小半夏汤治疗121例肿瘤化疗所致呕吐的临床观察
作者：李晓玲 黄九龄 胡欣
单位：李晓玲 黄九龄(川北医学院附属医院 南充市 637000)；胡 欣 南充中心医院
关键词：小半夏汤；化疗；呕吐；胃复安
川北医学院学报/990243提 要 本文报道用小半夏汤治疗化疗所致恶心呕吐121例。通过临床观察发现小半夏汤有优于单用胃复安的疗效。
文章编号：1005-3697(1999)02-0059-02 中图分类号：R273 文献标识码：A
化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法之一。由于化疗药物的细胞毒性，常常出现恶心呕吐、食欲不振等副反应。所以如何减轻或消除这些毒性作用，就成为现今研究的主要课题。笔者用小半夏汤共治疗121例肿瘤化疗所致之呕吐，收到较好疗效，现报道如下：
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1 材料和方法
1.1 病例资料 121例都是住院病人，其中男性72例，女性49例，年龄最大者73岁，最小者17岁，平均43岁；食道Ca46例，肺Ca32例，胃Ca19例，结肠Ca12例，卵巢Ca7例，鼻咽Ca5例，用药前均无恶心呕吐等症。
1.2 治疗方法 所有病例随机分为观察组和对照组，观察组64例。两组都用含有顺铂的化疗方案，顺铂用量为80～120mg/m2，于化疗期的第1～3天使用。联合化疗方案中还包括VP-16、环磷酰胺、阿霉素、异环磷酰胺、丝裂霉素、平阳霉素、5-氟尿嘧啶等药。两组均于每次化疗药前15min和化疗药结束时静脉推注胃复安20mg，而观察组还于化疗前3d至化疗第7d加服小半夏汤。小半夏汤是：制半夏15g、生姜20g，以水800ml，中火煎取300ml，每次服100ml，一日三次，每天一剂。
1.3 观察指标 观察指标是在化疗开始后第1～7d出现的恶心、呕吐、食欲等情况。
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食欲分度：①进食正常。②进少量固体食物。③进流质饮食。④不能进食。
恶心分度：①无恶心。②轻度恶心，不影响进食。③中度恶心，影响进食。④重度恶心，需卧床休息。
止吐疗效判断主要根据呕吐次数：①完全缓解—无呕吐。②部分缓解—1～2次/日呕吐。③轻度缓解—3～4次/日呕吐。④无效—5次/日或5次/日以上呕吐。
2 结 果
2.1 进食情况比较 见表1。可以看出，观察组病例的进食情况明显优于对照组。两组比较，第1～5d统计学上有显著性差异。
表1 对食欲疗效的比较 分组
例数
正常进食或进少量固体食物有效百分率
, http://www.100md.com
第1天
第2天
第3天
第4天
第5天
第6天
第7天
观察组
64
51(79.7)
47(73.4)
36(56.2)
45(70.3)
, 百拇医药
47(73.4)
53(82.8)
62(96.9)
对照组
57
33(57.9)
30(52.6)
18(31.6)
32(56.1)
35(61.4)
49(86.0)
52(91.2)
, 百拇医药
P值
<0.01
<0.05
<0.01
<0.05
<0.05
>0.05
>0.05
2.2 恶心程度比较 见表2。观察组中无恶心或轻度恶心的病例数明显高于对照组。两组比较，第1～5d统计学上有显著性差异。表2 对恶心反应的比较 分组
例数
无恶心或轻度恶心有效百分率
, 百拇医药
第1天
第2天
第3天
第4天
第5天
第6天
第7天
观察组
64
48(75.0)
42(65.6)
23(35.9)
29(45.3)
, 百拇医药
39(60.9)
48(75.0)
59(92.2)
对照组
57
31(54.4)
26(45.6)
9(15.8)
14(24.6)
26(45.6)
37(64.9)
48(84.2)
, 百拇医药
P值
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.01
>0.05
>0.05
2.3 止吐疗效比较 见表3。观察组止吐率明显高于对照组，两组比较，第1～7d统计学上有显著性差异。表3 对止吐疗效的比较 分组
例数
完全缓解或部份缓解有效百分率
, 百拇医药
第1天
第2天
第3天
第4天
第5天
第6天
第7天
观察组
64
56(87.5)
50(78.1)
47(73.4)
42(65.6)
, 百拇医药
43(67.2)
54(84.4)
62(96.9)
对照组
57
41(71.9)
30(52.6)
19(33.3)
26(45.6)
31(54.4)
38(66.7)
54(94.7)
, 百拇医药
P值
<0.05
<0.01
<0.01
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
3 讨 论
3.1 目前治疗化疗所致的呕吐，西医常用胃复安。胃复安是通过阻滞多巴胺受体达到止呕目的的。其止呕效果不够理想(见表1)，且还有明显的神经毒性，病人常出现头昏、震颤、斜颈等，临床上一般用苯海拉明来对抗其锥体外系的毒副作用，却又出现嗜睡、头昏等副反应。因此，临床工作者迫切需要寻求一种既能消除化疗呕吐，又无毒副作用的新疗法。
, 百拇医药
3.2 小半夏汤方出自张仲景所著《金匮要略》，由半夏、生姜组成，功能祛痰降逆，主治痰饮停胃、胃气上逆所致的呕吐。症见呕吐清水痰涎、胸痞痰多、苔腻不渴。由于其降逆止呕力量强大，故后世尊为止呕之祖方。方中半夏燥湿祛痰、、降逆和胃之力较强，是治疗痰饮呕吐的要药。现代药理试验证明，制半夏有抑制呕吐中枢和胃液分泌的作用，还能抑制癌细胞的生长，所以治疗化疗所致的呕吐疗效确切可靠；佐以温胃和中、降逆止呕的生姜，不仅能增强和胃降逆之功，还能制半夏之毒。两药相合，共奏祛痰涤饮、和胃降逆之效，是一个药简效宏之好方子。
3.3 化疗所致的呕吐，常吐清水痰涎，且脘痞不食、舌苔滑腻，与痰饮呕吐相同，故用小半夏汤为主治疗，收到优于单用“胃复安”的疗效(见表1、2、3)。
3.4 对化疗呕吐的止呕作用，小半夏汤合胃复安之所以优于单用胃复安，笔者认为可能与小半夏汤中的制半夏能抑制呕吐中枢和胃液分泌，而胃复安能阻滞多巴胺受体有关。由此推断，两药在止呕方面有协同作用。
3.5 观察中发现，小半夏汤对寒饮停胃而呕吐痰涎或清水、舌淡苔白滑润的病例疗效最好，对胃阴耗伤而舌红少苔或无苔、干呕无物的病例疗效最差。这与小半夏汤能温化痰饮、助热伤阴的机理是密切相关的。此外，对效差的病例，可酌情加味以提高疗效，如脾胃气虚者合四君子汤，中阳不足者合理中汤，时发寒热、呕吐苦水者合小柴胡汤，胃阴不足者合益胃汤，胃热者加黄连、竹茹等。
观察结果说明小半夏汤治疗化疗所致的恶心呕吐之症状有明显疗效，且优于胃复安，并增加食欲。若能随证加减，其疗效更佳。
(收稿日期：1999-03-29)3, 百拇医药
单位：李晓玲 黄九龄(川北医学院附属医院 南充市 637000)；胡 欣 南充中心医院
关键词：小半夏汤；化疗；呕吐；胃复安
川北医学院学报/990243提 要 本文报道用小半夏汤治疗化疗所致恶心呕吐121例。通过临床观察发现小半夏汤有优于单用胃复安的疗效。
文章编号：1005-3697(1999)02-0059-02 中图分类号：R273 文献标识码：A
化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法之一。由于化疗药物的细胞毒性，常常出现恶心呕吐、食欲不振等副反应。所以如何减轻或消除这些毒性作用，就成为现今研究的主要课题。笔者用小半夏汤共治疗121例肿瘤化疗所致之呕吐，收到较好疗效，现报道如下：
, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 病例资料 121例都是住院病人，其中男性72例，女性49例，年龄最大者73岁，最小者17岁，平均43岁；食道Ca46例，肺Ca32例，胃Ca19例，结肠Ca12例，卵巢Ca7例，鼻咽Ca5例，用药前均无恶心呕吐等症。
1.2 治疗方法 所有病例随机分为观察组和对照组，观察组64例。两组都用含有顺铂的化疗方案，顺铂用量为80～120mg/m2，于化疗期的第1～3天使用。联合化疗方案中还包括VP-16、环磷酰胺、阿霉素、异环磷酰胺、丝裂霉素、平阳霉素、5-氟尿嘧啶等药。两组均于每次化疗药前15min和化疗药结束时静脉推注胃复安20mg，而观察组还于化疗前3d至化疗第7d加服小半夏汤。小半夏汤是：制半夏15g、生姜20g，以水800ml，中火煎取300ml，每次服100ml，一日三次，每天一剂。
1.3 观察指标 观察指标是在化疗开始后第1～7d出现的恶心、呕吐、食欲等情况。
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食欲分度：①进食正常。②进少量固体食物。③进流质饮食。④不能进食。
恶心分度：①无恶心。②轻度恶心，不影响进食。③中度恶心，影响进食。④重度恶心，需卧床休息。
止吐疗效判断主要根据呕吐次数：①完全缓解—无呕吐。②部分缓解—1～2次/日呕吐。③轻度缓解—3～4次/日呕吐。④无效—5次/日或5次/日以上呕吐。
2 结 果
2.1 进食情况比较 见表1。可以看出，观察组病例的进食情况明显优于对照组。两组比较，第1～5d统计学上有显著性差异。
表1 对食欲疗效的比较 分组
例数
正常进食或进少量固体食物有效百分率
, http://www.100md.com
第1天
第2天
第3天
第4天
第5天
第6天
第7天
观察组
64
51(79.7)
47(73.4)
36(56.2)
45(70.3)
, 百拇医药
47(73.4)
53(82.8)
62(96.9)
对照组
57
33(57.9)
30(52.6)
18(31.6)
32(56.1)
35(61.4)
49(86.0)
52(91.2)
, 百拇医药
P值
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2.2 恶心程度比较 见表2。观察组中无恶心或轻度恶心的病例数明显高于对照组。两组比较，第1～5d统计学上有显著性差异。表2 对恶心反应的比较 分组
例数
无恶心或轻度恶心有效百分率
, 百拇医药
第1天
第2天
第3天
第4天
第5天
第6天
第7天
观察组
64
48(75.0)
42(65.6)
23(35.9)
29(45.3)
, 百拇医药
39(60.9)
48(75.0)
59(92.2)
对照组
57
31(54.4)
26(45.6)
9(15.8)
14(24.6)
26(45.6)
37(64.9)
48(84.2)
, 百拇医药
P值
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2.3 止吐疗效比较 见表3。观察组止吐率明显高于对照组，两组比较，第1～7d统计学上有显著性差异。表3 对止吐疗效的比较 分组
例数
完全缓解或部份缓解有效百分率
, 百拇医药
第1天
第2天
第3天
第4天
第5天
第6天
第7天
观察组
64
56(87.5)
50(78.1)
47(73.4)
42(65.6)
, 百拇医药
43(67.2)
54(84.4)
62(96.9)
对照组
57
41(71.9)
30(52.6)
19(33.3)
26(45.6)
31(54.4)
38(66.7)
54(94.7)
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3 讨 论
3.1 目前治疗化疗所致的呕吐，西医常用胃复安。胃复安是通过阻滞多巴胺受体达到止呕目的的。其止呕效果不够理想(见表1)，且还有明显的神经毒性，病人常出现头昏、震颤、斜颈等，临床上一般用苯海拉明来对抗其锥体外系的毒副作用，却又出现嗜睡、头昏等副反应。因此，临床工作者迫切需要寻求一种既能消除化疗呕吐，又无毒副作用的新疗法。
, 百拇医药
3.2 小半夏汤方出自张仲景所著《金匮要略》，由半夏、生姜组成，功能祛痰降逆，主治痰饮停胃、胃气上逆所致的呕吐。症见呕吐清水痰涎、胸痞痰多、苔腻不渴。由于其降逆止呕力量强大，故后世尊为止呕之祖方。方中半夏燥湿祛痰、、降逆和胃之力较强，是治疗痰饮呕吐的要药。现代药理试验证明，制半夏有抑制呕吐中枢和胃液分泌的作用，还能抑制癌细胞的生长，所以治疗化疗所致的呕吐疗效确切可靠；佐以温胃和中、降逆止呕的生姜，不仅能增强和胃降逆之功，还能制半夏之毒。两药相合，共奏祛痰涤饮、和胃降逆之效，是一个药简效宏之好方子。
3.3 化疗所致的呕吐，常吐清水痰涎，且脘痞不食、舌苔滑腻，与痰饮呕吐相同，故用小半夏汤为主治疗，收到优于单用“胃复安”的疗效(见表1、2、3)。
3.4 对化疗呕吐的止呕作用，小半夏汤合胃复安之所以优于单用胃复安，笔者认为可能与小半夏汤中的制半夏能抑制呕吐中枢和胃液分泌，而胃复安能阻滞多巴胺受体有关。由此推断，两药在止呕方面有协同作用。
3.5 观察中发现，小半夏汤对寒饮停胃而呕吐痰涎或清水、舌淡苔白滑润的病例疗效最好，对胃阴耗伤而舌红少苔或无苔、干呕无物的病例疗效最差。这与小半夏汤能温化痰饮、助热伤阴的机理是密切相关的。此外，对效差的病例，可酌情加味以提高疗效，如脾胃气虚者合四君子汤，中阳不足者合理中汤，时发寒热、呕吐苦水者合小柴胡汤，胃阴不足者合益胃汤，胃热者加黄连、竹茹等。
观察结果说明小半夏汤治疗化疗所致的恶心呕吐之症状有明显疗效，且优于胃复安，并增加食欲。若能随证加减，其疗效更佳。
(收稿日期：1999-03-29)3, 百拇医药