27例创伤所致失血性休克的治疗
作者：蒋涛 彭加英 赵品世
单位：三台县人民医院 三台 621100
关键词：创伤；失血；休克；急救
川北医学院学报/990232提 要 回顾我院1994～1998年严重创伤所致失血性休克27例的救治。认为：早期快速输入平衡液和血定安有明显的抗休克作用。外出血的加压包扎止血及内脏出血的紧急手术均有重要作用。必要时使用大剂量糖皮质激素有良好效果。同时要把漏诊减少到最低程度。
文章编号：1005-3697(1999)02-0046-01 中图分类号：R641 文献标识码：A
我院自1994年6月～1998年8月救治27例严重创伤所致失血性休克病例，效果满意，报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 27例中男19例，女8例，年龄8～69岁，平均36.5岁。
1.2 致伤原因 交通事故10例，刀伤7例，高处坠落伤5例，爆炸伤4例，机器械伤1例。
1.3 伤 情 ①骨盆骨折6例，其中2例合并下肢开放骨折，1例合并脾破裂，1例合并脊柱骨折。②四肢骨折5例，有2例合并脾破裂，1例合并肠穿孔。③单纯脾破裂2例，肝破裂1例。④心脏刀刺伤2例，颈总动脉刀伤2例，股动脉刀伤2例，肱动脉刀伤1例。⑤爆炸伤4例，均在一次事故中双下肢外伤性离断合并胸腹部烧伤。全部伤员入院时均有失血性休克表现，平均脉博126次/分，血压6.8Kpa/4Kpa，11例伤员入院时血压放0/0Kpa。
1.4治疗方法 ①保持呼吸道通畅并给氧，进行心脏循环功能监测。②快速建立静脉通道。对全部病员均采用双静脉通道补液，对穿刺困难者积极地作了静脉切开。一通道输入平衡液，另一通道输入血浆代用品血定安(Gelefusine)，并加压输入，在最初的30min内输入平衡液1000ml，血定安1000ml，大部分休克病员在此时有明显的好转。其后视病情继续输入平衡液或血浆、全血。胶体与晶体液按1∶4输入。血压回升正常后减慢输液速度。对老年人及儿童适当控制输液速度，同时抽血行交叉合血，以便早期输入全血。③控制出血。外出血伤口及时加压包扎止血，对于内脏损伤出血或血管破裂，在抗休克治疗的同时，积极作好手术准备，血压回升至12Kpa/8Kpa或稍有稳定后及时手术。④对于血容量已补足，出血已得到控制但仍存在心率快(140次/分以上)、呼吸快、意识差或持续高热者，使用大剂量地塞米松有较好的效果，常用2mg/kg/日。
, 百拇医药
2 治疗结果
27例中，21例抢救成功，表现为血压迅速回升并稳定，大多数病员在抢救1h后血压回升至12Kpa/8Kpa以上，心率减慢，氧饱和度维持在95%以上，尿量30ml/h以上，意识好转。6例死亡。3例因伤势过重，入院后仍有不可控制的出血而死亡，另2例四肢骨折因漏诊脾破裂而死亡，1例机器绞伤左下肢因漏诊骨盆骨折而死亡。
3 讨 论
抢救失血性休克，成功的关键在于快速有效的补充血容量和控制出血。早期快速输入平衡液和血定安有明显的抗休克作用。笔者强调输液的速度和有效。这就要求至少2条以上的静脉通道，并且注意输液肢的保暖，防止血管痉挛。而且不要在伤肢输液，对肝、脾破裂或骨盆骨折、下肢开放骨折，在上肢输液更有效。血定安能维持血浆胶体渗透压，改善微循环，与平衡液合用，为输血和手术赢得了时间。
控制出血同等重要。四肢、头面部的外出血加压包扎即有止血效果，对于四肢大血管损伤或颈动脉损伤出血，应用敷料及双手压迫止血，直至手术[1]。内脏损伤出血，应争取积极手术，出血不严重，在休克初步纠正后手术。如出血速度较快，应在积极补充血容量的同时手术救治。
, http://www.100md.com
激素对休克治疗有保护作用。不主张常规应用，仅在严重休克血容量已补足，出血得到控制而休克仍无改善时使用。
漏诊是导致休克抢救失败的一个原因，对高处坠落伤、交通事故等复杂外伤，均作了较细致的检查及观察，及时发现了复合伤及隐蔽损伤，但仍难免漏诊。1例驾驶车撞车致伤，诊断双下肢开放骨折，术前未有腹部症状、阳性体征，休克已基本纠正，但术中休克加重，并难以纠正，术毕方发现病员腹部膨隆、移浊阳性，考虑脾破裂，行剖腹探查为时已晚。另1例左下肢机器绞伤却忽视下肢扭转导致了骨盆骨折，结果因腹膜后大出血而死亡。有的病员处于浅昏迷状态，更易漏诊。所以，严格周密的检查和及时的病情观察，把漏诊减少到最低限度也是抢救休克的关键。
参考文献
1 赵品世，等。颈总动脉损伤2例报告，中国普通外科杂志，1995；4(5)：296
(收稿日期：1999-04-09), 百拇医药
单位：三台县人民医院 三台 621100
关键词：创伤；失血；休克；急救
川北医学院学报/990232提 要 回顾我院1994～1998年严重创伤所致失血性休克27例的救治。认为：早期快速输入平衡液和血定安有明显的抗休克作用。外出血的加压包扎止血及内脏出血的紧急手术均有重要作用。必要时使用大剂量糖皮质激素有良好效果。同时要把漏诊减少到最低程度。
文章编号：1005-3697(1999)02-0046-01 中图分类号：R641 文献标识码：A
我院自1994年6月～1998年8月救治27例严重创伤所致失血性休克病例，效果满意，报道如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 27例中男19例，女8例，年龄8～69岁，平均36.5岁。
1.2 致伤原因 交通事故10例，刀伤7例，高处坠落伤5例，爆炸伤4例，机器械伤1例。
1.3 伤 情 ①骨盆骨折6例，其中2例合并下肢开放骨折，1例合并脾破裂，1例合并脊柱骨折。②四肢骨折5例，有2例合并脾破裂，1例合并肠穿孔。③单纯脾破裂2例，肝破裂1例。④心脏刀刺伤2例，颈总动脉刀伤2例，股动脉刀伤2例，肱动脉刀伤1例。⑤爆炸伤4例，均在一次事故中双下肢外伤性离断合并胸腹部烧伤。全部伤员入院时均有失血性休克表现，平均脉博126次/分，血压6.8Kpa/4Kpa，11例伤员入院时血压放0/0Kpa。
1.4治疗方法 ①保持呼吸道通畅并给氧，进行心脏循环功能监测。②快速建立静脉通道。对全部病员均采用双静脉通道补液，对穿刺困难者积极地作了静脉切开。一通道输入平衡液，另一通道输入血浆代用品血定安(Gelefusine)，并加压输入，在最初的30min内输入平衡液1000ml，血定安1000ml，大部分休克病员在此时有明显的好转。其后视病情继续输入平衡液或血浆、全血。胶体与晶体液按1∶4输入。血压回升正常后减慢输液速度。对老年人及儿童适当控制输液速度，同时抽血行交叉合血，以便早期输入全血。③控制出血。外出血伤口及时加压包扎止血，对于内脏损伤出血或血管破裂，在抗休克治疗的同时，积极作好手术准备，血压回升至12Kpa/8Kpa或稍有稳定后及时手术。④对于血容量已补足，出血已得到控制但仍存在心率快(140次/分以上)、呼吸快、意识差或持续高热者，使用大剂量地塞米松有较好的效果，常用2mg/kg/日。
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2 治疗结果
27例中，21例抢救成功，表现为血压迅速回升并稳定，大多数病员在抢救1h后血压回升至12Kpa/8Kpa以上，心率减慢，氧饱和度维持在95%以上，尿量30ml/h以上，意识好转。6例死亡。3例因伤势过重，入院后仍有不可控制的出血而死亡，另2例四肢骨折因漏诊脾破裂而死亡，1例机器绞伤左下肢因漏诊骨盆骨折而死亡。
3 讨 论
抢救失血性休克，成功的关键在于快速有效的补充血容量和控制出血。早期快速输入平衡液和血定安有明显的抗休克作用。笔者强调输液的速度和有效。这就要求至少2条以上的静脉通道，并且注意输液肢的保暖，防止血管痉挛。而且不要在伤肢输液，对肝、脾破裂或骨盆骨折、下肢开放骨折，在上肢输液更有效。血定安能维持血浆胶体渗透压，改善微循环，与平衡液合用，为输血和手术赢得了时间。
控制出血同等重要。四肢、头面部的外出血加压包扎即有止血效果，对于四肢大血管损伤或颈动脉损伤出血，应用敷料及双手压迫止血，直至手术[1]。内脏损伤出血，应争取积极手术，出血不严重，在休克初步纠正后手术。如出血速度较快，应在积极补充血容量的同时手术救治。
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激素对休克治疗有保护作用。不主张常规应用，仅在严重休克血容量已补足，出血得到控制而休克仍无改善时使用。
漏诊是导致休克抢救失败的一个原因，对高处坠落伤、交通事故等复杂外伤，均作了较细致的检查及观察，及时发现了复合伤及隐蔽损伤，但仍难免漏诊。1例驾驶车撞车致伤，诊断双下肢开放骨折，术前未有腹部症状、阳性体征，休克已基本纠正，但术中休克加重，并难以纠正，术毕方发现病员腹部膨隆、移浊阳性，考虑脾破裂，行剖腹探查为时已晚。另1例左下肢机器绞伤却忽视下肢扭转导致了骨盆骨折，结果因腹膜后大出血而死亡。有的病员处于浅昏迷状态，更易漏诊。所以，严格周密的检查和及时的病情观察，把漏诊减少到最低限度也是抢救休克的关键。
参考文献
1 赵品世，等。颈总动脉损伤2例报告，中国普通外科杂志，1995；4(5)：296
(收稿日期：1999-04-09), 百拇医药