, 百拇医药
综上述，LVM在心血管疾病的诊断方面有着十分重要的作用。随着各种先进技术和手段的不断完善和应用，LVM测定的准确性和可靠性将不断提高；同时，用LVM来指导心血管疾病的临床用药和疗效评价将成为可能，并将得到广泛的应用和发展。
参考文献
1 Richard BD.Circulation.1997;55∶613.
2 Antonello Ganau,Devereux,Thomas G,etal.Circulation.1990；81∶25.
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7 谭天秩。临床核医学。北京人民卫生出版社，第1版，1993年11月。
8 何青，屈婉莹，龚俊辉等。中华心血管病杂志。1996；24∶438.
9 Wolfe ,O'conell,Sievers,et al.Am Heart J.1993；126∶1275.
10 Narahara KA.JNM.1987；28∶1315.
, 百拇医药
11 侯庆田，陈五端，侯治何等。中华核医学杂志。1994；1∶43。
12 Strauer BE.Am Heart J.1987；114∶948.
13 Sugishita Y,Iida K,YukisadaK,et al.Br Heart J.1988;59∶244.
14 蔡鑫，张维忠，龚兰生等。中华心血管病杂志。1992;20∶22.
15 Weber KT.J Am Coll Cardiol.1989；13∶1637.
16 陈训，王海云。中华心血管病杂志。1989；17∶336。
17 傅向华，杨新毅，王秉臣等。中华心血管病杂志。1996；24∶276。
, http://www.100md.com
18 Oliveria JA.Int J Cardiol.1997；62∶23.
19 Houghton JI,Frank MJ,Carr AA,et al.J Am Coll Cardiol.1990;15∶43.
20 林金秀，陈光达，陈济添等。中华心血管病杂志。1996;24∶257。
21 Cooper RS，Simmons BE,Caslanner A,et al.Am J Cardiol.1990;65∶441.
22 苏玉文，彭勇，栾兆生等。高血压杂志。1996;4∶123。
23 陈松苍，吴可贵，陈达光等。中华心血管病杂志。1996;24∶441。
24 Hypertension Detection and Follow-up Program Co-operative Group.JAMA.1979;242∶2562.
25 戴庆麟，王焕文，张良纯等。中华心血管病杂志。1992；20∶285。
(收稿日期：1998-09-20), 百拇医药