血液透析抢救肾功能衰竭併高k＋血症40例
作者：冯江超 夏成云
单位：川北医学院附属医院内科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报/990217
文章编号：1005-3697(1999)02-0030-02 中图分类号：R692.5 文献标识码：A
严重高k+血症是临床常见的危重症之一，如处理不当，会严重危及患者生命，甚至造成死亡。近年来，我科用血液透析技术，抢救肾功能衰竭合併严重高k+血症40例，取得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 40例中，男性24例，女性16例。年龄17～67岁。病因中：急性肾功能衰竭(少尿期)12例；慢性肾功能衰竭28例(其中氮质血症期6例，尿毒症期22例)。临床表现：除原有肾功能衰竭表现外，所有病例均有明显加重或新出现的头晕，乏力，心悸不适等表现。其中23例有肌张力减退，腱反射减弱；有3例出现心源性休克(低血压)表现。ECG：全部病例均有心电图异常。包括：心率减慢。T波高尖，QRS波增宽，P-R间期延长，室性早搏，室性心动过速等。有3例严重高k+血症(血清K+浓度8.4-9.3mmol/L)患者，心室率仅为25-28次/min；ECG显示：室性自主节律，高度房室传导阻滞。40例患者透析前血k+浓度为7.3～9.3mmol/L，平均7.85mmol/L。
, 百拇医药
1.2 方法 所有病例除常规药物降钾治疗外，均予以紧急血液透析治疗。采用德国产BRAUN血液透析机；碳酸氢盐透析液；急肾衰用A-V直穿建立血管通路，慢性肾衰用A-V内瘘。血流速度150～200mL/min：透析时间2.5～5h，平均3.5h左右；超滤量500mL-3000mL/次，平均1740mL/次。
2 结果
40例患者，经血液透析治疗，血k+全部恢复至正常水平，效果非常显著。病人自觉心悸，乏力消失或减轻，肌张力与腱反射恢复正常。ECG显示：高尖T波消失，心率正常。
3 讨论
3.1 肾功能衰竭合并高k+血症主要是尿钾的分泌与排泄减少所致，其次病人进食富k+食物亦是原因之一。
, 百拇医药 血k+浓度增高对心肌细胞有抑制作用，可引起心音低纯，室性早搏，房室传导阻滞，室速和室颤[1]。故及时快速的降低血k+浓度是其治疗的中心环节。临床多采用利尿促进k+的排泄，纠正缺O2及酸中毒，以促进钾离子向细胞内转移等措施进行治疗，常能取得较好效果。但对肾功能衰竭无尿时合?的严重高k+血症，用以上药物降(排)钾的方法，常常难以奏效。通过本组40例患者的血液透析治疗，笔者体会：血液透析是治疗高k+血平最有效与快速的方法，特别是对肾功能衰竭合并严重高k+血症，更是如此。
3.2 肾功衰竭合并高k+血症紧急透析指征：凡是肾功能衰竭患者，血k+>6.0mmoL/L，心电图显示T波高尖时，则应紧急血液透析治疗。但对老年或严重心功能衰竭患者，则应慎重，必要时可采用腹膜透析的方法进行排钾。
, http://www.100md.com
3.3 血液透析治疗肾功衰竭并高k+血症中应注意的几个问题(1)、在高k+血症合并严重水肿的病人，不要先超滤后透析，因超滤过多水分会使血液浓缩，血k+进一步升高[2]，加重高k+血症。而应边透析，边超滤。(2)、低k+透析液降血k+速度虽快，但容易引起钾丢失，导致低血k+应注意。(3)、对于危重病倒，特别是不宜搬动的患者，可应用简易床边血液透析装置，灵活地移到床边急诊透析[3]。
参考文献
1 陈国伟主编.现代急诊内科学、广洲：广东科学技术出版社，1990；379～381.
2 古英明，等.血液透析抢救高钾血症50例分析.内科急危重症杂志.1997；3(1)：15
3 黄杨杨，等.简易床边血液透析装置的应用，中国冶金工业医学杂志.1994；11(2)：117
(收稿日期：1998-12-15), http://www.100md.com
单位：川北医学院附属医院内科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报/990217
文章编号：1005-3697(1999)02-0030-02 中图分类号：R692.5 文献标识码：A
严重高k+血症是临床常见的危重症之一，如处理不当，会严重危及患者生命，甚至造成死亡。近年来，我科用血液透析技术，抢救肾功能衰竭合併严重高k+血症40例，取得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 40例中，男性24例，女性16例。年龄17～67岁。病因中：急性肾功能衰竭(少尿期)12例；慢性肾功能衰竭28例(其中氮质血症期6例，尿毒症期22例)。临床表现：除原有肾功能衰竭表现外，所有病例均有明显加重或新出现的头晕，乏力，心悸不适等表现。其中23例有肌张力减退，腱反射减弱；有3例出现心源性休克(低血压)表现。ECG：全部病例均有心电图异常。包括：心率减慢。T波高尖，QRS波增宽，P-R间期延长，室性早搏，室性心动过速等。有3例严重高k+血症(血清K+浓度8.4-9.3mmol/L)患者，心室率仅为25-28次/min；ECG显示：室性自主节律，高度房室传导阻滞。40例患者透析前血k+浓度为7.3～9.3mmol/L，平均7.85mmol/L。
, 百拇医药
1.2 方法 所有病例除常规药物降钾治疗外，均予以紧急血液透析治疗。采用德国产BRAUN血液透析机；碳酸氢盐透析液；急肾衰用A-V直穿建立血管通路，慢性肾衰用A-V内瘘。血流速度150～200mL/min：透析时间2.5～5h，平均3.5h左右；超滤量500mL-3000mL/次，平均1740mL/次。
2 结果
40例患者，经血液透析治疗，血k+全部恢复至正常水平，效果非常显著。病人自觉心悸，乏力消失或减轻，肌张力与腱反射恢复正常。ECG显示：高尖T波消失，心率正常。
3 讨论
3.1 肾功能衰竭合并高k+血症主要是尿钾的分泌与排泄减少所致，其次病人进食富k+食物亦是原因之一。
, 百拇医药 血k+浓度增高对心肌细胞有抑制作用，可引起心音低纯，室性早搏，房室传导阻滞，室速和室颤[1]。故及时快速的降低血k+浓度是其治疗的中心环节。临床多采用利尿促进k+的排泄，纠正缺O2及酸中毒，以促进钾离子向细胞内转移等措施进行治疗，常能取得较好效果。但对肾功能衰竭无尿时合?的严重高k+血症，用以上药物降(排)钾的方法，常常难以奏效。通过本组40例患者的血液透析治疗，笔者体会：血液透析是治疗高k+血平最有效与快速的方法，特别是对肾功能衰竭合并严重高k+血症，更是如此。
3.2 肾功衰竭合并高k+血症紧急透析指征：凡是肾功能衰竭患者，血k+>6.0mmoL/L，心电图显示T波高尖时，则应紧急血液透析治疗。但对老年或严重心功能衰竭患者，则应慎重，必要时可采用腹膜透析的方法进行排钾。
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3.3 血液透析治疗肾功衰竭并高k+血症中应注意的几个问题(1)、在高k+血症合并严重水肿的病人，不要先超滤后透析，因超滤过多水分会使血液浓缩，血k+进一步升高[2]，加重高k+血症。而应边透析，边超滤。(2)、低k+透析液降血k+速度虽快，但容易引起钾丢失，导致低血k+应注意。(3)、对于危重病倒，特别是不宜搬动的患者，可应用简易床边血液透析装置，灵活地移到床边急诊透析[3]。
参考文献
1 陈国伟主编.现代急诊内科学、广洲：广东科学技术出版社，1990；379～381.
2 古英明，等.血液透析抢救高钾血症50例分析.内科急危重症杂志.1997；3(1)：15
3 黄杨杨，等.简易床边血液透析装置的应用，中国冶金工业医学杂志.1994；11(2)：117
(收稿日期：1998-12-15), http://www.100md.com