老年糖尿病并尿路感染104例临床分析
作者：夏成云 冯江超 邓隆银
单位：川北医学院附属医院肾内科 南充 637000
关键词：老年糖尿病；尿路感染
川北医学院学报/990218提 要 本文报告104例合并尿路感染的老年糖尿病患者，对其一些临床特点与治疗进行分析，并结合有关文献，加以探讨，旨在提高对并发症的认识。
文章编号：1005-3697(1999)02-0031-02 中图分类号：R587.2 文献标识码：A
糖尿病合并尿路感染临床上较常见，报道较多，但老年糖尿病合并尿路感染报道甚少。我科对1988～1997年间收治的468例老年糖尿病中合并尿路感染104例进行分析，报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 10年来共收治老年糖尿病患者468例，男性218例，女性250例，年龄小60岁，最大89岁，平均75±11岁，病程2～23 a，平均病程6.2 a。所有患者均符合1985年世界卫生组织规定的糖尿病诊断标准及其分型，并行尿微量旦白、尿常规、肾功能、尿细菌学检查，结果合并尿路感染104例，占22.2 %，其中男性13例，占2.8 %(13 468)，女性91例，占19.4 %(91/468)，男女比例为1∶7。本组IDDM 4例，占3.8 %(4/104)，NIDDM 94例，占90.4 %(94/104)。
1.2 细菌学检查 有资料的86例细菌学检查结果为：大肠杆菌32例，金黄色葡萄球菌23例，链球菌19例，绿脓杆菌1例，变形杆菌2例，白色念球菌7例，新型隐球菌2例。
1.3 临床表现 以尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、发热为主要表现者28例，全身不适、乏力、纳差、恶心、呕吐8例，无症状性菌尿56例，与泌尿系统无关而意识障碍为主12例。
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1.4 其它并发症 并发糖尿病酮症酸中毒19例，败血症6例，肺部感染5例，皮肤感染2例，急性心肌梗塞3例，急性肾功能衰竭9例，脑梗塞5例，低血糖症4例，乳酸性酸中毒2例，糖尿病肾病26例(已排除感染、酮症酸中毒、原发性高血压等其它原因所致的旦白尿)，糖尿病性白内障4例，糖尿病性神经性膀胱12例，末梢神经炎8例。
2 治疗与转归
2.1 治疗 糖尿病治疗采用控制饮食与使用胰岛素，仅轻症或感染控制后的NIDDM患者采用口服降糖药物。尿路感染治疗最好根据药物敏感试验选用抗生素，常选用喹诺酮类、半合成青霉素、先锋霉素、二性霉素B、大扶康。磺胺类、氨基糖甙类抗生素宜尽量避免选用，部份肾功能不全及乳酸性酸中毒患者行透析治疗。
2.2 转归 104例患者经过控制血糖和抗感染等防治其它并发症等处理，临床治愈94例，死亡10例，其中4例死于糖尿病酮症酸中毒，1例死于乳酸性酸中毒，3例死于糖尿病尿毒症，1例死于败血症，1例死于急性心肌梗塞。
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3 讨论
随着人们生活水平的提高，人类寿命逐渐延长，老年糖尿病患者越来越多，其合并尿路感染亦呈逐年增加趋势。然而老年糖尿病合并尿路感染往往临床症状不典型、体征不明显，临床上易被漏诊。本资料显示，有典型临床症状28例，仅占26.9 %(28/104)，无症状性菌尿56例，占53.8 %(56/104)。同时提示，老年糖尿病合并尿路感染时，其尿路感染的诊断不仅依靠临床表现、脓尿，而更多是行尿细菌学检查。一般认为，该并发症症状不典型原因可能为：①糖尿病患者血糖控制不佳出现高血糖，明显烦渴、多饮、多尿予以掩盖。②老年糖尿病患者因感染诱发糖尿病严重并发症如糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、败血症等掩盖了泌尿系统症状。③老年糖尿病患者合并植物神经病变如糖尿病性神经性膀胱机会较多所致。④老年糖尿病患者机体免疫功能下降、肾脏生理功能减退。⑤老年人尿路感染本身呈无典型临床表现较多[1]。另外，老年糖尿病合并尿路感染发生率高，本资料显示为22 %(104/468)，其发生率高的原因可能与下列因素有关：①有许多老年人对糖尿病重视不够，以致老年糖尿病患者血糖控制不住，尿液中葡萄糖较多，有利于细菌生长[2]。②老年糖尿病患者合并植物神经病变而发生尿潴留较多行导尿有关[2]。本组资料显示老年糖尿病合并神经性膀胱12例，发生率为11.5 %(12/104)亦支持这一因素。因此，应积极给予糖尿病教育，控制好血糖，防治糖尿病植物神经病变等并发症发生。本组老年糖尿病合并尿路感染男女比例为1∶7，较文献报道[3]尿路感染发生率女性为男性10倍稍低，这可能与老年男性本身前列腺疾病增多，以致导尿机会增多有关，当然女性发生率仍高，这可能与女性患者尿道短，老年女性雌性激素缺乏对泌尿系统的影响有关[4]。
, 百拇医药
老年糖尿病患者合并尿路感染，其致病菌中大肠杆菌仍占相当大比例，本组资料为36 %(31/86)，但金黄色葡萄球菌与链球菌亦较常见。两者分别为23例、19例，共占48.8 %，这与王冬香报道糖尿病合并尿路感染以非大肠杆菌多见，多数为金黄色葡萄球菌和链球菌基本一致[5]，但本组白色念球菌与隐球菌等真菌感染率发生较低，为11.6 %(10/86)，其原因不甚清楚，需进一步探讨。鉴于致病菌多样性，最好应及时进行药物敏感试验以便选用有效抗生素治疗，但应尽量避免使用具有肾毒性、耳毒性药物如氨基糖甙类，因老年糖尿病人中不少已有肾功能、听力及平衡功能减退。另外，本组资料中糖尿病肾病(DN)发生率为44.2 %(46/104)，较一般人群高，且与病程呈正相关，但出现DN的病程平均为5.6 a，较文献报道[6]DN发生多见于糖尿病发病10 a以上患者明显缩短，说明本组老年DN患者出现DN快而迅速。临床上，应提高对该并发症的认识，防治各种并发症，以延缓DN的发生和发展。同时，考虑到老年生理性肾功能减退，故应选用吸收快、作用时间短的降糖药物，并注意根据肾功能情况调整用量，以免发生低血糖，加重病情。
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糖尿病是一种代谢性、消耗性疾病，老年糖尿病患者往往病程较长，机体免疫功能下降，加之尿路感染可诱发更多的并发症，故合并尿路感染的老年糖尿病患者其它并发症多，且病情危重，死亡率高。本组104例患者中其它急性并发症达55例次，以糖尿病酮症酸中毒、败血症、急性肾功能衰竭、脑梗塞多见，慢性并发症达109例次，以糖病肾病，糖尿病性视网膜病变，糖尿病性神经性膀胱多见，死亡10例，死亡率为9.6 %，死亡原因中糖尿病酮症酸中毒占首位，为3.8 %，其次为糖尿病肾病尿毒症，占2.9 %，因此，在强调有效控制血糖，抗感染的同时，需积极防治糖尿病其它并发症，并加强支持等综合治疗。
应当指出，本组病例其急性肾功能衰竭发生率较高，达8.7 %(9/104)，推测与严重感染、肾脏血液动力学改变等因素有关，但其具体原因不甚清楚，有待进一步探讨。
参考文献
1 丁园林.老年人尿路感染的临床特点和治疗.国外医学*老年医学分册，1996；17(4)：189
, 百拇医药
2 王 恒.糖尿病与感染.中华内科杂志，1997；36(10)：716
3 李燕英，张志文，王淑雅.老年人尿路感染的诊断与治疗.中级医刊，1998；33(1)：46
4 夏恩兰.老年妇女的泌尿系统疾患.中级医刊，1996；31(4)：7
5 王冬香.糖尿病合并泌尿系统感染的临床特点.中国实用内科杂志，1996；14(5)：273
6 陈灏珠.内科学.第四版，北京：人民卫生出版社，1996；723
(收稿日期：1999-01-15), 百拇医药
单位：川北医学院附属医院肾内科 南充 637000
关键词：老年糖尿病；尿路感染
川北医学院学报/990218提 要 本文报告104例合并尿路感染的老年糖尿病患者，对其一些临床特点与治疗进行分析，并结合有关文献，加以探讨，旨在提高对并发症的认识。
文章编号：1005-3697(1999)02-0031-02 中图分类号：R587.2 文献标识码：A
糖尿病合并尿路感染临床上较常见，报道较多，但老年糖尿病合并尿路感染报道甚少。我科对1988～1997年间收治的468例老年糖尿病中合并尿路感染104例进行分析，报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 10年来共收治老年糖尿病患者468例，男性218例，女性250例，年龄小60岁，最大89岁，平均75±11岁，病程2～23 a，平均病程6.2 a。所有患者均符合1985年世界卫生组织规定的糖尿病诊断标准及其分型，并行尿微量旦白、尿常规、肾功能、尿细菌学检查，结果合并尿路感染104例，占22.2 %，其中男性13例，占2.8 %(13 468)，女性91例，占19.4 %(91/468)，男女比例为1∶7。本组IDDM 4例，占3.8 %(4/104)，NIDDM 94例，占90.4 %(94/104)。
1.2 细菌学检查 有资料的86例细菌学检查结果为：大肠杆菌32例，金黄色葡萄球菌23例，链球菌19例，绿脓杆菌1例，变形杆菌2例，白色念球菌7例，新型隐球菌2例。
1.3 临床表现 以尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、发热为主要表现者28例，全身不适、乏力、纳差、恶心、呕吐8例，无症状性菌尿56例，与泌尿系统无关而意识障碍为主12例。
, http://www.100md.com
1.4 其它并发症 并发糖尿病酮症酸中毒19例，败血症6例，肺部感染5例，皮肤感染2例，急性心肌梗塞3例，急性肾功能衰竭9例，脑梗塞5例，低血糖症4例，乳酸性酸中毒2例，糖尿病肾病26例(已排除感染、酮症酸中毒、原发性高血压等其它原因所致的旦白尿)，糖尿病性白内障4例，糖尿病性神经性膀胱12例，末梢神经炎8例。
2 治疗与转归
2.1 治疗 糖尿病治疗采用控制饮食与使用胰岛素，仅轻症或感染控制后的NIDDM患者采用口服降糖药物。尿路感染治疗最好根据药物敏感试验选用抗生素，常选用喹诺酮类、半合成青霉素、先锋霉素、二性霉素B、大扶康。磺胺类、氨基糖甙类抗生素宜尽量避免选用，部份肾功能不全及乳酸性酸中毒患者行透析治疗。
2.2 转归 104例患者经过控制血糖和抗感染等防治其它并发症等处理，临床治愈94例，死亡10例，其中4例死于糖尿病酮症酸中毒，1例死于乳酸性酸中毒，3例死于糖尿病尿毒症，1例死于败血症，1例死于急性心肌梗塞。
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3 讨论
随着人们生活水平的提高，人类寿命逐渐延长，老年糖尿病患者越来越多，其合并尿路感染亦呈逐年增加趋势。然而老年糖尿病合并尿路感染往往临床症状不典型、体征不明显，临床上易被漏诊。本资料显示，有典型临床症状28例，仅占26.9 %(28/104)，无症状性菌尿56例，占53.8 %(56/104)。同时提示，老年糖尿病合并尿路感染时，其尿路感染的诊断不仅依靠临床表现、脓尿，而更多是行尿细菌学检查。一般认为，该并发症症状不典型原因可能为：①糖尿病患者血糖控制不佳出现高血糖，明显烦渴、多饮、多尿予以掩盖。②老年糖尿病患者因感染诱发糖尿病严重并发症如糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、败血症等掩盖了泌尿系统症状。③老年糖尿病患者合并植物神经病变如糖尿病性神经性膀胱机会较多所致。④老年糖尿病患者机体免疫功能下降、肾脏生理功能减退。⑤老年人尿路感染本身呈无典型临床表现较多[1]。另外，老年糖尿病合并尿路感染发生率高，本资料显示为22 %(104/468)，其发生率高的原因可能与下列因素有关：①有许多老年人对糖尿病重视不够，以致老年糖尿病患者血糖控制不住，尿液中葡萄糖较多，有利于细菌生长[2]。②老年糖尿病患者合并植物神经病变而发生尿潴留较多行导尿有关[2]。本组资料显示老年糖尿病合并神经性膀胱12例，发生率为11.5 %(12/104)亦支持这一因素。因此，应积极给予糖尿病教育，控制好血糖，防治糖尿病植物神经病变等并发症发生。本组老年糖尿病合并尿路感染男女比例为1∶7，较文献报道[3]尿路感染发生率女性为男性10倍稍低，这可能与老年男性本身前列腺疾病增多，以致导尿机会增多有关，当然女性发生率仍高，这可能与女性患者尿道短，老年女性雌性激素缺乏对泌尿系统的影响有关[4]。
, 百拇医药
老年糖尿病患者合并尿路感染，其致病菌中大肠杆菌仍占相当大比例，本组资料为36 %(31/86)，但金黄色葡萄球菌与链球菌亦较常见。两者分别为23例、19例，共占48.8 %，这与王冬香报道糖尿病合并尿路感染以非大肠杆菌多见，多数为金黄色葡萄球菌和链球菌基本一致[5]，但本组白色念球菌与隐球菌等真菌感染率发生较低，为11.6 %(10/86)，其原因不甚清楚，需进一步探讨。鉴于致病菌多样性，最好应及时进行药物敏感试验以便选用有效抗生素治疗，但应尽量避免使用具有肾毒性、耳毒性药物如氨基糖甙类，因老年糖尿病人中不少已有肾功能、听力及平衡功能减退。另外，本组资料中糖尿病肾病(DN)发生率为44.2 %(46/104)，较一般人群高，且与病程呈正相关，但出现DN的病程平均为5.6 a，较文献报道[6]DN发生多见于糖尿病发病10 a以上患者明显缩短，说明本组老年DN患者出现DN快而迅速。临床上，应提高对该并发症的认识，防治各种并发症，以延缓DN的发生和发展。同时，考虑到老年生理性肾功能减退，故应选用吸收快、作用时间短的降糖药物，并注意根据肾功能情况调整用量，以免发生低血糖，加重病情。
, http://www.100md.com
糖尿病是一种代谢性、消耗性疾病，老年糖尿病患者往往病程较长，机体免疫功能下降，加之尿路感染可诱发更多的并发症，故合并尿路感染的老年糖尿病患者其它并发症多，且病情危重，死亡率高。本组104例患者中其它急性并发症达55例次，以糖尿病酮症酸中毒、败血症、急性肾功能衰竭、脑梗塞多见，慢性并发症达109例次，以糖病肾病，糖尿病性视网膜病变，糖尿病性神经性膀胱多见，死亡10例，死亡率为9.6 %，死亡原因中糖尿病酮症酸中毒占首位，为3.8 %，其次为糖尿病肾病尿毒症，占2.9 %，因此，在强调有效控制血糖，抗感染的同时，需积极防治糖尿病其它并发症，并加强支持等综合治疗。
应当指出，本组病例其急性肾功能衰竭发生率较高，达8.7 %(9/104)，推测与严重感染、肾脏血液动力学改变等因素有关，但其具体原因不甚清楚，有待进一步探讨。
参考文献
1 丁园林.老年人尿路感染的临床特点和治疗.国外医学*老年医学分册，1996；17(4)：189
, 百拇医药
2 王 恒.糖尿病与感染.中华内科杂志，1997；36(10)：716
3 李燕英，张志文，王淑雅.老年人尿路感染的诊断与治疗.中级医刊，1998；33(1)：46
4 夏恩兰.老年妇女的泌尿系统疾患.中级医刊，1996；31(4)：7
5 王冬香.糖尿病合并泌尿系统感染的临床特点.中国实用内科杂志，1996；14(5)：273
6 陈灏珠.内科学.第四版，北京：人民卫生出版社，1996；723
(收稿日期：1999-01-15), 百拇医药