甲亢合并糖尿病18例临床分析
作者：刘必华 李启富 张素华
单位：刘必华 广安县人民医院内科 广安 638550；李启富 张素华 重庆医科大学附一院内分泌科
关键词：
川北医学院学报/990222文章编号：1005-3697(1999)02-0035-02 中图分类号：R581 文献标识码：A
甲状腺机能亢进症(简称甲亢)和糖尿病是内分泌系统的常见病、多发病，由于甲亢和糖尿病部分症状重叠，甲亢本身可引起继发性血糖及尿糖增高，给疾病的诊断和治疗带来困难。现将我院1995年5月～1998年5月共收治甲亢合并糖尿病18例进行分析，以提高对本病的认识。
1 临床资料
本组共18例，男性7例，女性11例，年龄35～71岁，平均51.3岁，1型糖尿病2例，2型糖病16例。糖尿病诊断标准：参照1985年WHO推荐的标准。甲亢的诊断标准：根据典型的临床症状、体征及甲状腺功能检查(T3、T4、或FT3、FT4、TSH)。甲亢症状较糖尿病症状先出现者12例(66.7%)，两病发病时间间隔时间最长者32年。其中5例无“三多一少”糖尿病症状，在甲亢就诊时才发现糖尿病。糖尿病症状在先者5例(27.8%)，两病间隔时间11月～5年。1例甲亢和糖尿病症状同时出现。
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2 讨 论
2.1 甲亢与糖尿病的关系 本组18例中，先患甲亢者12例(66.7%)，先患糖尿病者5例(27.8%)，两者比较(P<0.05)，提示甲亢并发糖尿病的机率明显高于糖尿病并发甲亢的发生率。据报道约2.0%～3.6%的甲亢患者合并糖尿病，1.1%的糖尿病患者合并甲亢[1]。甲亢合并糖尿病的发病机理[2]：甲状腺激素使脂肪、蛋白代谢加速；可加速肠道中葡萄糖的磷酸化反应，使肠道对糖的吸收加快；甲状腺激素加强肾上腺素促进肝糖原分解，且长期甲亢糖代谢异常可导致胰岛素β细胞功能衰竭，可使患者血糖轻度升高，偶尔有尿糖出现。葡萄糖耐量试验(OGTT)于服糖1h血糖常高于正常，但在第2h恢复正常水平。因此，甲亢可加重糖尿病，使隐性糖尿病转化为显性糖尿病。多数学者认为甲亢和糖尿病有共同的遗传、免疫学基础，多互为因果。例如①在甲亢患者的近亲中，糖尿病发病率较高(33%～36%)[3]。②曾有报道甲亢和糖尿病可发生在同卵双胎中。③在糖尿病患者中抗甲状腺球蛋抗体的阳性率高于对照组。④在发展中甲亢的妇女中巨大胎儿阳性病史较高[4]。
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2.2 甲亢合并糖尿病的诊断 由于甲亢和糖尿病部分症状重叠，如消瘦、乏力、食欲亢进、口渴、腹泻及糖代谢异常，因此可相互掩盖，两病共存时又可相互加重病情，助长并发症发生，尤其是老年人甲亢症状不典型，易造成误漏诊。本组1例因糖尿病、酮症酸中毒入院，以前有糖尿病症状17年，发生酮症酸中毒2次，无怕热、多汗等甲亢症状，偶有心悸，住院时血糖控制差，酮症酸中毒难以纠正，后查甲状腺功能时发现有甲亢，经抗甲亢治疗后，酮症酸中毒纠正，胰岛素用量明显减少。因此，对血糖长期控制不良的糖尿病病人，应想到两病同时存在的可能性，不要轻易放弃甲亢的诊断。
部份甲亢合并糖尿病患者无“三多一少”等糖尿病症状，本组12例甲亢合并糖尿病患者中无糖尿病症状5例(41.2%)，在查血糖、做OGTT实验时才确诊为糖尿病。所以甲亢患者应常规查血糖，尿糖。如空腹血糖轻度增高(6.1～7.1mmol/L),应作OGTT，如服糖后2h血糖仍≥11.1mmol/L，可确诊甲亢合并糖尿病。
2.3 甲亢合并糖尿病的治疗 甲亢可使糖尿病症状加重，诱发酮症酸中毒，而糖尿病控制不良可能会诱发甲亢危象。因此，积极同时治疗两病很必要，甲亢控制后血糖波动减小，胰岛素或口服降糖药相对需要量减少，糖尿病相对易控制。由于二者均系消耗性疾病，故应在一定病程(2～3月)中补充高蛋白和多种维生素，总热卡可酌情增加，对抗甲状腺药无效或多次复发者，可采用[31]Ⅰ治疗，手术治疗应慎重，以免发生甲减或加重糖尿病。
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参考文献
1 肖运铭.弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症合并胰岛素依赖性糖尿病及白癜风12例临床分析.中国糖尿病杂志.1997；5(1)：61～62.
2 刘新民主编，实用内分泌学，第2版.北京：人民军医出版社，1997；62.
3 密红翠.实用内分泌学，第2版.北京：人民军医出版社，1990；5(5)：278.
4 陈灏珠主编.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1997，1028.
(收稿日期：1999-04-20), 百拇医药
单位：刘必华 广安县人民医院内科 广安 638550；李启富 张素华 重庆医科大学附一院内分泌科
关键词：
川北医学院学报/990222文章编号：1005-3697(1999)02-0035-02 中图分类号：R581 文献标识码：A
甲状腺机能亢进症(简称甲亢)和糖尿病是内分泌系统的常见病、多发病，由于甲亢和糖尿病部分症状重叠，甲亢本身可引起继发性血糖及尿糖增高，给疾病的诊断和治疗带来困难。现将我院1995年5月～1998年5月共收治甲亢合并糖尿病18例进行分析，以提高对本病的认识。
1 临床资料
本组共18例，男性7例，女性11例，年龄35～71岁，平均51.3岁，1型糖尿病2例，2型糖病16例。糖尿病诊断标准：参照1985年WHO推荐的标准。甲亢的诊断标准：根据典型的临床症状、体征及甲状腺功能检查(T3、T4、或FT3、FT4、TSH)。甲亢症状较糖尿病症状先出现者12例(66.7%)，两病发病时间间隔时间最长者32年。其中5例无“三多一少”糖尿病症状，在甲亢就诊时才发现糖尿病。糖尿病症状在先者5例(27.8%)，两病间隔时间11月～5年。1例甲亢和糖尿病症状同时出现。
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2 讨 论
2.1 甲亢与糖尿病的关系 本组18例中，先患甲亢者12例(66.7%)，先患糖尿病者5例(27.8%)，两者比较(P<0.05)，提示甲亢并发糖尿病的机率明显高于糖尿病并发甲亢的发生率。据报道约2.0%～3.6%的甲亢患者合并糖尿病，1.1%的糖尿病患者合并甲亢[1]。甲亢合并糖尿病的发病机理[2]：甲状腺激素使脂肪、蛋白代谢加速；可加速肠道中葡萄糖的磷酸化反应，使肠道对糖的吸收加快；甲状腺激素加强肾上腺素促进肝糖原分解，且长期甲亢糖代谢异常可导致胰岛素β细胞功能衰竭，可使患者血糖轻度升高，偶尔有尿糖出现。葡萄糖耐量试验(OGTT)于服糖1h血糖常高于正常，但在第2h恢复正常水平。因此，甲亢可加重糖尿病，使隐性糖尿病转化为显性糖尿病。多数学者认为甲亢和糖尿病有共同的遗传、免疫学基础，多互为因果。例如①在甲亢患者的近亲中，糖尿病发病率较高(33%～36%)[3]。②曾有报道甲亢和糖尿病可发生在同卵双胎中。③在糖尿病患者中抗甲状腺球蛋抗体的阳性率高于对照组。④在发展中甲亢的妇女中巨大胎儿阳性病史较高[4]。
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2.2 甲亢合并糖尿病的诊断 由于甲亢和糖尿病部分症状重叠，如消瘦、乏力、食欲亢进、口渴、腹泻及糖代谢异常，因此可相互掩盖，两病共存时又可相互加重病情，助长并发症发生，尤其是老年人甲亢症状不典型，易造成误漏诊。本组1例因糖尿病、酮症酸中毒入院，以前有糖尿病症状17年，发生酮症酸中毒2次，无怕热、多汗等甲亢症状，偶有心悸，住院时血糖控制差，酮症酸中毒难以纠正，后查甲状腺功能时发现有甲亢，经抗甲亢治疗后，酮症酸中毒纠正，胰岛素用量明显减少。因此，对血糖长期控制不良的糖尿病病人，应想到两病同时存在的可能性，不要轻易放弃甲亢的诊断。
部份甲亢合并糖尿病患者无“三多一少”等糖尿病症状，本组12例甲亢合并糖尿病患者中无糖尿病症状5例(41.2%)，在查血糖、做OGTT实验时才确诊为糖尿病。所以甲亢患者应常规查血糖，尿糖。如空腹血糖轻度增高(6.1～7.1mmol/L),应作OGTT，如服糖后2h血糖仍≥11.1mmol/L，可确诊甲亢合并糖尿病。
2.3 甲亢合并糖尿病的治疗 甲亢可使糖尿病症状加重，诱发酮症酸中毒，而糖尿病控制不良可能会诱发甲亢危象。因此，积极同时治疗两病很必要，甲亢控制后血糖波动减小，胰岛素或口服降糖药相对需要量减少，糖尿病相对易控制。由于二者均系消耗性疾病，故应在一定病程(2～3月)中补充高蛋白和多种维生素，总热卡可酌情增加，对抗甲状腺药无效或多次复发者，可采用[31]Ⅰ治疗，手术治疗应慎重，以免发生甲减或加重糖尿病。
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参考文献
1 肖运铭.弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症合并胰岛素依赖性糖尿病及白癜风12例临床分析.中国糖尿病杂志.1997；5(1)：61～62.
2 刘新民主编，实用内分泌学，第2版.北京：人民军医出版社，1997；62.
3 密红翠.实用内分泌学，第2版.北京：人民军医出版社，1990；5(5)：278.
4 陈灏珠主编.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1997，1028.
(收稿日期：1999-04-20), 百拇医药